Дислипидемия: типы, симптомы, лечение
Классификация и причины
Симптомы
Диагностика
Лечение

Дислипидемия (согласно МКБ-10, кодируется Е78) – это нарушение липидного спектра крови, которое проявляется увеличением холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности и снижением липопротеидов высокой плотности, или альфа-липопротеидов. Сама патология не является самостоятельным диагнозом и должна быть связана с сердечно-сосудистым заболеванием.
Классификация и причины дислипидемии
Согласно классификации, дислипидемия подразделяется на наследственную и приобретенную.Выделяют типы дислипидемии по Фредриксону:
- I фенотип (неатерогенный) – незначительное повышение холестерина, триглицериды в норме или повышены, хиломикроны увеличены (нечасто встречается в популяции);
- IIa фенотип (с высокой атерогенностью) – холестерин повышен, триглицериды в норме, повышены липопротеиды низкой плотности (широко распространен в популяции, ассоциируется с развитием атеросклероза);
- IIb фенотип (с высокой атерогенностью) – повышены холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой плотности и очень низкой плотности (часто наблюдается наследственная форма патологии);
- III фенотип (с высокой атерогенностью) – повышены холестерин, триглицериды, липопротеиды промежуточной плотности (часто отмечается у больных метаболическим синдромом и сахарным диабетом);
- IV фенотип (с умеренной атерогенностью) – холестерин зачастую в норме, триглицериды, липопротеиды очень низкой плотности повышены;
- V фенотип (с низкой атерогенностью) – незначительное увеличение холестерина, повышенный уровень триглицеридов, хиломикронов, липопротеидов очень низкой плотности (не распространен среди больных, но ассоциируется с развитием острого панкреатита).
Вторичная форма болезни (приобретенная) наблюдается у лиц с:
- сахарным диабетом;
- гипотиреозом;
- синдромом Иценко-Кушинга;
- подагрой;
- нефротическим синдромом;
- хронической почечной недостаточностью;
- стрессом;
- холестазом;
- употребляющих алкогольные напитки;
- применяющих гестагены (оральные контрацептивы), тиазидные мочегонные средства, блокаторы бета-адренорецепторов.
Высок риск развития дислипидемии при:
- отягощенной наследственности, в том числе с ранним развитием атеросклероза у родственников;
- ожирении;
- табакокурении;
- наступлении менопаузы;
- возрасте свыше 45 лет у мужчин.
Симптомы дислипидемии
Для наследственной дислипидемии характерно наличие таких признаков:- ксантом (плотных узелков на сухожилиях кисти, стопы, ладони);
- ксантелазм (плоских узелков под веком);
- липоидной дуги роговицы (беловатого или серо-белого ободка на краю роговицы).
- болезненность в ногах;
- приступы стенокардии;
- головокружение;
- снижение памяти, внимания;
- инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, тромбоз сосудов нижних конечностей.
Диагностика дислипидемии
Дислипидемия подтверждается лабораторным способом. Проведение липидограммы показано:- всем больным с заболеваниями сердца и сосудов (в том числе при обнаружении бляшек или увеличенной толщины комплекса интима-медиа сонных артерий);
- больным, страдающим хроническим аутоиммунным воспалительным заболеванием, хроническим заболеванием почек;
- беременным с развитием сахарного диабета и артериальной гипертензией;
- мужчинам с эректильной дисфункцией;
- лицам до 45 лет с ксантомами, ксантелазмами, липоидной дугой роговицы;
- пациентам, которым проводится антиретровирусная терапия;
- женщинам климактерического периода (или после 50 лет);
- мужчинам после 40 лет.
- ХС-ЛПНП (холестерин липопротеидов низкой плотности) – оптимальный уровень менее 2,6 ммоль/л;
- ОХ (общий холестерин) – в норме до 5,2 ммоль/л;
- ХС-ЛВП (холестерин липопротеидов высокой плотности) – низкий уровень менее 1,0 ммоль/л;
- ТГ (триглицериды) – в норме до 1,7 ммоль/л.
Для скринингового определения риска в таблице SCORE используют показатель общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП). В качестве альтернативы применяют холестерин, не связанный с липопропротеидом высокой плотности (ХС-неЛВП), апоВ, соотношение апоВ/апоА1, соотношение ХС-неЛВП/ХС-ЛВП, особенно если есть высокий уровень триглицеридов. Липопротеиды высокой плотности (ХС-ЛВП) являются независимым показателем в алгоритме HeartScore.
Врачом могут назначаться другие обследования для подтверждения клинического диагноза:
- ЭКГ, Эхо-КГ;
- рентгенограмма органов грудной клетки;
- общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы;
- общий анализ мочи;
- определение белка в суточной моче;
- биохимическое исследование крови с определением АЛТ, АСТ, билирубина, общего белка, креатинина, глюкозы;
- гликированный гемоглобин;
- ТТГ, Т3, Т4.
Лечение дислипидемии
Терапия предусматривает прием медикаментов и модификацию образа жизни и направлена в первую очередь на снижение ХС-ЛНП, во вторую очередь – на снижение ХС-неЛВП и дополнительно на снижение апоВ. Согласно клиническим рекомендациям, при дислипидемии целью лечения не является увеличение ХС-ЛВП, соотношение апоВ/апоА1 и ХС-неЛВП/ХС-ЛВП.Модификация образа жизни при дислипидемии предполагает:
- соблюдение диеты;
- регулярную физическую активность (по 30–60 минут в день или 2,5–5 часов в неделю);
- нормализацию массы тела до достижения ИМТ 20–25 кг/м2, а окружности талии – менее 94 см у мужчин, менее 80 см у женщин;
- использование пищевых добавок, содержащих омега-3;
- отказ от употребления алкогольных напитков в гепатотоксичных дозах и табака в любом виде.
- употребление в ограниченном количестве продуктов, содержащих трансжиры, насыщенные жиры, большое количество углеводов, в том числе с высоким гликемическим индексом, моно- и дисахариды (сладостей, газированных напитков, красного мяса, кокосов, жареных блюд, твердого маргарина, пальмового и сливочного масла, сала, твердых сортов сыра, сливок, колбасных изделий, бекона, хот-догов);
- употребление продуктов, богатых пищевыми волокнами, фитостеролами, соевым белком (овощей, фруктов, орехов, рыбы, птицы без кожи, нежирных молочных продуктов, бобовых, цельнозерновых продуктов);
- замену насыщенных жиров на полиненасыщенные (жиры животного происхождения заменяют растительными маслами – оливковым маслом, орехами);
- употребление низкокалорийных подсластителей, приправ (уксуса, горчицы, обезжиренных приправ).
Фармакотерапия предусматривает использование:
- статинов («Аторвастатина», «Розувастатина»);
- фибратов;
- никотиновой кислоты;
- секвестрантов желчных кислот;
- омега-3;
- ингибиторов абсорбции холестерина в кишечнике.
Также могут применяться электрофорез, ЛПНП-аферез.
Автор статьи:
Березин Андрей Александрович

кардиолог
опыт работы 17 лет
отзывы оставить отзыв
Клиника
м. Улица 1905 года
г. Зеленоград
Записаться онлайн
Услуги
- Название
- Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный2300
- Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный1900
Статьи о здоровье
0 / 0
Наши врачи

Малахов Владимир Игоревич
кардиолог,консультации онлайн, к.м.н.
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Фрунзенская

Ярыгина Марина Анатольевна
кардиолог, к.м.н., заместитель главного врача по медицинской части
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Автозаводская
01/23