Сахарный диабет 2-го типа: симптомы и лечение

Сахарным диабетом 2-го типа (согласно МКБ-10 кодируется Е11) называется заболевание, при котором нарушается углеводный обмен, а именно глюкозы, что может повлечь за собой серьезные осложнения.

Причины сахарного диабета 2-го типа

Выделяют 1-й и 2-й типы болезни. Для сахарного диабета 2-го типа, что чаще встречается у взрослых, характерны:

• нарушение секреции инсулина и глюкагона;
• развитие инсулинорезистентности (нечувствительности клеток к инсулину);
• повышение всасывания глюкозы почками.

К основным факторам риска сахарного диабета 2-го типа относятся:

• генетическая предрасположенность (если один из родителей болен – у 40% детей разовьется болезнь, если оба родителя – у 70%);
• ожирение (особенно отложение жира вокруг внутренних органов – снижает чувствительность клеток к инсулину, в норме индекс массы тела не более 25);
• привычно малоподвижный образ жизни (снижает расход глюкозы мышцами);
• чрезмерное потребление быстрых углеводов (сладостей, белого хлеба) и насыщенных жиров, недостаточное потребление клетчатки;
• возраст (после 45 значительно снижается уровень метаболизма и повышается риск ожирения);
• гормональные нарушения (синдром поликистозных яичников, гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, гестационный диабет);
• хронический стресс (вызывает повышение уровня кортизола надпочечников);
• курение;
• хронический панкреатит;
• наследственные синдромы (синдром Вольфрама или Прадер-Вилли, ассоциированы с высоким риском диабета).

Стадии развития сахарного диабета 2-го типа

Второй тип заболевания развивается относительно медленно, проходя следующие стадии:

1. Нормогликемия с инсулинорезистентностью. Клетки всех тканей организма начинают терять чувствительность к инсулину из-за снижения количества специфических рецепторов. С целью компенсации метаболизма поджелудочная железа начинает синтезировать больше инсулина, сахар в крови в норме.
2. Преддиабет. В тощаковой венозной крови сахар повышается до 6,1-7,0 ммоль/л, после еды – 7,8-11,1 ммоль/л. Повышенный уровень инсулина не способен поддерживать нормогликемию. Уже появляется неспецифическая симптоматика в виде усиленного аппетита, легкой слабости, прибавки в весе.
3. Манифестный диабет (компенсированная стадия). Глюкоза свыше 7,0 ммоль/л. Появляются характерные для заболевания симптомы. Терапия заболевания проводится путем коррекции питания и физической активности, приема пероральных гипогликемический средств.
4. Субкомпенсация. При неэффективном лечении и хронической гипергликемии начинают развиваться осложнения (поражаются глаза, почки, нервы, сердечно-сосудистая система, кожа).
5. Декомпенсация. Сахар крови постоянно высокий, даже при интенсивном лечении. Возникают тяжелые осложнения (диабетическая стопа с некрозом тканей, макрососудистые осложнения в виде инфаркта миокарда, инсульта, хроническая почечная недостаточность, гипер- или гипогликемические комы).

Симптомы и признаки сахарного диабета 2-го типа

На ранних стадиях (на протяжении нескольких лет) болезнь часто остается незамеченной, так как признаки патологического процесса неспецифичны.

Пациенты могут жаловаться на:

• сильную жажду (полидипсию) – компенсаторный механизм, направленный на увеличение объема крови, снижение концентрации глюкозы в крови и ее усиленное выведение с мочой;
• усиление диуреза (полиурию) – выделение большого количества мочи в течение дня, характерно ночное мочеиспускание (при выраженной полиурии развивается обезвоживание);
• повышенный аппетит (полифагию) – чувство голода часто присутствует даже после еды (в клетки организма не заходит глюкоза и, как следствие, не вырабатывается достаточно энергии);
• набор в весе (при 1-м типе наоборот чаще наблюдается похудение);
• усталость, слабость и сонливость;
• медленное заживление ран, даже небольших порезов или царапин (из-за нарушения кровообращения и снижения иммунной защиты);
• сухость кожи (из-за обезвоживания) и зуд рук, ног, половых органов (при выделении глюкозы с мочой);
• частые инфекции мочеполовой системы (глюкоза раздражает слизистую мочевыводящих путей и снижает ее защитные свойства).

При развитии осложнений появляются дополнительные жалобы.

У детей сахарный диабет 2-го типа редкий, однако стоит обратить внимание на:

• обильное и учащенное мочеиспускание;
• резкую потерю в весе;
• сонливость;
• вновь появившийся энурез;
• перепады настроения, раздражительность;
• задержку в росте и развитии.

У людей пожилого возраста симптомы могут быть менее выраженными и маскироваться под другие болезни. Часто это:

• усталость;
• ухудшение зрения;
• слабость в ногах;
• частые инфекционные заболевания;
• нарушение памяти или когнитивной функции.

При сахарном диабете 2-го типа осложнения появляются при неконтролируемом течении болезни, неэффективности проводимой терапии. Среди них:

• гипергликемические (кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактаацидотическая) комы;
• гипогликемическая кома;
• микроангиопатия (ретинопатия, нефропатия);
• макроангиопатия (атеросклероз, инфаркт миокарда);
• нейропатия (автономная и периферическая);
• диабетическая стопа.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Диагностика сахарного диабета 2-го типа

Ключевой критерий для диагностики заболевания – глюкоза плазмы натощак. Согласно клиническим рекомендациям, сахарный диабет устанавливается в случае превышения сахара более 7,0 ммоль/л.

Также для оценки углеводного обмена и состояния организма врач назначает:

• глюкозотолерантный тест – помогает выявить преддиабет;
• гликированный гемоглобин – показывает среднее значение сахара за 3 месяца;
• инсулин крови и С-пептид – помогает дифференцировать 1-й и 2-й типы;
• антитела к β-клеткам поджелудочной железы (ICA, GAD, IA-2, IAA);
• общий анализ мочи (показывает сахар в моче, кетоновые тела);
• липидограмму – для оценки сердечно-сосудистых рисков;
• креатинин, микроальбуминурию (отражает степень поражения почек);
• УЗИ почек и органов брюшной полости;
• ЭКГ;
• офтальмоскопию.

Полный план терапии подбирается индивидуально.

Лечение сахарного диабета 2-го типа

Основными методами лечения являются коррекция образа жизни, прием пероральных гипогликемических препаратов, а при необходимости – инсулинотерапия.

Немедикаментозное лечение при сахарном диабете 2-го типа включает:

1. Диету. В меню рекомендовано ограничить сладости, выпечку, сладкие газированные напитки, жиры и трансжиры. Полезно употребление продуктов с низким гликемическим индексом (гречневая, овсяная каши, брокколи, цветная капуста, кабачки, фасоль, чечевица). Белок должен составлять 15-20% общей калорийности рациона. Источники белка: нежирное мясо, рыба, яйца, молочные продукты, бобовые. Для предотвращения резкого колебания сахара в крови питание должно быть дробным, частым.
2. Физическую активность минимум 150 минут средней интенсивности (ходьба, плавание).
3. Контроль веса (уменьшение веса на 5-10% значительно снижает инсулинорезистентность).

При сахарном диабете 2-го типа предусмотрен прием следующих гипогликемических препаратов:

• бигуаниды (метформин);
• препараты сульфонилмочевины (глибенкламид, гликлазид);
• ингибиторы ДПП-4 (ситаглиптин, саксаглиптин);
• ингибиторы НЗКТГ-2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин);
• тиазолидиндионы (пиоглитазон).

Введение инсулина при сахарном диабете 2-го типа показано в случае:

• неэффективности лекарственной терапии;
• развития осложнений;
• печеночной или почечной недостаточности;
• беременности;
• хирургических вмешательств.

Профилактика сахарного диабета 2-го типа

Основными мерами первичной профилактики являются:

• нормализация массы тела;
• рациональное питание с ограничением быстрых углеводов, жирной пищи;
• физическая активность не менее 150 минут в неделю, силовые тренировки 2-3 раза в неделю;
• контроль стресса (медитация, йога, дыхательные упражнения снижают стресс);
• контроль артериального давления и холестерина;
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Для людей, уже имеющих заболевание, важны:

• регулярный контроль уровня глюкозы (натощак и после еды);
• контроль АД (<130/80 мм рт. ст.);
• ежегодные осмотры офтальмолога;
• скрининг почек (анализ мочи на микроальбуминурию);
• уход за стопами.