Индекс тератозооспермии

Когда пара планирует беременность, первое, что приходится делать, — сдавать анализы. Для мужчины это спермограмма. Она оценивает количественные,качественные, а также физико-химические критерии эякулята мужчины: количество сперматозоидов, их подвижность, строение, вязкость спермы и т.д.

Но не только количество и подвижность сперматозоидов важны. Не менее значима их форма — морфология. И здесь есть специальный показатель, о котором многие слышат впервые: индекс тератозооспермии. Он помогает врачу понять, насколько высок процент сперматозоидов с неправильным строением, и есть ли шанс на естественное зачатие. Разберемся, что такое индекс тератозооспермии, как его оценивают и что делать, если он повышен.

Что такое индекс тератозооспермии

Индекс тератозооспермии (ИТЗ) — это показатель, который отражает среднее количество дефектов в одном аномальном сперматозоиде. Его рассчитывают в рамках спермограммы при оценке морфологии по строгим критериям Крюгера. Простыми словами: ИТЗ говорит не только о том, сколько сперматозоидов имеют неправильную форму, но и о том, насколько серьезны эти дефекты.

Значение индекса в оценке качества спермы

ИТЗ помогает врачу оценить, насколько выражены нарушения морфологии. Если в эякуляте много аномальных сперматозоидов, но каждый из них имеет только один дефект (например, неправильную форму головки), ИТЗ будет низким. Если же в каждом аномальном сперматозоиде сочетаются дефекты головки, шейки и хвоста, ИТЗ получается высоким. Это важно, потому что повышенный индекс снижает шансы на естественное зачатие и даже на оплодотворение в программе ЭКО.

Важно помнить: ИТЗ оценивают только в том случае, если процент нормальных форм по Крюгеру ниже 4%. Если нормальных форм больше, ИТЗ не рассчитывают, так как в этом нет необходимости.

Причины развития тератозооспермии

Тератозооспермия — это состояние, при котором в эякуляте повышено количество сперматозоидов с аномальной морфологией. Причины могут быть разными. Наиболее частые из них:

1. Генетические факторы. Некоторые мужчины имеют наследственную предрасположенность к нарушению сперматогенеза.
2. Варикоцеле — расширение вен семенного канатика, которое приводит к нарушению кровообращения и перегреву яичек.
3. Инфекционно-воспалительные заболевания половых путей — простатит, везикулит, эпидидимит, орхит, а также скрытые инфекции., передающиеся половым путем,даже в форме носительства (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз).
4. Гормональные нарушения, особенно снижение уровня тестостерона, избыток гормона пролактина, недостаток гормонов щитовидной железы.
5. Хроническая интоксикация — курение, чрезмерное увлечение алкоголем, употребление запрещенных веществ.

Однако не только откровенно вредные привычки негативно сказываются на мужском репродуктивном потенциале. Воздействие высоких температур при частом посещении сауны или бани, работа в горячем цеху, ношение тесного синтетического белья тоже угнетают сперматогенез и могут провоцировать тератозооспермию (особенно в комплексе с другими факторами).

Воздействие низких температур (работа в холодном цеху, на улице) также имеет негативное, хотя и меньшее, значение: холод угнетает иммунитет, и вскоре развиваются воспалительные заболевания мужской мочеполовой системы.

Провоцировать изменения на спермограмме способны не только тяжелые условия труда, но и непосредственно профессиональные вредности: контакт с тяжелыми металлами, пестицидами, радиация, излучение, постоянная вибрация.

Тяжелые общие заболевания тоже ухудшают качество спермы. Речь идет о сахарном диабете, гипертонии, болезнях печени и почел, варикозном расширении вен малого таза. Аналогичным действием обладают и некоторые лекарственные средства(анаболические стероиды, химиопрепараты, некоторые антибиотики, антидепрессанты).

Как проводится анализ на индекс тератозооспермии

Анализ проводят в рамках спермограммы. После получения эякулята лаборант изучает морфологию сперматозоидов под микроскопом, оценивает форму головки (она должна быть овальной, гладкой, с верхушкой-акросомой, занимающей 40–70% головки), обращает внимание на состояние шейки (в норме она тонкая, без изгибов) и хвоста (прямой, без узлов, без закручиваний). Сперматозоиды, которые не соответствуют этим строгим критериям, считаются аномальными. После подсчета количества дефектов в каждом «неправильном» сперматозоиде выводится средняя величина.

Формула: ИТЗ = общее количество дефектов / количество аномальных сперматозоидов. Анализ проводят в аккредитованной лаборатории, имеющей опыт работы по критериям Крюгера.

Нормы и отклонения: что считать патологией

Индекс тератозооспермии в норме составляет менее 1,6. Это хороший показатель, даже если процент нормальных форм снижен. ИТЗ 1,6–1,9 — пограничное значение, которое требует динамического наблюдения и поиска причины. ИТЗ выше 1,9 — патология, высокий индекс тератозооспермии. Чем выше ИТЗ, тем более выражены нарушения морфологии и тем ниже шансы на естественную беременность. При ИТЗ более 1,6 рекомендуется консультация репродуктолога и уролога-андролога.

Влияние тератозооспермии на мужскую фертильность

Сама по себе тератозооспермия не означает бесплодие, но она снижает шансы на естественное зачатие. Чем выше ИТЗ, тем ниже вероятность беременности. Сперматозоиды с дефектами морфологии хуже проникают через слизистую шейки матки, медленнее двигаются, слабо связываются с оболочкой яйцеклетки. При высоком ИТЗ может потребоваться вспомогательная репродуктивная технология — ЭКО или ЭКО+ИКСИ (инъекция сперматозоида в яйцеклетку). При ИКСИ эмбриолог выбирает для оплодотворения морфологически нормальный сперматозоид, поэтому высокий ИТЗ не является препятствием для успешного ЭКО.

Методы лечения и коррекции тератозооспермии

Лечение напрямую зависит от причины. Если она найдена, врач попытается ее устранить. Варикоцеле лечится оперативным путем (операция варикоцелэктомии). Инфекционные заболевания подлежат антибактериальной терапии с учетом чувствительности микроорганизмов к препаратам. Гормональные нарушения исчезают после заместительной терапии тестостероном (при гипогонадизме) или блокаторами пролактина (таким свойством обладают производные бромокриптина).

Не так уж редко тератозооспермия лечится… изменением образа жизни мужчины. Дело в том, что полный цикл сперматогенеза занимает в среднем 3 месяца. После этого половые клетки обновляются. На этом механизме и основано лечебное действие здорового образа жизни на способность к зачатию мужчины.

Общие рекомендации: отказаться от курения и алкоголя, привести в норму собственный вес, избегать перегрева яичек (ограничить посещения сауны, бани, поменять тесное белье на свободное, избавиться от привычки постоянно работать с ноутбуком на коленях). Прием антиоксидантов (витаминов Е, С, цинка, селена, коэнзима Q10, карнитина) тоже благоприятно сказывается на мужской фертильности (способности зачать ребенка).

Курс терапии обычно составляет 3–6 месяцев. Если причина не найдена или лечение не помогает, прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям (ЭКО+ИКСИ).

Рекомендации по подготовке к анализу

Чтобы результат был достоверным, важно правильно подготовиться. Половое воздержание — 2–7 дней (оптимально 3–5). За 2–3 недели до анализа нужно избегать перегрева яичек в сауне, бане, горячей ванне). За 2–3 дня до посещения клиники исключают алкоголь, курение, прием лекарств (если это возможно, стоит посоветоваться с врачом). При остром заболевании (ОРВИ, гриппе) анализ лучше перенести на 2–3 недели после выздоровления.

Влияние образа жизни на индекс тератозооспермии

Образ жизни напрямую влияет на качество спермы. Например, курение повышает количество аномальных форм в 2–3 раза. Алкогольные напитки, особенно пиво, содержат фитоэстрогены, которые тормозят сперматогенез. Ожитие снижает уровень тестостерона и повышает эстрогены. Малоподвижный образ жизни ведет к застою в малом тазу, замедляет кровоток и нарушает синтетические процессы в клетках Известно также, что стресс и недосыпание увеличивают выработку кортизола, а он подавляет образование тестостерона.Вот почему изменение образа жизни — это первое и необходимое, что может сделать мужчина для улучшения спермограммы.

В каких случаях необходимо повторное исследование

Повторный анализ назначают, если результат первого оказался патологическим (для подтверждения). Контроль проводят через 3–6 месяцев — оценивают эффективность лечения. При подготовке к ЭКО исследование повторяют для уточнения прогноза.

Анализ проводится еще раз при ухудшении мужского здоровья (ослаблении эректильной функции, боли в яичках). Тем не менее не стоит сдавать анализ слишком часто (чаще 1 раза в 3 месяца), так как в течение 72 дней созревают сперматозоиды.

Роль комплексного обследования при подозрении на тератозооспермию

Индекс тератозооспермии — это только часть картины. Для выяснения причины патологии нужны дополнительные анализы: УЗИ органов мошонки для исключения варикоцеле и опухолей), анализы крови на гормоны (тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, ТТГ) и инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис), ПЦР-анализ эякулята на возбудителей половых инфекций. По специальным показаниям выполняются MAR-тест, который исключает или подтверждает иммунный фактор бесплодия, молекулярно-генетические анализы (кариотипирование, AZF-фактор, микроделеции Y-хромосомы).

Специалисты, которые занимаются диагностикой и лечением

Уролог-андролог — основной специалист по мужскому бесплодию. Репродуктолог занимается лечением бесплодной пары в целом. Он принимает решение о методах ВРТ (ЭКО, ИКСИ). В решении проблемы участвуют также генетик при подозрении на хромосомную природу тератозооспермии, эндокринолог при гормональных нарушениях и психотерапевт (корректирует психологическое состояние при стрессе, повышенной тревожности).

Индекс тератозооспермии в контексте общего анализа спермы

ИТЗ — это вспомогательный, хотя и очень важный параметр спермограммы. Он не заменяет, а дополняет общий анализ спермы. Оцениваются такие показатели, как концентрация сперматозоидов (в норме их более 15 млн/мл), общее количество половых клеток (более 39 млн), подвижность (более 40% ), морфология по Крюгеру (более 4% нормальных форм), ИТЗ (менее 1,6), MAR-тест (менее 50%). Только такая комплексная картина создает правильное представление о фертильности пациента.

Почему важно своевременно обращаться к врачу

Многие мужчины игнорируют проблему, надеясь, что «все само пройдет». Но тератозооспермия не проходит без лечения. Она может прогрессировать. Чем раньше начать лечение, тем выше шанс на естественное зачатие. Если пара уже планирует беременность, не стоит ждать годами. Своевременное обследование мужчины — это не «удар по самолюбию», а ответственный шаг на пути к здоровому ребенку.

Врачи-репродуктологи «Поликлиники.ру» помогают преодолеть самые сложные проблемы с зачатием. Настойчивая терапия патологии и современные технологии репродукции дают шанс забеременеть практически при любой форме бесплодия.