Лечится ли бесплодие у мужчин

Бесплодие в паре — это всегда очень тяжело. Мужчины часто воспринимают такой диагноз как приговор, как удар по самооценке. Когда-то так и было, но сейчас это не так. Современная медицина шагнула далеко вперед, и подобная проблема решается, причем во многих случаях — успешно и довольно быстро. Главное — вовремя обратиться к специалисту, пройти обследование и не опускать руки. Разберемся, как преодолеть мужское бесплодие, какие методы существуют и на что можно рассчитывать.

Что такое мужское бесплодие

Мужское бесплодие — это неспособность мужчины зачать ребенка при регулярной половой жизни без контрацепции в течение года. Важно понять, что бесплодие — это не диагноз из серии «ты не можешь иметь детей». Это состояние, которое во многих случаях обратимо. Причины могут быть разными: от нарушений выработки сперматозоидов до проблем с их транспортом или гормональных сбоев.

Основные причины мужского бесплодия

Причин снижения мужской фертильности немало, и они делятся на несколько групп.

Секреторное бесплодие — нарушение выработки сперматозоидов в яичках. Причины:

• варикоцеле (расширение вен семенного канатика);
• половые и общие инфекции и их последствия (орхит, эпидидимит, паротит);
• гормональные нарушения (гипогонадизм, гиперпролактинемия, гипотиреоз);
• генетические факторы (синдром Клайнфельтера, микроделеции Y-хромосомы);
• воздействие высоких температур (частое посещение сауны, бани, работа в горячем цеху);
• токсины (алкоголь, курение, наркотики, химиотерапия, радиация);
• лекарства (анаболические стероиды, некоторые антибиотики, сульфасалазин).

Обтурационное бесплодие — нарушение проходимости семявыводящих путей. Его вызывают врожденные аномалии, перенесенные травмы и инфекционно-воспалительные заболевания половых органов, а также вазэктомия (мужская стерилизация).

Иммунное бесплодие — более редкое состояние. При нем наблюдаются явные сбои в работе системы иммунитета. «По ошибке» он образует антитела к собственным сперматозоидам и разрушает нормальные половые клетки. В случае идиопатического бесплодия его точную причину найти не удается. С таким диагнозом в репродуктивные центры приходят до 30% пациентов-мужчин).

Как диагностируют бесплодие у мужчин в поликлинике

Диагностика начинается с визита к урологу-андрологу. Он собирает анамнез: как давно возникла проблема, были ли беременности у партнерши, какие перенесены заболевания (болел ли мальчик или подросток эпидемическим паротитом (свинкой), какие случались травмы и инфекции). Врач уточняет особенности образа жизни пациента (курит ли, как часто употребляет алкоголь, с какими профессиональными вредностями сталкивается).

На первом приеме доктор проводит осмотр: оценивает развитие первичных и вторичных половых признаков, пальпирует яички и их, придатки, а также предстательную железу, составляет предварительный план обследования и лечения..

Лабораторные исследования и анализы спермы

Спермограмма — база оценки мужской фертильности, основной анализ. Лаборант обращает внимание на концентрацию, вязкость, количество сперматозоидов, их подвижность и морфологию (строение).

Каковы же показатели спермограммы? Нормы по ВОЗ (2021): объем полученного эякулята более 1,5 мл, концентрация сперматозоидов нем — более 15 млн/мл, их общее количество — более 39 млн, прогрессивно-подвижные клетки (PR) 30% и выше, нормальные формы по Крюгеру превышают 4%.

Дополнительно проводятся MAR-тест на антиспермальные антитела при диагностике иммунного бесплодия, анализы на инфекции (ПЦР эякулята) — хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококки, трихомонады. Выполняется также исследование гормонального профиля — тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, ТТГ.

При подозрении на хромосомную патологию врач назначает генетические тесты — кариотипирование с подсчетом хромосом, определяет нарушения в отдельных участках Y-хромосомы, которые отвечают за выработку сперматозоидов (AZF-фактор). Генетик обнаруживает и мутации гена CFTR, типичные для муковисцидоза. Это врожденная аномалия, когда все железы организма, в том числе и половые, вырабатывают очень густой и вязкий секрет.

Инструментальные методы диагностики

Мужчина сдал спермограмму, и она не идеальна: некоторые критерии выходят за рамки референсных значений. Как найти причину проблем?

Врач-уролог-андролог отталкивается от данных осмотра, анамнеза и результатов спермограммы. Он назначает УЗИ органов мошонки, по которому оценивает состояние яичек, придатков, выясняет наличие варикоцеле, опухолей. Это такое же базовое обследование, как и спермограмма. Для лучшей визуализации простаты выполняется трансректальное УЗИ..

Одновременно с ультразвуком проводится и допплерография. Она показывает особенности кровотока в яичках. МРТ с послойными изображениями тазовых органов используется в наиболее сложных случаях.

При азооспермии — отсутствии сперматозоидов в эякуляте — выполняют биопсию яичек. После анестезии и пункции материал направляется на исследование в гистологическую лабораторию. Иногда таким способом получают сперматозоиды для ЭКО.

Современные методы лечения мужского бесплодия

Лечение зависит от причины. И хорошая новость: даже при тяжелых формах есть шансы зачать ребенка.

Медикаментозное лечение

Гормональную терапию получают пациенты с гипогонадизмом. Применяются препараты хорионического гонадотропина и гораздо реже — тестостерона ( они могут подавлять собственную выработку гормона). При избытке пролактина используются его антагонисты — Бромокриптин, Каберголин. При гипотиреозе недостаток собственных гормонов щитовидной железы компенсирует Левотироксин.

Антибиотики нужны при инфекциях (после определения чувствительности). Антиоксиданты (витамин Е, С, цинк, селен, коэнзим Q10, карнитин) улучшают качество спермы, назначаются длительными курсами по 3–6 месяцев.

Хирургические вмешательства

При варикоцеле 2-й степени и выше проводится варикоцелэктомия (операция по удалению расширенных вен). Она эффективна при нарушении сперматогенеза у 50–70% пациентов. Если установлена обтурация (закупорка) семявыводящих путей, выполняется пластическая операция (вазовазостомия или вазоэпидидимостомия). Оба вмешательства восстанавливают проходимость протоков. Извлечение сперматозоидов из яичка или придатка методами PESA, TESA, TESE, micro-TESE необходимо при азооспермии (полном отсутствии сперматозоидов в эякуляте), наиболее тяжелой форме бесплодия. Полученные половые клетки используют для ЭКО+ИКСИ. При такой патологии это единственный способ стать отцом.

Репродуктивные технологии (ЭКО, ИКСИ)

Если медикаментозное и хирургическое лечение не помогают или причина бесплодия не устранена, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии:

1. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Сперматозоиды встречаются с яйцеклетками в пробирке. Через несколько дней после их слияния врач переносит эмбрион в полость матки.
2. ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида). Репродуктолог не ждет, пока обе клетки сольются, а самостоятельно вводит один сперматозоид прямо в яйцеклетку. Если процедура проходит успешно, она продолжается по схеме ЭКО. Это метод выбора при выраженных нарушениях в спермограмме, а также при сочетанном бесплодии пары.

Успех ЭКО/ИКСИ зависит от многих факторов, но даже при крайне тяжелых формах бесплодия шансы зачать ребенка есть.

Роль образа жизни и питания в лечении бесплодия

Изменение образа жизни — это не дополнительная рекомендация, а важная часть лечения. Установлено, что отказ от курения и ограничение алкоголя меняет состав спермы в течение 3–6 месяцев.

При оптимальном весе приходит в норму и тестостерон.. Шансы преодолеть бесплодие возрастают также при умеренной, но регулярной физической активности.

Качество сперматозоидов возрастает при удачно подобранной диете. Вместе со свежими овощами, фруктами, орехами, рыбой в организм поступают необходимые для полноценного сперматогенеза вещества.

Репродуктологи рекомендуют также избегать перегрева яичек — ограничивать тепловые процедуры, носить удобное нательное белье из натуральных тканей. Во время планирования беременности нужно избегать работы с потенциальными токсинами — различными химикатами и пестицидами, учиться управлять стрессом, т.к.хронические нервные перегрузки подавляют синтез половых гормонов.

Когда стоит обращаться к специалисту

Обратиться к урологу-андрологу нужно, если беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без контрацепции. Время ожидания уменьшается до 6 месяцев при возрасте женщины старше 35 лет.

Консультация специалиста понадобится при наличии факторов риска, таких как травмы яичек, перенесенный паротит (свинка) в детском или подростковом возрасте, варикоцеле, операции на половых органах, прием анаболических стероидов и химиотерапия в прошлом. Если у партнерше есть гинекологические проблемы и вы хотите проверить свое репродуктивное здоровье, обратитесь к врачу заранее, на этапе планирования беременности.

Прогнозы и шансы на выздоровление

Прогноз зависит от причины. При варикоцеле улучшение спермограммы после операции наступает у 50–70% пациентов, а беременность — у 30–50% пар. При наличии инфекции и воспалительного процесса нормальный состав спермы полностью восстанавливается после проведенного курса терапии. При хронических воспалительных заболеваниях с осложнениями (например, при простатите, нарушениях проходимости семявыносящих протоков) на фоне лечения показатели репродуктивного здоровья также улучшаются.

Гормональные нарушения, вопреки распространенному мнению, хорошо поддаются коррекции заместительной гормональной терапии.

Сложнее обстоит дело с генетическими факторами: вылечить их нельзя, однако можно использовать ИКСИ с донорскими или собственными сперматозоидами.

Более всего пугает идиопатическое бесплодие, когда причина не найдена. Тем не менее, в 20–30% случаев беременность наступает самостоятельно в течение 2 лет. При использовании ЭКО+ИКСИ шансы на беременность за один цикл составляют 30–40%.

Важность комплексного подхода в лечении

Важно понимать: как бы ни хотелось, лечение мужского бесплодия — это не одна таблетка или операция. Это комплекс мер и терпение: понадобится изменить образ жизни мужчины (или пары), длительно принимать медикаменты, прибегнуть к помощи хирургии, а при необходимости — к искусственным методам зачатия. Часто возникает необходимость лечить и мужчину, и женщину одновременно. Пара должна обследоваться вместе, и это не столько проблема, сколько повод сплотиться и укрепить отношения.

Психологическая поддержка пациентов

Диагноз «бесплодие» — это сильнейший стресс. Мужчины часто чувствуют вину, стыд, неполноценность, отстраняются от партнерши. Такая новость нередко приводит к депрессии, тревоге и, как следствие, к ухудшению эректильной функции. Психологическая поддержка (индивидуальная или парная) крайне важна для обоих партнеров. Это не дань моде, а практический инструмент преодоления непростой жизненной ситуации.

Консультации специалиста (или терапия пары) помогают справиться с эмоциями, не замыкаться в себе, не обвинять партнера. Группы поддержки пациентов с бесплодием также полезны: здесь вы чувствуете, что ваша проблема не уникальна, и вы не одни. Стресс значительно снижается, когда рядом те, кто тебя действительно понимает.

Как готовиться к приему у андролога

Для подготовки к осмотру уролога-андролога рекомендуется:

• опорожнить кишечник для проведения ректального обследования;
• принять душ, совершить обычный туалет половых органов;
• надеть чистое белье.

Возьмите с собой результаты предыдущих анализов (спермограмму, гормоны, УЗИ). Составьте список вопросов. Будьте готовы честно и максимально достоверно ответить на вопросы о вашем здоровье, образе жизни, перенесенных заболеваниях (паротите, травмах, инфекциях). Если есть результаты обследования партнерши, тоже покажите их врачу. Приходите на прием вдвоем — это нормально и поможет лечению.

Почему важно наблюдаться в поликлинике

Поликлиника — место первичной диагностики. Здесь можно сдать анализы (спермограмму, кровь на гормоны, инфекции), получить консультацию уролога-андролога, взять направление на УЗИ и к генетику. При необходимости уролог направит вас в специализированный центр репродукции для проведения ЭКО. Регулярное наблюдение (1 раз в год) позволяет вовремя выявить проблему и начать лечение.