Дислипидемия: типы, симптомы, лечение
Дислипидемия (согласно МКБ-10, кодируется Е78) – это нарушение липидного спектра крови, которое проявляется увеличением холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности и снижением липопротеидов высокой плотности, или альфа-липопротеидов. Сама патология не является самостоятельным диагнозом и должна быть связана с сердечно-сосудистым заболеванием.
Классификация и причины дислипидемии
Согласно классификации, дислипидемия подразделяется на наследственную и приобретенную.Выделяют типы дислипидемии по Фредриксону:
- I фенотип (неатерогенный) – незначительное повышение холестерина, триглицериды в норме или повышены, хиломикроны увеличены (нечасто встречается в популяции);
- IIa фенотип (с высокой атерогенностью) – холестерин повышен, триглицериды в норме, повышены липопротеиды низкой плотности (широко распространен в популяции, ассоциируется с развитием атеросклероза);
- IIb фенотип (с высокой атерогенностью) – повышены холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой плотности и очень низкой плотности (часто наблюдается наследственная форма патологии);
- III фенотип (с высокой атерогенностью) – повышены холестерин, триглицериды, липопротеиды промежуточной плотности (часто отмечается у больных метаболическим синдромом и сахарным диабетом);
- IV фенотип (с умеренной атерогенностью) – холестерин зачастую в норме, триглицериды, липопротеиды очень низкой плотности повышены;
- V фенотип (с низкой атерогенностью) – незначительное увеличение холестерина, повышенный уровень триглицеридов, хиломикронов, липопротеидов очень низкой плотности (не распространен среди больных, но ассоциируется с развитием острого панкреатита).
Вторичная форма болезни (приобретенная) наблюдается у лиц с:
- сахарным диабетом;
- гипотиреозом;
- синдромом Иценко-Кушинга;
- подагрой;
- нефротическим синдромом;
- хронической почечной недостаточностью;
- стрессом;
- холестазом;
- употребляющих алкогольные напитки;
- применяющих гестагены (оральные контрацептивы), тиазидные мочегонные средства, блокаторы бета-адренорецепторов.
Высок риск развития дислипидемии при:
- отягощенной наследственности, в том числе с ранним развитием атеросклероза у родственников;
- ожирении;
- табакокурении;
- наступлении менопаузы;
- возрасте свыше 45 лет у мужчин.
Симптомы дислипидемии
Для наследственной дислипидемии характерно наличие таких признаков:- ксантом (плотных узелков на сухожилиях кисти, стопы, ладони);
- ксантелазм (плоских узелков под веком);
- липоидной дуги роговицы (беловатого или серо-белого ободка на краю роговицы).
- болезненность в ногах;
- приступы стенокардии;
- головокружение;
- снижение памяти, внимания;
- инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, тромбоз сосудов нижних конечностей.
Диагностика дислипидемии
Дислипидемия подтверждается лабораторным способом. Проведение липидограммы показано:- всем больным с заболеваниями сердца и сосудов (в том числе при обнаружении бляшек или увеличенной толщины комплекса интима-медиа сонных артерий);
- больным, страдающим хроническим аутоиммунным воспалительным заболеванием, хроническим заболеванием почек;
- беременным с развитием сахарного диабета и артериальной гипертензией;
- мужчинам с эректильной дисфункцией;
- лицам до 45 лет с ксантомами, ксантелазмами, липоидной дугой роговицы;
- пациентам, которым проводится антиретровирусная терапия;
- женщинам климактерического периода (или после 50 лет);
- мужчинам после 40 лет.
- ХС-ЛПНП (холестерин липопротеидов низкой плотности) – оптимальный уровень менее 2,6 ммоль/л;
- ОХ (общий холестерин) – в норме до 5,2 ммоль/л;
- ХС-ЛВП (холестерин липопротеидов высокой плотности) – низкий уровень менее 1,0 ммоль/л;
- ТГ (триглицериды) – в норме до 1,7 ммоль/л.
Для скринингового определения риска в таблице SCORE используют показатель общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП). В качестве альтернативы применяют холестерин, не связанный с липопропротеидом высокой плотности (ХС-неЛВП), апоВ, соотношение апоВ/апоА1, соотношение ХС-неЛВП/ХС-ЛВП, особенно если есть высокий уровень триглицеридов. Липопротеиды высокой плотности (ХС-ЛВП) являются независимым показателем в алгоритме HeartScore.
Врачом могут назначаться другие обследования для подтверждения клинического диагноза:
- ЭКГ, Эхо-КГ;
- рентгенограмма органов грудной клетки;
- общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы;
- общий анализ мочи;
- определение белка в суточной моче;
- биохимическое исследование крови с определением АЛТ, АСТ, билирубина, общего белка, креатинина, глюкозы;
- гликированный гемоглобин;
- ТТГ, Т3, Т4.
Лечение дислипидемии
Терапия предусматривает прием медикаментов и модификацию образа жизни и направлена в первую очередь на снижение ХС-ЛНП, во вторую очередь – на снижение ХС-неЛВП и дополнительно на снижение апоВ. Согласно клиническим рекомендациям, при дислипидемии целью лечения не является увеличение ХС-ЛВП, соотношение апоВ/апоА1 и ХС-неЛВП/ХС-ЛВП.Модификация образа жизни при дислипидемии предполагает:
- соблюдение диеты;
- регулярную физическую активность (по 30–60 минут в день или 2,5–5 часов в неделю);
- нормализацию массы тела до достижения ИМТ 20–25 кг/м2, а окружности талии – менее 94 см у мужчин, менее 80 см у женщин;
- использование пищевых добавок, содержащих омега-3;
- отказ от употребления алкогольных напитков в гепатотоксичных дозах и табака в любом виде.
- употребление в ограниченном количестве продуктов, содержащих трансжиры, насыщенные жиры, большое количество углеводов, в том числе с высоким гликемическим индексом, моно- и дисахариды (сладостей, газированных напитков, красного мяса, кокосов, жареных блюд, твердого маргарина, пальмового и сливочного масла, сала, твердых сортов сыра, сливок, колбасных изделий, бекона, хот-догов);
- употребление продуктов, богатых пищевыми волокнами, фитостеролами, соевым белком (овощей, фруктов, орехов, рыбы, птицы без кожи, нежирных молочных продуктов, бобовых, цельнозерновых продуктов);
- замену насыщенных жиров на полиненасыщенные (жиры животного происхождения заменяют растительными маслами – оливковым маслом, орехами);
- употребление низкокалорийных подсластителей, приправ (уксуса, горчицы, обезжиренных приправ).
Фармакотерапия предусматривает использование:
- статинов («Аторвастатина», «Розувастатина»);
- фибратов;
- никотиновой кислоты;
- секвестрантов желчных кислот;
- омега-3;
- ингибиторов абсорбции холестерина в кишечнике.
Также могут применяться электрофорез, ЛПНП-аферез.
Услуги
- Название
- Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный2300
- Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный1900
Статьи о здоровье
0
/
0
.jpg)
.jpg)
.jpg)
