Тератозооспермия

Когда пара не может зачать ребенка, первое, что приходит на ум, — женские болезни. Это несовременный взгляд на проблему бесплодия: очень часто, в 40-50% случаев, причины кроются в мужчине (или в мужчине тоже — сочетанный фактор бесплодия в паре). Одна из них — тератозооспермия.

Тератозооспермия — состояние, при котором в сперме повышено количество сперматозоидов с неправильным строением (морфологией). Диагноз звучит пугающе, но это не приговор. Современная медицина знает, как помочь. Разберемся в материале, что такое тератозооспермия, почему она возникает и что делать.

Что такое тератозооспермия

Тератозооспермия (или тератоспермия) — это патология спермы, при которой более 96% сперматозоидов имеют аномальную морфологию (строение). В норме по строгим критериям Крюгера должно быть не менее 4% нормальных форм. Если их меньше 4%, диагностируют тератозооспермию.

Важно не только количество, но и качество дефектов. Сперматозоид считается аномальным, если у него неправильная форма головки (слишком большая, слишком маленькая, грушевидная, с дефектами верхушки-акросомы, своеобразного ключа для проникновения в яйцеклетку). Встречается патология шейки (утолщенная, изогнутая) или хвоста (короткий, длинный, закрученный, с узлами).

Причины развития тератозооспермии

Причин много, и часто они сочетаются:

• варикоцеле — расширение вен семенного канатика, приводит к нарушению кровообращения, перегреву и накоплению токсинов в яичках;
• инфекции половых путей и воспалительные процессы (простатит, везикулит, эпидидимит, орхит);
• гормональные нарушения — снижение уровня тестостерона, гиперпролактинемия, гипотиреоз;
• генетические факторы: микроделеции Y-хромосомы (AZF-фактор), мутации генов, влияющих на сперматогенез;
• воздействие высоких температур — частое посещение сауны, бани, работа в горячем цеху, ношение тесного синтетического белья;
• токсины — курение, алкоголь, наркотики, анаболические стероиды, химиотерапия, радиация, контакт с тяжелыми металлами, пестицидами;
• заболевания — сахарный диабет, гипертония, болезни печени и почек.

Прием некоторых лекарств, таких как антибиотики, сульфасалазин, антидепрессанты, тоже отражаются на качестве мужских половых клеток. Их состояние ухудшают варикозное расширение вен малого таза, застой крови в этой области как следствие гиподинамии и малоподвижного образа жизни.

Клинические проявления и симптомы

Тератозооспермия часто никак себя не проявляет. Мужчина чувствует себя здоровым, у него нормальная эрекция и эякуляция. Единственный признак — отсутствие беременности у партнерши. Иногда могут быть косвенные симптомы: уменьшается объем спермы, изменяется ее цвет, болит мошонка (при варикоцеле, воспалении), снижается либидо (при гормональных нарушениях). Но чаще всего тератозооспермию выявляют случайно по спермограмме, когда пара уже обследуется по поводу бесплодия.

Как диагностируют тератозооспермию

Диагноз ставится на основании спермограммы. Это основной анализ для диагностики патологии. Сперму получают путем мастурбации после 3–5 дней воздержания. В лаборатории оценивают концентрацию половых клеток (в норме их >15 млн/мл), подвижность (>30% прогрессивно-подвижных сперматозоидов), морфологию по Крюгеру (>4% нормальных форм). При тератозооспермии сперматозоидов нормальной формы менее 4%.

Для уточнения диагноза спермограмму повторяют через 2–3 недели, так как качество спермы может меняться. Врач подсчитывает индекс тератозооспермии (ИТЗ) — среднее количество дефектов на один аномальный сперматозоид (в норме он <1,6). При тератозооспермии ИТЗ часто повышен. Чем выше ИТЗ, тем серьезнее дефекты.

Дополнительные методы обследования

Для выяснения причины тератозооспермии назначают дополнительные анализы:

• УЗИ органов мошонки с допплерографией для выявления варикоцеле, опухолей, воспаления;
• анализ крови на гормоны (тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, ТТГ);
• анализ на инфекции (ПЦР эякулята или соскоба из уретры) — хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонорея, трихомонады;
• генетические тесты — кариотипирование при подозрении на синдром Клайнфельтера, определение микроделеции Y-хромосомы (AZF-фактора) и мутаций гена CFTR при муковисцидозе;
• анализ на антиспермальные антитела (MAR-тест) выполняется для исключения иммунного бесплодия.

Влияние тератозооспермии на фертильность

Тератозооспермия существенно снижает шансы на естественное зачатие. Сперматозоиды с дефектами строения хуже проникают через слизистую шейки матки, медленнее двигаются, плохо связываются с оболочкой яйцеклетки. При тяжелых формах (менее 1% половых клеток без аномалий) естественная беременность маловероятна. Но это не означает, что стать отцом невозможно. Даже при тяжелой тератозооспермии встречаются единичные нормальные сперматозоиды, которые способны оплодотворить яйцеклетку. Их используют репродуктологи в современных технологиях искусственного оплодотворения (ЭКО+ИКСИ).

Основные методы лечения

Лечение напрямую зависит от причины. Когда причина найдена, ее устраняют, и для этого существует несколько основных методик.

Медикаментозное и хирургическое лечение

Лечение такой распространенной патологии, как варикоцеле, только оперативное (варикоцелэктомия). При выявленных инфекциях врач назначает курс антибиотиков с учетом чувствительности микроорганизмов. При гормональных нарушениях начинается заместительная терапия тестостероном (при гипогонадизме), препаратами бромокриптина (при гиперпролактинемии).

При гипотиреозе эндокринолог рассчитывает нужную дозу левотироксина. Дополнительно применяются антиоксиданты как вспомогательные препараты (витамины Е, С, цинк, селен, коэнзим Q10, карнитин). Они улучшают качество спермы, снижают фрагментацию ДНК.

Обычно курс лечения составляет 3–6 месяцев. При идиопатической тератозооспермии (когда причина не найдена) прогноз улучшают антиоксиданты и коррекция образа жизни.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Если консервативное лечение не помогает или причина не устранена, врач рекомендует ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) с ИКСИ (интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида). ИКСИ – такой метод, при котором эмбриолог под микроскопом выбирает морфологически нормальные сперматозоиды (даже если их единицы) и специальным инструментом вводит один из них прямо в яйцеклетку. Это метод выбора при тяжелой тератозооспермии.

Дополнительно используются методы PICSI (ПИКСИ, физиологический отбор сперматозоидов по связыванию с гиалуроновой кислотой) или IMSI (отбор сперматозоидов под большим увеличением). Врач выбирает наименее дефектные половые клетки. При тератозооспермии, связанной с генетическими дефектами, часто проводится преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ) эмбрионов.

Рекомендации по образу жизни и профилактике

Изменение образа жизни — это первое, что может сделать мужчина. Потребуется полный отказ от курения, алкоголя, наркотиков и анаболических стероидов. Нормальный вес тела и регулярная физическая активность (умеренная) также благотворно влияют на качество сперматозоидов. Необходимо также избегать перегрева яичек — отказаться от сауны, бани, носить свободное хлопчатобумажное белье, не работать с ноутбуком на коленях.

Желательно также ограничить профессиональный контакт с токсинами (химикатами, пестицидами).

Для поддержки качества эякулята принимают антиоксиданты (витамин Е, С, цинк, селен, коэнзим Q10, карнитин). Курс их длительный и рассчитан на 3–6 месяцев. Не стоит забывать и о сбалансированном питании: в ежедневном рационе постоянно должны быть овощи, фрукты, орехи, рыба, жидкое растительное масло. Нередко после изменения образа жизни качество спермы значительно улучшается, и может наступить естественная беременность.

Когда обращаться к врачу в поликлинике

Обратиться к урологу-андрологу нужно, если беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без контрацепции. Ожидание сокращается до 6 месяцев при возрасте партнерши старше 35 лет.

На этапе планирования беременности консультация врача понадобится при наличии факторов риска (варикоцеле, паротита в подростковом возрасте, травм яичек, операций, длительного приема анаболических стероидов). В таких случаях спермограмму лучше сделать профилактически.

Особенности ведения пациентов с тератозооспермией в Поликлинике.ру

В медицинских центрах «Поликлиника.ру» опытные урологи-андрологи проводят первичную диагностику: собирают анамнез, проводят осмотр мужчины, выполняют спермограмму, анализы на инфекции, УЗИ, гормональные исследования.

При выявлении причины (варикоцеле, инфекции, гормональные нарушения) врач назначает консервативное лечение или направляет в стационар на операцию, затем регулярно контролирует состояние репродуктивного здоровья.

При идиопатической форме патологии пациенту рекомендуют антиоксиданты и коррекцию образа жизни. При неэффективности лечения в течение 6–12 месяцев паре предлагают воспользоваться современными технологиями в центре репродукции (ЭКО/ИКСИ).

Перспективы и современные исследования в области лечения

Современная медицина не стоит на месте. Изучаются новые антиоксиданты, появляются усовершенствованные методы отбора сперматозоидов (PICSI, IMSI, MACS с удалением нежизнеспособных клеток). Разрабатываются способы коррекции генетических дефектов, но они пока в эксперименте. Проводятся исследования влияния микробиоты кишечника на сперматогенез. Уже сегодня даже при тяжелой тератозооспермии шансы на отцовство высоки благодаря ИКСИ. Будьте уверены: врачи «Поликлиники.ру» обязательно помогут разобраться в проблеме и дадут шанс на счастливое родительство.