Стенокардия: причины, симптомы, лечение

Стенокардией называется состояние, при котором человек отмечает резко выраженную боль за грудиной.

Причины стенокардии

Заболевание связано с нарушением кровоснабжения миокарда. Причем важным условием развития ангинального приступа является не только сужение просвета коронарных артерий посредством их обтурации или спазма, но и повышенная потребность сердечной мышцы в кислороде.

Обтурация просвета венечных артерий происходит в результате образования атеросклеротических бляшек, обратимого перекрытия просвета сосуда тромботическими массами, эмболами (жировыми, воздушными). При некоторых видах болезни, как, например, при стенокардии Принцметала, происходит спазм сосудов.

Способствуют развитию патологических изменений в коронарных сосудах и в миокарде в целом:

• табакокурение, употребление алкоголя;
• ожирение;
• низкая физическая активность;
• хроническое нервно-психическое переутомление;
• депрессия;
• хронические заболевания почек;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• генетическая предрасположенность.

Согласно статистическим данным, стенокардия развивается у мужчин чаще, чем у женщин.

Классификация стенокардии

Заболевание относится к ишемической болезни сердца. Подразделяется на:

• стабильную стенокардию (классифицируется по функциональным классам);
• нестабильную стенокардию (устанавливается в течение 2-х недель после острого инфаркта миокарда или операции на сердце, при впервые возникшем ангинальном приступе в течение месяца при прогрессировании заболевания).

Симптомы стенокардии

Наиболее типичным клиническим признаком стенокардии является ангинальный приступ, для которого характерны:

• жгучая, давящая боль за грудиной;
• иррадиация боли в шею, левую руку, левую лопатку, в межлопаточную область;
• купирование боли нитроглицерином или во время отдыха;
• продолжительность болевого синдрома не более 15 минут.

При стенокардии появляются давление за грудиной и боль на фоне физнагрузки или психоэмоционального переутомления во время курения, после переедания, при повышении артериального давления, при выходе на холод.

Могут отмечаться нетипичные симптомы, такие как:

• иррадиация боли в эпигастрий, нижнюю челюсть;
• тошнота, отрыжка;
• онемение пальцев левой руки;
• необоснованная слабость без появления боли;
• ощущение комка в горле.

При стабильной стенокардии напряжения возникновение приступа можно предвидеть. Он возникает при физической нагрузке определенной интенсивности. В соответствии с этим выделяют 4 функциональных класса (ФК):

• к I ФК относятся пациенты, у которых приступ провоцируют повышенные физнагрузки;
• к II ФК относятся пациенты, у которых приступ возникает при ходьбе по ровной местности более 500 метров, подъеме по лестнице более, чем на 1-й этаж;
• к III ФК относятся пациенты, у которых приступ возникает при ходьбе по ровной местности от 100 до 500 метров, подъеме на 1-й этаж;
• у пациентов с IV ФК приступ развивается при ходьбе до 100 метров и при незначительной физактивности.

Развитие приступа при нестабильной стенокардии невозможно, что и обуславливает ее опасность. Для данной формы болезни характерны учащение приступов, усиление интенсивности боли, снижение эффективности нитроглицерина.

Выделяют безболевую форму приступа. Для нее характерен высокий риск развития осложнений. Выявляется этот вид заболевания при проведении нагрузочных проб или суточном мониторировании по Холтеру.

Для вариантной стенокардии (Принцметала) характерно развитие спазма венечных артерий, который не ассоциируется с физической или эмоциональной нагрузкой. Приступ чаще возникает в утренние часы, сопровождается потливостью, изменением артериального давления, тошнотой, купируется нитроглицерином.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Диагностика стенокардии

Диагностические мероприятия направлены на установление диагноза, выявление факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, выявление осложнений.

Врачом проводится опрос пациента, с детализацией жалоб, выявлением факторов риска развития сердечных заболеваний. Проводится физикальный осмотр с оценкой функционального состояния дыхательной, сердечно-сосудистой систем, органов брюшной полости.

При осмотре оценивается характер болевого синдрома, проводится дифдиагностика с нестабильной стенокардией, острым коронарным синдромом.

При развитии нестабильной стенокардии показана госпитализация.

Диагноз стенокардия устанавливается:

• после перенесенного инфаркта миокарда;
• на основании результатов коронарографии;
• при вмешательствах по реваскуляризации миокарда.

С диагностической целью назначают:

• ЭКГ;
• холтеровское мониторирование;
• ЭКГ тесты с нагрузкой (тредмил, велоэргометрия);
• ЭхоКГ;
• коронарографию;
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
• УЗИ сонных артерий;
• КТ сосудов.

Лабораторная диагностика может включать:

• общеклинический анализ крови и мочи;
• биохимическое исследование крови с определением почечного и печеночного комплекса, общего белка и его фракций;
• глюкозу крови, гликированный гемоглобин;
• липидограмму;
• коагулограмму;
• электролиты крови;
• тропонины крови, креатининкиназу;
• тиреотропный гормон;
• натрийуретический пептид.

Всем пациентам с установленным диагнозом проводится скрининг на выявление депрессии.

Лечение стенокардии

Терапия заболевания направлена на купирование болевого синдрома, профилактику возникновения новых приступов и развития осложнений.

При появлении характерного болевого синдрома пациенту необходимо:

• прекратить физическую нагрузку;
• обеспечить доступ свежего воздуха, снять стесняющую одежду;
• принять нитроглицерин, 150 мг ацетилсалициловой кислоты;
• вызвать карету скорой медицинской помощи при длительности приступа боли более 10 минут.

У больных стабильной стенокардией для оказания себе помощи всегда должен быть при себе «Нитроглицерин». Этот препарат выпускается в виде сублингвальных таблеток или аэрозоля для впрыскивания в рот. Данный препарат способен расширить венечные артерии, уменьшить потребность миокарда в кислороде. Эффект наблюдается в течение первых 3-х минут после использования.

Если «Нитроглицерин» полностью не снимает боль после 3-х таблеток с интервалом приема через 5 минут (1, 5 и 10 минут), высок риск развития инфаркта миокарда. Противопоказано употреблять «Нитроглицерин» при пониженном артериальном давлении (САД ниже 100 мм. рт. ст.), неоперированной глаукоме, внутричерепной гипертензии. На фоне приема препарата возможно снижение артериального давления, развитие тахикардии, головной боли.

Схема приема лекарственных препаратов строго индивидуальная и может включать в себя:

• обезболивающие;
• нитраты короткого и продленного действия;
• бета-адреноблокаторы;
• ингибиторы АПФ;
• блокаторы кальциевых каналов;
• диуретики;
• антиагреганты;
• антикоагулянты;
• статины, фибраты;
• метаболические препараты, цитопротекторы.

С целью профилактики желудочно-кишечных кровотечений назначаются ингибиторы протонной помпы.

Может проводиться оксигенотерапия.

Хирургическое лечение предусматривает проведение реваскуляризации путем установки стента, проведения аортокоронарного шунтирования.

Профилактика стенокардии

Профилактические мероприятия направлены на коррекцию модифицируемых факторов риска. Рекомендуется:

• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• нормализовать массу тела;
• регулярно выполнять физические упражнения;
• соблюдать диету;
• ответственно подходить к лечению сопутствующих заболеваний, особенно гипертонической болезни, сахарного диабета, хронических заболеваний почек;
• регулярно проходить профилактические осмотры.

При I-II ФК рекомендовано через день ходить по 45 минут, контролируя при этом частоту сердечных сокращений; при III ФК – 20-60 минут; при IV ФК – физнагрузка ограничена.

Диспансерный учет предусматривает осмотра пациента как минимум 1 раз в год, выполнение ряда лабораторных и инструментальных обследований (общий анализ крови и мочи, глюкоза крови, креатинин СКФ, общий холестерин, ЛПНП, ЭКГ).

Пациентам со стенокардией следует придерживаться рекомендаций врача, самостоятельно не прекращать прием лекарств. Это замедлит темпы прогрессирования заболевания, предотвратит развитие осложнений/летального исхода, улучшит качество жизни.