Первичное бесплодие

Когда пара мечтает о ребенке, но беременность не наступает, это всегда серьезная психологическая травма. Она особенно тяжело переносится, если даже черезв год совместной жизни осуществить мечту не удается.. Такое состояние называется первичным бесплодием. Оно не означает, что стать родителями невозможно, но решать проблему нужно. Современная медицина знает множество причин и способов ее преодоления. Разберемся, что такое первичное бесплодие, почему оно возникает и что делать.

Что такое первичное бесплодие

Первичное бесплодие — это отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 месяцев.Если женщине больше 35 лет, время ожидания уменьшается до полугода. О первичном бесплодии говорят, когда женщина никогда не была беременной, и зачать ребенка не получается. Важно понимать: бесплодие может быть как женским, так и мужским, а также сочетанным, поэтому обследоваться нужно обоим партнерам.

Причины первичного бесплодия

Каковы причины этого состояния? В зависимости от преобладающих патологических факторов они разделяются на большие группы.

Анатомические и физиологические факторы

Нарушения строения или функции половых органов часто мешают встрече яйцеклетки и сперматозоида, а также имплантации эмбриона. Так происходит, если у женщины есть:

1. Непроходимость маточных труб. Обычно это следствие перенесенных воспалений (сальпингита, аднексита) или осложнение инфекций, передающихся половым путем (хламидиоза, гонореи), операций на органах малого таза, эндометриоза.
2. Спаечный процесс в малом тазу. После воспалений и операций рубцовые изменения и спайки склеивают органы между собой, нарушают подвижность и проходимость труб.
3. Аномалии развития половых органов. Зачатию препятствуют врожденные пороки — атрезия девственной плевы, перегородка во влагалище, двурогая матка, гипоплазия матки («детская матка»).
4. Миомы матки, особенно подслизистые (субмукозные), которые деформируют полость матки и мешают имплантации.
5. Полипы эндометрия и цервикального канала. Эти новообразования иногда работают как естественная противозачаточная «спираль».
6. Эндометриоз. Частая причина бесплодия, особенно при поражении труб и яичников.

Эндокринные нарушения

При гормональных расстройствах главная проблема — ановуляция (отсутствие овуляции). Без выхода яйцеклетки беременность невозможна в принципе.

Причины ановуляции:

• cиндром поликистозных яичников (СПКЯ) — из всех эндокринных факторов бесплодия этот самый частый (20–25% случаев);
• гипоталамо-гипофизарная дисфункция — на фоне стресса, резкой потери веса, интенсивных физических нагрузок работа яичников приостанавливается;
• преждевременная недостаточность яичников — наступают истощение фолликулярного запаса, ранняя менопауза;
• гиперпролактинемия — повышенный уровень гормона пролактина подавляет овуляцию. В первую очередь врач исключает опухоли гипофиза;
• заболевания щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз);
• нарушение функции надпочечников (гиперандрогения — избыток мужских половых гормонов);
• недостаточность лютеиновой фазы — малая выработка прогестерона после овуляции, при такой патологии эмбрион не может закрепиться.

Во всем многообразии причин врач разбирается после тщательного обследования.

Иммунологические и генетические причины

Организм женщины иногда вырабатывает антитела к сперматозоидам в шеечной слизи. Иммунная система атакует мужские половые клетки как чужеродные. Даже при здоровых половых органах беременность не наступает.

С отсутствием беременности напрямую связаны и генетические аномалии. Чаще всего встречается синдром Шерешевского-Тернера (кариотип 45,XO), мутации генов, влияющих на овуляцию.

Диагностика первичного бесплодия в поликлинике

Диагностика начинается с визита женщины к гинекологу и мужчины к урологу-андрологу. Важный принцип: обследование обоих партнеров проводят параллельно, а не последовательно.

Сбор анамнеза и консультация специалиста

Врач подробно расспрашивает пациентку и уточняет:

• возраст, длительность попыток забеременеть, регулярность менструального цикла;
• информацию о перенесенных общих и гинекологических заболеваниях (инфекциях, операциях, эндометриозе, миомах матки, кистах яичников);
• наличие беременностей в прошлом (чтобы отличить первичное бесплодие от вторичного);
• образ жизни (курение, алкоголь, стресс, вес);
• семейный анамнез (случаи бесплодия у родственниках, врожденные пороки).

Для уролога важны сведения о начале половой жизни, детских инфекциях, здоровье ближайших родственников.

Лабораторные исследования

Для оценки клинической ситуации врач назначает:

1. Анализ крови на гормональный профиль (на 2–5 день цикла) — ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон, на 20–23 день — прогестерон.
2. Анализ на инфекции, передающиеся половым путем (методом ПЦР) — хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, папилломавирус (ВПЧ), возбудителей гонореи и трихомониаза.
3. Антиспермальные антитела (в крови и цервикальной слизи) по показаниям.
4. Генетические тесты — кариотипирование, поиск мутаций при подозрении на хромосомные аномалии..

Для мужчины репродуктолог или уролог-андролог назначает спермограмму, MAR-тест, анализ на инфекции, гормоны.

Ультразвук и другие инструментальные методы

УЗИ органов малого таза — базовое обследование, которое дает максимум информации о состоянии репродуктивной системы. Врач оценивает состояние матки, яичников, эндометрия, фолликулов, ищет миомы, полипы и кисты, а также признаки эндометриоза.

Фолликулометрия ультразвуковым методом — это серия УЗИ. Повторные исследования нужны для отслеживания роста фолликулов и подтверждения овуляции.

Ценную информацию дают инструментальные способы диагностики:

• ГСГ (гистеросальпингография) — рентген с контрастом для оценки проходимости маточных труб;
• гистероскопия — осмотр полости матки изнутри. Обычно удается увидеть полипы, миомы, синехии, дополнительные перегородки;
• лапароскопия — визуальное обследование внутренних органов специальным аппаратом через маленькое отверстие в передней брюшной стенке, выполняется при подозрении на спайки, эндометриоз, непроходимость труб.

Основные этапы лечения первичного бесплодия

Лечение всегда зависит от причины, но есть и общее правило: все лечебные мероприятия начинаются с коррекции образа жизни. Приходится снижать или, наоборот, повышать вес, правильно питаться, достаточно спать, работать над преодолением стрессов и, конечно, отказываться от вредных привычек. Такие правила нужно выполнять, чтобы восстановить работу репродуктивной системы.

Медикаментозная терапия — основной метод лечения, начинают именно с него. Это:

1. Стимуляция овуляции (используются препараты Кломифен, Летрозол, гонадотропины при диагностированном СПКЯ, гипоталамической дисфункции).
2. Коррекция гормональных нарушений. При гиперпролактинемии врач назначает Каберголин, Бромокриптин, при гипотиреозе — Левотироксин, при гиперандрогении — Дексаметазон, Спиронолактон, при недостаточности лютеиновой фазы — прогестерон (Дюфастон, Утрожестан).
3. Антибиотики в зависимости от чувствительности возбудителя инфекции.
4. Лечение эндометриоза. Проводится гормональная терапия Диеногест), затем стимуляция овуляции.

Хирургические методы

При необходимости рассматривается вопрос об оперативном вмешательстве. Это следующий шаг после консервативной терапии или в комплексе с ней, а иногда и единственно эффективный метод лечения:

• При лапароскопии хирург рассекает спайки, удаляет очаги эндометриоза, восстанавливает проходимость труб (тубопластика), вылущивает кисты яичников.
• Гистероскопия нужна для удаления полипов, миом, синехии, перегородок.
• Миомэктомия применяется для устранения миом, которые деформируют полость матки.

Рекомендации по образу жизни

Часто этот момент стоит прояснить отдельно. Общие рекомендации сводятся к следующему:

1. Необходимо привести в норму собственный вес (достичь индекса массы тела (ИМБ) в пределах 18,5–24,9). Это важно и при ожирении, и при дефиците массы тела.
2. Отказ от курения, алкоголя — полностью.
3. Умеренная и регулярная физическая активность весьма полезна, но без фанатизма (марафоны и тяжелые кроссфиты снижают фертильность).
4. Управление стрессом — существенный момент в терапии. Помогают различные техники релаксации, йога, психотерапия в более сложных случаях.
5. Коррекция питания. Какие вещества следует добавить именно в вашем случае, подскажет врач. Удачно подобранный рацион нередко восстанавливает овуляцию, корректирует гормональную недостаточность, улучшает фертильность.

Важность комплексного подхода

Первичное бесплодие редко имеет одну причину. Часто сочетаются эндокринные, анатомические и иммунологические факторы, к которым добавляются вредные привычки, неблагоприятная производственная среда и экология. Именно поэтому лечение должно быть комплексным: сначала диагностика обоих партнеров, одновременно коррекция образа жизни и медикаментозная терапия, при необходимости — хирургия.

Если через 1–2 года активного лечения беременность не наступает, пару направляют на ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Установлено, что при первичном бесплодии шансы на успех ЭКО выше, чем при вторичном, так как патологии сопутствует меньше отягощающих факторов.

Роль психологической поддержки

Диагноз «бесплодие» — это тяжелый стресс. Пара может испытывать тревогу, депрессию, чувство вины, стыд, отчаяние. Отношения ухудшаются, появляются взаимные обвинения. Психологическая поддержка (индивидуальная или парная) помогает справиться с отрицательными эмоциями, не замыкаться в себе и сохранить доброжелательную обстановку дома. Группы поддержки пациентов с бесплодием зачастую также очень полезны. Вместе с единомышленниками легче сохранить душевное равновесие, значительно снизить уровень стресса.

Когда обращаться к специалисту

Обратиться к гинекологу-репродуктологу нужно, если:

• беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни (или за 6 месяцев при возрасте женщины старше 35 лет);
• у женщины менструальный цикл нерегулярный или вообще отсутствует;
• были операции на матке, яичниках, трубах;
• есть эндометриоз, миомы, кисты яичников.

Помощь врача нужна и мужчине после травм яичек, перенесенного паротита (свинки), варикоцеле.

Не откладывайте визит к врачу. Время работает против фертильности.

Профилактика первичного бесплодия

Профилактика начинается с детства. Взрослые объясняют подросткам особенности гигиены половой жизни, обращают внимание на необходимость использования презервативов для профилактики ИППП. Очень важно также своевременно лечить инфекции и воспаления половых органов, регулярно приходить на осмотры у гинеколога и уролога (1 раз в год).

Здоровый образ жизни подразумевает разумно составленный рацион питания, который поддерживает нормальный вес тела, отказ от курения и алкоголя, а также умеренную, но достаточно регулярную физическую активность. Планировать беременность лучше всего в оптимальном возрасте (в 20–35 лет).

Любые проблемы с зачатием — всегда сложная жизненная ситуация. Опытные врачи «Поликлиники.ру» предлагают квалифицированную помощь в диагностике и лечении бесплодия. При своевременном вмешательстве шансы на благоприятный исход очень высоки. Не затягивайте с решением проблемы, воспользуйтесь услугами профессионалов.