Легочное сердце: причины, симптомы, лечение

Классификация

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Прогноз и профилактика

Легочное сердце (МКБ – I26–I28) – увеличение мышечного объема, а после дилатация правого желудочка и предсердия (которая в итоге приводит к недостаточности), вторичная по отношению к нарушениям дыхательной и сосудистой систем, вызывающим гипертензию.

Патогенез легочного сердца в хроническом течении заключается в повышении кровеносного давления в малом круге кровообращения и снижении газообмена на фоне обструктивных процессов, а в остром – в массивном сужении сосудов, бронхоспазме и падении давления в большом круге кровообращения. Патология возникает у 5% больных, страдающих от дыхательных нарушений, в основном в случае подъема давления выше 140 мм рт. ст.

Классификация легочного сердца

Существует несколько вариантов разделения легочного сердца. По темпам развития выделяют следующие варианты:

острое – формирование происходит почти моментально, в течение пары минут, максимум – дней;
подострое – на проявление симптоматики уходят недели или месяцы;
хроническое – довольно частый исход многих патологий после нескольких лет.

По состоянию кровеносной системы и выраженности симптоматики описаны:

компенсация – проявляется признаками гиперфункции и гипертрофии правых желудочка и предсердия (усиленный верхушечный толчок, пальпаторно определяемая сердечная пульсация, акцент тонов сердца);
декомпенсация – проявления правожелудочковой недостаточности (тахикардия, набухание шейных вен, периферические отеки).

На основании клинико-лабораторных исследований хроническое легочное сердце разделяют на функциональные классы (ФК):

I ФК – латентная форма, отсутствие дыхательной недостаточности (ДН), преобладание симптоматики причинного заболевания бронхолегочной системы, гипертензия;
II ФК – стабильная гипертензия, перегрузка правых отделов, преобладание легочных симптомов, альвеолярная гипоксия, начало истощения компенсаторных возможностей, ДН I степени;
III ФК – значительная гипертензия, начальные признаки дилатации отделов, ДН II–III степени, присоединение ее симптомов;
IV ФК – остро выраженная гипертензия, иммунологическая, дыхательная и кровеносная недостаточность до III степени.

Причины легочного сердца

Для образования этого нарушения существует множество различных причин в зависимости от формы.

Бронхолегочная (патологии непосредственно альвеол):

ХОБЛ;
муковисцидоз;
бронхоэктазы;
бронхиальная астма;
эмфизематозная болезнь;
склероз или фиброз легочной ткани;
некоторые СЗСТ (склеродермия);
удаление части легких;
множественные кисты.

Торакодиафрагмальная (снижение экскурсии грудной клетки):

воспаление плевры;
болезнь Бехтерева;
искривление позвоночника;
изменение конфигурации грудной клетки;
повреждения ребер, грудины или позвоночника;
ботулизм;
полиомиелит;
избыточный вес с гиповентиляцией.

Васкулярная (повреждение непосредственно сосудов):

идиопатическая гипертензия;
васкулиты;
тромбоэмболии;
сдавление артерии;
онкология (крупные опухоли в области легких и сердца);
отрыв атеросклеротических бляшек;
отрицательная реакция на большие высоты.

Симптомы легочного сердца

Проявления заболевания весьма характерны и прогрессируют по мере истощения компенсаторных возможностей:

эмоциональное возбуждение, страх смерти;
быстрая утомляемость, сонливость;
мышечная слабость;
стенокардические боли;
сердечная одышка, возникающая во время физической нагрузки;
тахикардия;
изменение цвета кожных покровов (посинение);
аритмия (сбой сердечного ритма);
кашель с кровью;
хрипы во время дыхания;
обмороки, падение давления;
боли в области печени из-за ее набухания;
набухание яремных вен;
периферические отеки;
обострение других хронических патологий.

Признаки легочного сердца усиливаются в положении стоя, ослабляются – при горизонтальном положении. В случае острой патологии существует риск развития отека легких, который в итоге может привести к смертельному исходу.

Диагностика легочного сердца

На первичной консультации кардиолог осмотрит пациента и определит следующие изменения, характерные для дилатации или гипертрофии правых отделов:

акцент II тона над легочной артерией;
отклонение на ЭКГ электрической оси сердца вправо;
колебания передней грудной стенки при каждом сердечном сокращении;
пальпаторное определение пульсации в области мечевидного отростка;
пастозность голеней.

Также возможно сочетание с признаками заболевания дыхательной системы, которое привело к развитию легочной болезни сердца (например, бочкообразная эмфизематозная грудная клетка).

Для уточнения стадии и степени назначаются дополнительные инструментальные и лабораторные методы диагностики:

определение газовых показателей крови;
общий и биохимический анализы крови с лейкоформулой;
контроль свертывающей системы крови;
регулярное измерение артериального давления;
рентгенография и КТ грудной клетки;
ЭхоКГ – специальное УЗИ легочного сердца;
ангиопульмонография;
ФВД;
спирометрия;
ЭКГ – как суточное мониторирование, так и в кабинете врача;
в редких случаях – эндоскопия и биопсия легких.

Лечение легочного сердца

Терапия состояния направлена на устранение первопричины, так как по-другому снизить нагрузку на правые отделы сердца нельзя. Благодаря снижению риска развития гипоксии и улучшению кровообращения можно избавиться от большинства проявлений и компенсировать сердечную деятельность.

В зависимости от каждого конкретного случая пациенту, согласно клиническим рекомендациям, для лечения легочного сердца могут быть назначены препараты:

мочегонные средства и диуретики;
антигипертензивные;
сердечные гликозиды;
антикоагулянты и антиагреганты;
сосудорасширяющие;
тромболитики;
бронхолитики и отхаркивающие;
ГКС;
обезболивающие;
оксигенотерапия.

Также дополнительно назначаются лекарства для терапии основного заболевания в зависимости от его происхождения: противотуберкулезные, интерфероны, антибиотики, цитостатики.

Для быстрой реабилитации и благоприятного течения, кроме медикаментозных способов, используются также следующие методы:

массаж;
ЛФК;
дыхательная гимнастика.

В тяжелых случаях больным может потребоваться хирургическое вмешательство: пересадка комплекса «сердце–легкие», редукция легочной ткани, симпатэктомия.

Прогноз и профилактика легочного сердца

Многие пациенты даже не знают, что это такое – легочное сердце, хотя от этого нарушения после его развития уже невозможно избавиться, только вывести в компенсированное состояние. Поэтому куда проще предупредить его формирование с помощью следующих мер:

своевременная терапия заболеваний дыхательной системы;
предупреждение развития недостаточности;
своевременное выполнение нормы физических упражнений и дыхательной гимнастики;
отказ от курения;
снижение риска переохлаждения.

Прогноз при этом нарушении кровообращения без правильно подобранного лечения не самый благоприятный. Острая форма легочного сердца может привести к летальному исходу на фоне отека легких, а хроническая носит прогрессирующий характер. В состоянии полной декомпенсации длительность жизни пациента ограничивается максимум пятью годами, после пересадки легких в течение трех лет выживает около половины прооперированных. Однако в случае полной компенсации больше половины больных выживают в течение пяти лет, а с регулярными ингаляциями кислорода этот показатель увеличивается.

Автор статьи:

Березин Андрей Александрович

кардиолог

опыт работы 17 лет

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Улица 1905 года
г. Зеленоград

Услуги

Название
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный2300
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный1900

Статьи о здоровье

0 / 0

Аденома щитовидной железы: симптомы и лечение

Легочное сердце: причины, симптомы, лечение

Классификация легочного сердца

Причины легочного сердца

Симптомы легочного сердца

Диагностика легочного сердца

Лечение легочного сердца

Прогноз и профилактика легочного сердца

Услуги

Наши врачи

Ванюшкина Светлана Викторовна

Чекмаева Ольга Алексеевна

Баранчикова Марина Викторовна

Ярыгина Марина Анатольевна

Алимов Дмитрий Геннадьевич

Ракова Наталья Васильевна

Малыханова Светлана Алексеевна

Кулинченко Анна Валерьевна

Булатова Карина Муаедовна

Малахов Владимир Игоревич