Перикардит: причины, симптомы, диагностика, лечение
Перикардит – это заболевание, при котором в силу различных причин в околосердечной сумке развивается воспалительный процесс. Он практически никогда не является самостоятельной болезнью, а в подавляющем большинстве случаев становится осложнением патологии инфекционного или аутоиммунного характера либо инфаркта миокарда. Помимо этого, иногда он развивается в результате полученной тяжелой травмы.
Ввиду того, что перикардит у детей и взрослых часто встречается в комбинации с другими заболеваниями, причем нередко его вообще не диагностируют, его истинную распространенность оценить крайне трудно и точной статистики этого заболевания нет. Однако существующие наблюдательные исследования показывают, что воспаление перикарда возникает несколько чаще у женщин среднего и пожилого возраста, чем у мужчин. В педиатрии эта болезнь встречается крайне редко.
Данное заболевание является крайне серьезным. По мере прогрессирования оно может угрожать жизни человека. К сожалению, нередко его диагностируют слишком поздно ввиду неспецифичности симптомов, и у 3-6% заболевших оно выявляется лишь при аутопсии (вскрытии).
Различные формы перикардита в МКБ-10 кодируются как I30, I31 и I32. Заболевание относится к группе болезней системы кровообращения. Клинические рекомендации по перикардиту можно найти на сайте «Рубрикатор клинических рекомендаций». Они вышли в 2022 году и содержат максимально современную информацию по диагностике и лечению данного заболевания.
Причины перикардита
Существуют две наиболее распространенные причины этой болезни: инфекционный и аутоиммунный процессы. Доля каждой из них в структуре составляет примерно 50%.Перикардит сердца чаще всего вызывают следующие инфекции:
- вирусы (корь, грипп, парагрипп);
- палочка Коха – возбудитель туберкулеза;
- иные бактерии – чаще всего стафилококки, стрептококки;
- грибы;
- простейшие.
Второй возможной причиной развития этой болезни является аутоиммунный процесс, который развивается прежде всего при ревматизме. Данное заболевание в настоящее время встречается крайне редко по причине широкого применения антибиотиков, однако еще сто лет назад оно было очень распространено, в том числе среди детей. Механизм его возникновения связан с повреждающим действием на ткани перикарда антител, которые вырабатываются в ответ на внедрение в организм бета-гемолитического стрептококка группы А. Одновременно с этим они действуют на миокард с развитием миокардита и эндокард с развитием эндокардита и формированием различных клапанных пороков сердца.
Помимо этих двух наиболее распространенных причин перикардита встречаются и более редкие:
- системные заболевания соединительной ткани – системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит;
- аллергическая реакция замедленного типа (реакция на различные лекарственные средства и вакцины);
- осложнение острого инфаркта миокарда (особенно часто развивается при разрыве сердечной мышцы);
- декомпенсация сердечно-сосудистой или почечной недостаточности с накоплением жидкости в полости перикарда,
- следствие различных травм грудной клетки, в том числе проникающих ранений;
- осложнение онкологического процесса.
Классификация перикардита
В зависимости от длительности наличия симптомов и клинической картины выделяют две основные формы этого заболевания.Острый перикардит – это форма болезни, при которой симптомы присутствуют не более 6 месяцев. В зависимости от характера жидкости в полости околосердечной сумки выделяют:
- сухой или фибринозный перикардит – форма, при которой в полости перикарда накапливается фибрин (воспалительный белок);
- экссудативный перикардит (его иногда называют выпотной) – это форма, при которой в полости околосердечной сумки накапливается достаточно большой объем серозной (прозрачной) жидкости или крови;
- гнойный – самая опасная форма заболевания, при которой в полости перикарда накапливается гной.
Симптомы перикардита
Учитывая тот факт, что это заболевание почти всегда является осложнением других, то симптомы его тесно связаны с симптомами основной болезни. Однако по мере прогрессирования болезни при отсутствии адекватного лечения они начинают превалировать и в конечном итоге определять основное его состояние.Признаки перикардита напрямую зависят как от формы заболевания (острый или хронический), так и от характера жидкости в полости околосердечной сумки. При сухом или фибринозном виде болезни ведущая жалоба больного – боль в области сердца, которая значительно усиливается при физической нагрузке, но и в покое весьма выражена. Она постепенно усиливается и, что характерно, не купируется приемом нитроглицерина, как это бывает у больных со стенокардией. Нестероидные анальгетики также действуют очень слабо. Характерной особенностью является усиление боли при кашле, глотании, смене положения тела.
Одновременно с этим больных беспокоят выраженная слабость, одышка, покашливание и ощущение озноба. Температура обычно субфебрильная. При прослушивании области сердца фонендоскопом доктор слышит специфический шум трения перикарда: листки оболочки сердца при сокращении трутся между собой.
Симптоматика экссудативного перикардита более выражена и связана напрямую с объемом жидкости в полости околосердечной сумки и степенью сдавления самого сердца. При гнойной форме на первый план выходят симптомы общей интоксикации, высокая лихорадка, одышка, слабость, ощущение сдавления в грудной клетке. При этом внешне видны набухшие шейные вены, отечное лицо, бледность кожного покрова, цианоз (посинение) губ. Состояние больных тяжелое, требуется обязательная госпитализация в стационар, иногда в реанимационное отделение.
Осложнения перикардита
При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения перикардит может привести к серьезным последствиям. При острой форме наиболее опасной является тампонада сердца. Она развивается при чрезмерно большом объеме накапливающейся в полости околосердечной сумки жидкости. Последняя сдавливает само сердце и препятствует его нормальному сокращению, развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, которая может привести к гибели больного. Наличие гнойного экссудата угрожает развитию сепсиса – распространенной инфекции с током крови по всему организму. Однако, несмотря на тяжесть состояния, своевременное лечение может привести к полному выздоровлению пациента.Хроническая форма приводит со временем к тому, что листки перикарда становятся плотными, деревянистыми, препятствуют полноценному сокращению сердечной мышцы. Данная форма болезни, к сожалению, практически неизлечима. Прогноз при ней очень серьезный.
Диагностика перикардита
Диагностикой этой болезни должен заниматься врач-кардиолог. При подозрении на данное заболевание обязательна госпитализация в профильный стационар. Там проводят следующие обследования:- общеклинические анализы крови и мочи;
- биохимический анализ крови с обязательной оценкой уровня маркеров повреждения ткани сердца;
- ЭКГ при перикардите проводят несколько раз и оценивают изменения в динамике;
- ЭХОКГ, или ультразвуковое исследование сердца, для определения объема жидкости, его характера и степени снижения его работоспособности;
- рентгеновское исследование органов грудной клетки для оценки размеров сердца, выявления одновременной патологии легких, плевры;
- компьютерная томография органов грудной клетки позволяет достоверно поставить или опровергнуть данный диагноз;
- пункция перикарда проводится редко, но позволяет поставить точку в диагностике.
Лечение перикардита
Лечение данного заболевания обязательно проводят в профильном стационаре под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.Недопустимы самолечение и применение народных методов. Лечение направлено прежде всего на устранение основного или причинного заболевания, борьбу с инфекцией, купирование активности аутоиммунного процесса.
Применяют антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, иногда глюкокортикостероиды, инфузионную терапию.
После перенесенного заболевания важны адекватная реабилитация и профилактика рецидивов.
Услуги
- Название
- Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный2300
- Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный1900
Статьи о здоровье
0 / 0
