Дислипидемия: типы, симптомы, лечение

Дислипидемия (согласно МКБ-10, кодируется Е78) – это нарушение липидного спектра крови, которое проявляется увеличением холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности и снижением липопротеидов высокой плотности, или альфа-липопротеидов. Сама патология не является самостоятельным диагнозом и должна быть связана с сердечно-сосудистым заболеванием.

Классификация и причины дислипидемии

Согласно классификации, дислипидемия подразделяется на наследственную и приобретенную.

Выделяют типы дислипидемии по Фредриксону:

I фенотип (неатерогенный) – незначительное повышение холестерина, триглицериды в норме или повышены, хиломикроны увеличены (нечасто встречается в популяции);
IIa фенотип (с высокой атерогенностью) – холестерин повышен, триглицериды в норме, повышены липопротеиды низкой плотности (широко распространен в популяции, ассоциируется с развитием атеросклероза);
IIb фенотип (с высокой атерогенностью) – повышены холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой плотности и очень низкой плотности (часто наблюдается наследственная форма патологии);
III фенотип (с высокой атерогенностью) – повышены холестерин, триглицериды, липопротеиды промежуточной плотности (часто отмечается у больных метаболическим синдромом и сахарным диабетом);
IV фенотип (с умеренной атерогенностью) – холестерин зачастую в норме, триглицериды, липопротеиды очень низкой плотности повышены;
V фенотип (с низкой атерогенностью) – незначительное увеличение холестерина, повышенный уровень триглицеридов, хиломикронов, липопротеидов очень низкой плотности (не распространен среди больных, но ассоциируется с развитием острого панкреатита).

Отдельно есть атерогенная дислипидемия, преимущественно у мужчин, для которой характерно снижение холестерина липопротеидов высокой плотности.

Вторичная форма болезни (приобретенная) наблюдается у лиц с:

сахарным диабетом;
гипотиреозом;
синдромом Иценко-Кушинга;
подагрой;
нефротическим синдромом;
хронической почечной недостаточностью;
стрессом;
холестазом;
употребляющих алкогольные напитки;
применяющих гестагены (оральные контрацептивы), тиазидные мочегонные средства, блокаторы бета-адренорецепторов.

Среди мужчин преимущественная причина приобретенной формы заболевания – употребление алкогольных напитков, а среди женщин – гипотиреоз.

Высок риск развития дислипидемии при:

отягощенной наследственности, в том числе с ранним развитием атеросклероза у родственников;
ожирении;
табакокурении;
наступлении менопаузы;
возрасте свыше 45 лет у мужчин.

Показатели липидограммы изменяются от характера питания, уровня физической активности, сезона года – в зимний период повышаются общий холестерин и холестерин липопротеидов высокой плотности.

Симптомы дислипидемии

Для наследственной дислипидемии характерно наличие таких признаков:

ксантом (плотных узелков на сухожилиях кисти, стопы, ладони);
ксантелазм (плоских узелков под веком);
липоидной дуги роговицы (беловатого или серо-белого ободка на краю роговицы).

При атеросклерозе, развитию которого способствует большинство дислипидемий, могут возникать:

болезненность в ногах;
приступы стенокардии;
головокружение;
снижение памяти, внимания;
инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, тромбоз сосудов нижних конечностей.

Диагностика дислипидемии

Дислипидемия подтверждается лабораторным способом. Проведение липидограммы показано:

всем больным с заболеваниями сердца и сосудов (в том числе при обнаружении бляшек или увеличенной толщины комплекса интима-медиа сонных артерий);
больным, страдающим хроническим аутоиммунным воспалительным заболеванием, хроническим заболеванием почек;
беременным с развитием сахарного диабета и артериальной гипертензией;
мужчинам с эректильной дисфункцией;
лицам до 45 лет с ксантомами, ксантелазмами, липоидной дугой роговицы;
пациентам, которым проводится антиретровирусная терапия;
женщинам климактерического периода (или после 50 лет);
мужчинам после 40 лет.

Нормативные показатели липидограммы могут отличаться в разных рекомендациях. Согласно Третьему докладу по лечению дислипидемии у взрослых Национальной образовательной программы по холестерину США:

ХС-ЛПНП (холестерин липопротеидов низкой плотности) – оптимальный уровень менее 2,6 ммоль/л;
ОХ (общий холестерин) – в норме до 5,2 ммоль/л;
ХС-ЛВП (холестерин липопротеидов высокой плотности) – низкий уровень менее 1,0 ммоль/л;
ТГ (триглицериды) – в норме до 1,7 ммоль/л.

Сдавать анализ нужно натощак, так как жиры в пище могут изменять уровень триглицеридов до 0,3 ммоль/л, а у больных сахарным диабетом – до 0,6 ммоль/л. В то время как определение апобелка В (апоВ) и апобелка А1 (апоА1) можно выполнять независимо от приема пищи. АпоВ является частью ЛПОНП, ЛНП, ЛППП, а апоА1 – частью ЛВП. Также стоит отметить, что перед началом терапии недостаточно определение только общего холестерина, так как у женщин могут повышаться показатели из-за ХС-ЛВП, а у пациентов с сахарным диабетом ХС-ЛВП часто снижены.

Для скринингового определения риска в таблице SCORE используют показатель общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП). В качестве альтернативы применяют холестерин, не связанный с липопропротеидом высокой плотности (ХС-неЛВП), апоВ, соотношение апоВ/апоА1, соотношение ХС-неЛВП/ХС-ЛВП, особенно если есть высокий уровень триглицеридов. Липопротеиды высокой плотности (ХС-ЛВП) являются независимым показателем в алгоритме HeartScore.

Врачом могут назначаться другие обследования для подтверждения клинического диагноза:

ЭКГ, Эхо-КГ;
рентгенограмма органов грудной клетки;
общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы;
общий анализ мочи;
определение белка в суточной моче;
биохимическое исследование крови с определением АЛТ, АСТ, билирубина, общего белка, креатинина, глюкозы;
гликированный гемоглобин;
ТТГ, Т3, Т4.

Полный план обследования назначается врачом с учетом клинической ситуации.

Лечение дислипидемии

Терапия предусматривает прием медикаментов и модификацию образа жизни и направлена в первую очередь на снижение ХС-ЛНП, во вторую очередь – на снижение ХС-неЛВП и дополнительно на снижение апоВ. Согласно клиническим рекомендациям, при дислипидемии целью лечения не является увеличение ХС-ЛВП, соотношение апоВ/апоА1 и ХС-неЛВП/ХС-ЛВП.

Модификация образа жизни при дислипидемии предполагает:

соблюдение диеты;
регулярную физическую активность (по 30–60 минут в день или 2,5–5 часов в неделю);
нормализацию массы тела до достижения ИМТ 20–25 кг/м2, а окружности талии – менее 94 см у мужчин, менее 80 см у женщин;
использование пищевых добавок, содержащих омега-3;
отказ от употребления алкогольных напитков в гепатотоксичных дозах и табака в любом виде.

Диета при дислипидемии предусматривает:

употребление в ограниченном количестве продуктов, содержащих трансжиры, насыщенные жиры, большое количество углеводов, в том числе с высоким гликемическим индексом, моно- и дисахариды (сладостей, газированных напитков, красного мяса, кокосов, жареных блюд, твердого маргарина, пальмового и сливочного масла, сала, твердых сортов сыра, сливок, колбасных изделий, бекона, хот-догов);
употребление продуктов, богатых пищевыми волокнами, фитостеролами, соевым белком (овощей, фруктов, орехов, рыбы, птицы без кожи, нежирных молочных продуктов, бобовых, цельнозерновых продуктов);
замену насыщенных жиров на полиненасыщенные (жиры животного происхождения заменяют растительными маслами – оливковым маслом, орехами);
употребление низкокалорийных подсластителей, приправ (уксуса, горчицы, обезжиренных приправ).

При незначительных отклонениях в липидограмме пациенту назначается немедикаментозное лечение. При недостижении целевых значений показателей ХС-ЛПНП в течение 8–12 недель терапию дополняют лекарствами. При высоком риске по SCORE медикаментозное лечение назначается сразу.

Фармакотерапия предусматривает использование:

статинов («Аторвастатина», «Розувастатина»);
фибратов;
никотиновой кислоты;
секвестрантов желчных кислот;
омега-3;
ингибиторов абсорбции холестерина в кишечнике.

Для контроля качества лечения и раннего выявления побочных эффектов больные регулярно выполняют биохимическое исследование крови (АЛТ, АСТ, КФК, липидограмму).

Также могут применяться электрофорез, ЛПНП-аферез.

Автор статьи:

Березин Андрей Александрович

кардиолог

опыт работы 17 лет

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Улица 1905 года
г. Зеленоград

Услуги

Название
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный2300
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный1900

Статьи о здоровье

0 / 0

Крипторхизм: причины и лечение (операция)

Дислипидемия: типы, симптомы, лечение

Классификация и причины дислипидемии

Симптомы дислипидемии

Диагностика дислипидемии

Лечение дислипидемии

Услуги

Наши врачи

Ванюшкина Светлана Викторовна

Булатова Карина Муаедовна

Платонова Лариса Юрьевна

Баранчикова Марина Викторовна

Мосейчук Ксения Анатольевна

Бишменева Ирина Викторовна

Кондратова Ирина Владимировна

Малахов Владимир Игоревич

Ярыгина Марина Анатольевна

Николайчик Елена Ивановна

Оставьте заявку для заключения корпоративного договора и мы свяжемся с вами в ближайшее время!

Оставьте заявку по выбору программы медицинского обслуживания и мы свяжемся с Вами в ближайшее время!