Сахарный диабет 1-го типа: симптомы и лечение

Сахарным диабетом 1-го типа (кодируется согласно МКБ-10 Е10) называется болезнь, при которой антителами повреждается поджелудочная железа и, как следствие, уменьшается секреция инсулина, возрастает сахар в крови выше граничных показателей. Люди с данным заболеванием вынуждены ежедневно вводить препараты инсулина.

Причины сахарного диабета 1-го типа

Основной механизм болезни – поражение антителами бета-клеток в поджелудочной железе, которые в норме секретируют инсулин. Гибель большей части клеток происходит относительно быстро, в течение месяцев.

Факторами риска развития сахарного диабета 1-го типа у детей и взрослых являются:

• генные мутации (мутации генов группы HLA приводят к различным аутоиммунным болезням);
• сопутствующие аутоиммунные болезни (гипертиреоз, целиакия, тиреоидит);
• острые вирусные заболевания (инфицирование вирусами Коксаки, Эпштейна–Барр, энтеровирусами).

Развитие сахарного диабета 1-го типа протекает по определенным стадиям:

• латентная (у человека нет никаких симптомов заболевания, но циркулируют в крови антитела к бета-клеткам);
• аутоиммунный приступ (поражение бета-клеток антителами, уровень инсулина уменьшается, но клинических проявлений еще нет);
• преддиабет – субклиническая стадия (существенно снижается количество бета-клеток, уровень глюкозы еще может быть в пределах нормы или несколько повышен, возможны утомляемость, сухость во рту);
• манифестный диабет (развивается, когда клеток осталось менее 20% и уровень инсулина значительно снизился, глюкоза венозной крови более 7,0 ммоль/л, пациента беспокоят жажда, повышенный диурез, быстрая потеря веса, усталость);
• декомпенсация (развивается диабетическая гипо- или гипергликемическая кома, течение болезни неконтролируемое).

Симптомы и признаки сахарного диабета 1-го типа

Клинические симптомы развиваются быстро, в течение нескольких дней или недель. Пациента беспокоят:

• сильная жажда;
• частое и обильное мочеиспускание, энурез;
• быстрая потеря веса;
• слабость, смена настроения, раздражительность, сонливость;
• запах ацетона;
• резкое снижение аппетита;
• рвота;
• боли по всему животу.

Кетоацидоз – состояние, нуждающееся в неотложной медицинской помощи.

При сахарном диабете 1-го типа часто развиваются остро возникающие осложнения:

• гипергликемическая кома (гиперосмолярная, кетоацидотическая) – нарастает слабость, учащается мочеиспускание, появляются рвота, боли в животе, запах ацетона, нарушается сознание;
• гипогликемическая кома – появляются выраженная слабость, потливость, тремор рук, чувство голода, головокружение, неврологические симптомы;
• лактоацидоз.

Хронические осложнения:

1. Диабетическая ретинопатия с повреждением сосудов сетчатки – снижается зрение, вплоть до слепоты, может развиваться отслоение сетчатки или кровоизлияние в нее.
2. Диабетическая нефропатия с поражением почечных клубочков, нефросклерозом – наблюдаются гипертония, отеки, протеинурия, развивается почечная недостаточность.
3. Диабетическая нейропатия с поражением нервов – проявляется онемением, чувством покалывания и боли в конечностях, нарушением работы внутренних органов (сердца, желудка, мочевого пузыря).
4. Диабетическая стопа развивается на фоне поражения сосудов и нервов нижних конечностей. Даже незначительные царапины плохо заживают, могут быстро перерасти в язвы и гангрену.
5. Макрососудистые осложнения – инсульт, инфаркт миокарда.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Диагностика сахарного диабета 1-го типа

При появлении у ребенка немотивированного снижения веса, жажды, сухости во рту, энуреза стоит обратиться к педиатру или эндокринологу.

После тщательного сбора жалоб и истории болезни доктор проводит физикальный осмотр. На диабет могут указывать сухость кожи и языка, раздражение наружных половых органов, отставание в весе согласно шкалам.

Лабораторная диагностика включает исследование следующих параметров:

• глюкоза в венозной плазме (более 7,0 ммоль/л натощак, свыше 11,1 ммоль/л независимо от приема пищи);
• гликированный гемоглобин;
• С-пептид, индекс НОМА;
• кетоновые тела в моче;
• антитела ICA, IAA, GADA, IA-2A, Zn-T8A;
• ТТГ;
• общий анализ крови;
• оценка клиренса креатинина;
• белок, креатинин в моче;
• ЭКГ.

Лечение сахарного диабета 1-го типа

Данная патология обусловлена полным отсутствием инсулина, поэтому ведущий способ терапии - инсулинотерапия.

Согласно клиническим рекомендациям сахароснижающие препараты при сахарном диабете 1-го типа не применяются.

Инсулин при сахарном диабете 1-го типа вводится для компенсации дефицита гормона. Существуют разные типы инсулина:

• ультракороткий (действует на протяжении 3-5 часов);
• короткий (действует на протяжении 5-8 часов);
• среднего действия (действует на протяжении 12-18 часов);
• длительный (действует на протяжении 24-42 часов).

Выделяют несколько схем инсулинотерапии:

• базально-болюсная терапия (комбинация инсулинов короткого и длительного действия);
• инсулиновая помпа (устройство, обеспечивающее непрерывный ввод).

Важным аспектом в лечении сахарного диабета 1-го типа является соблюдение диеты и регулярная физическая активность.

Рекомендовано 3-4 раза в неделю по 30-40 минут заниматься физической активностью средней и высокой интенсивности. Она усилит контроль уровня сахара, но важно избегать перегрузок и гипогликемии.

Питание при сахарном диабете 1-го типа предотвращает не только гипергликемию, но и гипогликемию. Приемы пищи должны быть регулярными: 3 основных приема, 2-3 перекуса.

Доза «короткого» инсулина рассчитывается исходя из количества планируемого потребления углеводов. Для упрощенного подсчета применяется термин «хлебная единица» (ХЕ). Она равняется 12-15 г углеводов, повышает уровень сахара примерно на 2,5 ммоль/л, что требует введения 1-2 единицы инсулина.

Стоит отметить, что скорость повышения сахара после еды различная – продукты с низким и средним гликемическим индексом (ГИ) более медленно повышают глюкозу, поэтому им отдается предпочтение в питании.

Углеводы равномерно распределяют в течение дня:

• завтрак – 20-25%;
• обед – 30-35%;
• вечер – 25-30%;
• перекусы – 10-15%.

В меню при сахарном диабете 1-го типа стоит включить следующие продукты:

• белки (нежирные сорта мяса, яйца, нежирные молочнокислые продукты, бобовые, орехи);
• жиры (оливковое, льняное, подсолнечное масла, орехи, авокадо);
• углеводы с низким ГИ (цельнозерновой хлеб, гречка, овсянка, ячмень, брокколи, овощи, ягоды, фрукты).

Напитки, кофе лучше потреблять без сахара – можно использовать сахарозаменители.
Стоит избегать сахара, меда, варенья, кондитерских изделий, сладких напитков, белого хлеба, свинины, баранины, сливок, масла, жирного творога, картофеля, белого риса, винограда, арбузов.

Рассмотрим пример дневного рациона.

Завтрак (8 часов):

• овсяная каша на воде с добавлением миндаля (30 г) и льняного масла (10 г);
• вареное яйцо;
• чай или кофе без сахара.

Перекус (11:00):

• нежирный йогурт (150 мл) или 100 г несладкого творога;
• небольшое яблоко (150 г).

Обед (13:00):

• овощной салат (шпинат, огурец, помидор) с оливковым маслом (10 г);
• гречка (150 г);
• запеченная куриная грудка (100 г);
• вода или несладкий чай.

Перекус (16:00):

• горсть орехов (30 г);
• чай или вода.

Ужин (19:00):

• тушеная рыба (150 г);
• брокколи на пару (200 г);
• ломтик цельнозернового хлеба.

Перекус на ночь (21:00) – стакан кефира (150 мл) или горсть ягод (50 г).

Для корректировки дозы инсулина стоит регулярно пользоваться глюкометром, а показатели записывать в дневник.

Прогноз и профилактика сахарного диабета 1-го типа

Для сахарного диабета 1-го типа прогноз определяется степенью контроля сахара в крови. При контролируемом течении, соблюдении диеты, рациональной инсулинотерапии, регулярном прохождении медосмотров качество жизни пациента сохраняется на многие годы.

Эффективных на 100% методов профилактики нет. Однако ряд мер снижают риск возникновения болезни:

• грудное вскармливание;
• ограничение влияния вирусных инфекций (вакцинация согласно календарю, против гриппа и COVID-19, соблюдение личной гигиены);
• избегание раннего введения коровьего молока.