Легочное сердце: причины, симптомы, лечение
Легочное сердце (МКБ – I26–I28) – увеличение мышечного объема, а после дилатация правого желудочка и предсердия (которая в итоге приводит к недостаточности), вторичная по отношению к нарушениям дыхательной и сосудистой систем, вызывающим гипертензию.
Патогенез легочного сердца в хроническом течении заключается в повышении кровеносного давления в малом круге кровообращения и снижении газообмена на фоне обструктивных процессов, а в остром – в массивном сужении сосудов, бронхоспазме и падении давления в большом круге кровообращения. Патология возникает у 5% больных, страдающих от дыхательных нарушений, в основном в случае подъема давления выше 140 мм рт. ст.
Классификация легочного сердца
Существует несколько вариантов разделения легочного сердца. По темпам развития выделяют следующие варианты:- острое – формирование происходит почти моментально, в течение пары минут, максимум – дней;
- подострое – на проявление симптоматики уходят недели или месяцы;
- хроническое – довольно частый исход многих патологий после нескольких лет.
- компенсация – проявляется признаками гиперфункции и гипертрофии правых желудочка и предсердия (усиленный верхушечный толчок, пальпаторно определяемая сердечная пульсация, акцент тонов сердца);
- декомпенсация – проявления правожелудочковой недостаточности (тахикардия, набухание шейных вен, периферические отеки).
- I ФК – латентная форма, отсутствие дыхательной недостаточности (ДН), преобладание симптоматики причинного заболевания бронхолегочной системы, гипертензия;
- II ФК – стабильная гипертензия, перегрузка правых отделов, преобладание легочных симптомов, альвеолярная гипоксия, начало истощения компенсаторных возможностей, ДН I степени;
- III ФК – значительная гипертензия, начальные признаки дилатации отделов, ДН II–III степени, присоединение ее симптомов;
- IV ФК – остро выраженная гипертензия, иммунологическая, дыхательная и кровеносная недостаточность до III степени.
Причины легочного сердца
Для образования этого нарушения существует множество различных причин в зависимости от формы.Бронхолегочная (патологии непосредственно альвеол):
- ХОБЛ;
- муковисцидоз;
- бронхоэктазы;
- бронхиальная астма;
- эмфизематозная болезнь;
- склероз или фиброз легочной ткани;
- некоторые СЗСТ (склеродермия);
- удаление части легких;
- множественные кисты.
- воспаление плевры;
- болезнь Бехтерева;
- искривление позвоночника;
- изменение конфигурации грудной клетки;
- повреждения ребер, грудины или позвоночника;
- ботулизм;
- полиомиелит;
- избыточный вес с гиповентиляцией.
- идиопатическая гипертензия;
- васкулиты;
- тромбоэмболии;
- сдавление артерии;
- онкология (крупные опухоли в области легких и сердца);
- отрыв атеросклеротических бляшек;
- отрицательная реакция на большие высоты.
Симптомы легочного сердца
Проявления заболевания весьма характерны и прогрессируют по мере истощения компенсаторных возможностей:- эмоциональное возбуждение, страх смерти;
- быстрая утомляемость, сонливость;
- мышечная слабость;
- стенокардические боли;
- сердечная одышка, возникающая во время физической нагрузки;
- тахикардия;
- изменение цвета кожных покровов (посинение);
- аритмия (сбой сердечного ритма);
- кашель с кровью;
- хрипы во время дыхания;
- обмороки, падение давления;
- боли в области печени из-за ее набухания;
- набухание яремных вен;
- периферические отеки;
- обострение других хронических патологий.
Диагностика легочного сердца
На первичной консультации кардиолог осмотрит пациента и определит следующие изменения, характерные для дилатации или гипертрофии правых отделов:- акцент II тона над легочной артерией;
- отклонение на ЭКГ электрической оси сердца вправо;
- колебания передней грудной стенки при каждом сердечном сокращении;
- пальпаторное определение пульсации в области мечевидного отростка;
- пастозность голеней.
Для уточнения стадии и степени назначаются дополнительные инструментальные и лабораторные методы диагностики:
- определение газовых показателей крови;
- общий и биохимический анализы крови с лейкоформулой;
- контроль свертывающей системы крови;
- регулярное измерение артериального давления;
- рентгенография и КТ грудной клетки;
- ЭхоКГ – специальное УЗИ легочного сердца;
- ангиопульмонография;
- ФВД;
- спирометрия;
- ЭКГ – как суточное мониторирование, так и в кабинете врача;
- в редких случаях – эндоскопия и биопсия легких.
Лечение легочного сердца
Терапия состояния направлена на устранение первопричины, так как по-другому снизить нагрузку на правые отделы сердца нельзя. Благодаря снижению риска развития гипоксии и улучшению кровообращения можно избавиться от большинства проявлений и компенсировать сердечную деятельность.В зависимости от каждого конкретного случая пациенту, согласно клиническим рекомендациям, для лечения легочного сердца могут быть назначены препараты:
- мочегонные средства и диуретики;
- антигипертензивные;
- сердечные гликозиды;
- антикоагулянты и антиагреганты;
- сосудорасширяющие;
- тромболитики;
- бронхолитики и отхаркивающие;
- ГКС;
- обезболивающие;
- оксигенотерапия.
Для быстрой реабилитации и благоприятного течения, кроме медикаментозных способов, используются также следующие методы:
- массаж;
- ЛФК;
- дыхательная гимнастика.
Прогноз и профилактика легочного сердца
Многие пациенты даже не знают, что это такое – легочное сердце, хотя от этого нарушения после его развития уже невозможно избавиться, только вывести в компенсированное состояние. Поэтому куда проще предупредить его формирование с помощью следующих мер:- своевременная терапия заболеваний дыхательной системы;
- предупреждение развития недостаточности;
- своевременное выполнение нормы физических упражнений и дыхательной гимнастики;
- отказ от курения;
- снижение риска переохлаждения.
Прогноз при этом нарушении кровообращения без правильно подобранного лечения не самый благоприятный. Острая форма легочного сердца может привести к летальному исходу на фоне отека легких, а хроническая носит прогрессирующий характер. В состоянии полной декомпенсации длительность жизни пациента ограничивается максимум пятью годами, после пересадки легких в течение трех лет выживает около половины прооперированных. Однако в случае полной компенсации больше половины больных выживают в течение пяти лет, а с регулярными ингаляциями кислорода этот показатель увеличивается.
Услуги
- Название
- Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный2300
- Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный1900
Статьи о здоровье
0
/
0
.jpg)
.jpg)
