Дислипидемия - классификация (типы), причины, симптомы, признаки, диагностика, лечение

Дислипидемия (согласно МКБ-10, кодируется Е78) – это нарушение липидного спектра крови, которое проявляется увеличением холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности и снижением липопротеидов высокой плотности, или альфа-липопротеидов. Сама патология не является самостоятельным диагнозом и должна быть связана с сердечно-сосудистым заболеванием.

Классификация и причины дислипидемии

Согласно классификации, дислипидемия подразделяется на наследственную и приобретенную.

Выделяют типы дислипидемии по Фредриксону:

I фенотип (неатерогенный) – незначительное повышение холестерина, триглицериды в норме или повышены, хиломикроны увеличены (нечасто встречается в популяции);
IIa фенотип (с высокой атерогенностью) – холестерин повышен, триглицериды в норме, повышены липопротеиды низкой плотности (широко распространен в популяции, ассоциируется с развитием атеросклероза);
IIb фенотип (с высокой атерогенностью) – повышены холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой плотности и очень низкой плотности (часто наблюдается наследственная форма патологии);
III фенотип (с высокой атерогенностью) – повышены холестерин, триглицериды, липопротеиды промежуточной плотности (часто отмечается у больных метаболическим синдромом и сахарным диабетом);
IV фенотип (с умеренной атерогенностью) – холестерин зачастую в норме, триглицериды, липопротеиды очень низкой плотности повышены;
V фенотип (с низкой атерогенностью) – незначительное увеличение холестерина, повышенный уровень триглицеридов, хиломикронов, липопротеидов очень низкой плотности (не распространен среди больных, но ассоциируется с развитием острого панкреатита).

Отдельно есть атерогенная дислипидемия, преимущественно у мужчин, для которой характерно снижение холестерина липопротеидов высокой плотности.

Вторичная форма болезни (приобретенная) наблюдается у лиц с:

сахарным диабетом;
гипотиреозом;
синдромом Иценко-Кушинга;
подагрой;
нефротическим синдромом;
хронической почечной недостаточностью;
стрессом;
холестазом;
употребляющих алкогольные напитки;
применяющих гестагены (оральные контрацептивы), тиазидные мочегонные средства, блокаторы бета-адренорецепторов.

Среди мужчин преимущественная причина приобретенной формы заболевания – употребление алкогольных напитков, а среди женщин – гипотиреоз.

Высок риск развития дислипидемии при:

отягощенной наследственности, в том числе с ранним развитием атеросклероза у родственников;
ожирении;
табакокурении;
наступлении менопаузы;
возрасте свыше 45 лет у мужчин.

Показатели липидограммы изменяются от характера питания, уровня физической активности, сезона года – в зимний период повышаются общий холестерин и холестерин липопротеидов высокой плотности.

Симптомы дислипидемии

Для наследственной дислипидемии характерно наличие таких признаков:

ксантом (плотных узелков на сухожилиях кисти, стопы, ладони);
ксантелазм (плоских узелков под веком);
липоидной дуги роговицы (беловатого или серо-белого ободка на краю роговицы).

При атеросклерозе, развитию которого способствует большинство дислипидемий, могут возникать:

болезненность в ногах;
приступы стенокардии;
головокружение;
снижение памяти, внимания;
инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, тромбоз сосудов нижних конечностей.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Диагностика дислипидемии

Дислипидемия подтверждается лабораторным способом. Проведение липидограммы показано:

всем больным с заболеваниями сердца и сосудов (в том числе при обнаружении бляшек или увеличенной толщины комплекса интима-медиа сонных артерий);
больным, страдающим хроническим аутоиммунным воспалительным заболеванием, хроническим заболеванием почек;
беременным с развитием сахарного диабета и артериальной гипертензией;
мужчинам с эректильной дисфункцией;
лицам до 45 лет с ксантомами, ксантелазмами, липоидной дугой роговицы;
пациентам, которым проводится антиретровирусная терапия;
женщинам климактерического периода (или после 50 лет);
мужчинам после 40 лет.

Нормативные показатели липидограммы могут отличаться в разных рекомендациях. Согласно Третьему докладу по лечению дислипидемии у взрослых Национальной образовательной программы по холестерину США:

ХС-ЛПНП (холестерин липопротеидов низкой плотности) – оптимальный уровень менее 2,6 ммоль/л;
ОХ (общий холестерин) – в норме до 5,2 ммоль/л;
ХС-ЛВП (холестерин липопротеидов высокой плотности) – низкий уровень менее 1,0 ммоль/л;
ТГ (триглицериды) – в норме до 1,7 ммоль/л.

Сдавать анализ нужно натощак, так как жиры в пище могут изменять уровень триглицеридов до 0,3 ммоль/л, а у больных сахарным диабетом – до 0,6 ммоль/л. В то время как определение апобелка В (апоВ) и апобелка А1 (апоА1) можно выполнять независимо от приема пищи. АпоВ является частью ЛПОНП, ЛНП, ЛППП, а апоА1 – частью ЛВП. Также стоит отметить, что перед началом терапии недостаточно определение только общего холестерина, так как у женщин могут повышаться показатели из-за ХС-ЛВП, а у пациентов с сахарным диабетом ХС-ЛВП часто снижены.

Для скринингового определения риска в таблице SCORE используют показатель общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП). В качестве альтернативы применяют холестерин, не связанный с липопропротеидом высокой плотности (ХС-неЛВП), апоВ, соотношение апоВ/апоА1, соотношение ХС-неЛВП/ХС-ЛВП, особенно если есть высокий уровень триглицеридов. Липопротеиды высокой плотности (ХС-ЛВП) являются независимым показателем в алгоритме HeartScore.

Врачом могут назначаться другие обследования для подтверждения клинического диагноза:

ЭКГ, Эхо-КГ;
рентгенограмма органов грудной клетки;
общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы;
общий анализ мочи;
определение белка в суточной моче;
биохимическое исследование крови с определением АЛТ, АСТ, билирубина, общего белка, креатинина, глюкозы;
гликированный гемоглобин;
ТТГ, Т3, Т4.

Полный план обследования назначается врачом с учетом клинической ситуации.

Лечение дислипидемии

Терапия предусматривает прием медикаментов и модификацию образа жизни и направлена в первую очередь на снижение ХС-ЛНП, во вторую очередь – на снижение ХС-неЛВП и дополнительно на снижение апоВ. Согласно клиническим рекомендациям, при дислипидемии целью лечения не является увеличение ХС-ЛВП, соотношение апоВ/апоА1 и ХС-неЛВП/ХС-ЛВП.

Модификация образа жизни при дислипидемии предполагает:

соблюдение диеты;
регулярную физическую активность (по 30–60 минут в день или 2,5–5 часов в неделю);
нормализацию массы тела до достижения ИМТ 20–25 кг/м2, а окружности талии – менее 94 см у мужчин, менее 80 см у женщин;
использование пищевых добавок, содержащих омега-3;
отказ от употребления алкогольных напитков в гепатотоксичных дозах и табака в любом виде.

Диета при дислипидемии предусматривает:

употребление в ограниченном количестве продуктов, содержащих трансжиры, насыщенные жиры, большое количество углеводов, в том числе с высоким гликемическим индексом, моно- и дисахариды (сладостей, газированных напитков, красного мяса, кокосов, жареных блюд, твердого маргарина, пальмового и сливочного масла, сала, твердых сортов сыра, сливок, колбасных изделий, бекона, хот-догов);
употребление продуктов, богатых пищевыми волокнами, фитостеролами, соевым белком (овощей, фруктов, орехов, рыбы, птицы без кожи, нежирных молочных продуктов, бобовых, цельнозерновых продуктов);
замену насыщенных жиров на полиненасыщенные (жиры животного происхождения заменяют растительными маслами – оливковым маслом, орехами);
употребление низкокалорийных подсластителей, приправ (уксуса, горчицы, обезжиренных приправ).

При незначительных отклонениях в липидограмме пациенту назначается немедикаментозное лечение. При недостижении целевых значений показателей ХС-ЛПНП в течение 8–12 недель терапию дополняют лекарствами. При высоком риске по SCORE медикаментозное лечение назначается сразу.

Фармакотерапия предусматривает использование:

статинов («Аторвастатина», «Розувастатина»);
фибратов;
никотиновой кислоты;
секвестрантов желчных кислот;
омега-3;
ингибиторов абсорбции холестерина в кишечнике.

Для контроля качества лечения и раннего выявления побочных эффектов больные регулярно выполняют биохимическое исследование крови (АЛТ, АСТ, КФК, липидограмму).

Также могут применяться электрофорез, ЛПНП-аферез.