Бесплодный брак

Многие пары уверены, что беременность наступит легко и быстро, стоит только захотеть. Но когда месяц за месяцем тест упорно показывает одну полоску, в душе поселяется тревога. Это сложный период, полный сомнений и вопросов.

Внесем сразу небольшую ремарку: ситуация чаще всего не безнадежна! Вы не одни. Современная медицина рассматривает бесплодный брак не как приговор, а как медицинское состояние, которое в большинстве случаев поддается коррекции. В этой статье разберемся, что это значит, и каковы пути решения.

Что такое бесплодный брак

Итак, бесплодный брак – это ситуация, когда у пары репродуктивного возраста не наступает беременность в течение одного года и более регулярной половой жизни без использования любых средств контрацепции. Это базовое понятие принято во всем мире. Но вот вопрос: стоит ли ждать целый год?

Если женщине уже 35, а мужчине в паре – 40 и старше, обратиться к врачам рекомендуется уже после 6 месяцев безуспешных попыток, так как возраст напрямую влияет на фертильность. Понимание, что такое бесплодный брак, и есть первый шаг к решению проблемы. Он означает, что пора действовать, а не ставить крест на мечте о ребенке.

Основные причины бесплодия у женщин

Гинекологи-репродуктологи различают бесплодие по женскому фактору (когда проблемы с женской репродуктивной системой не дают забеременеть) или мужскому (аналогично). Возможно и сочетанное бесплодие пары.

Женская проблема встречается чаще. К ее основным причинам относятся:

• гормональные нарушения (эндокринное бесплодие) – сбои в работе щитовидной железы, поликистоз яичников (СПКЯ), дисфункции яичников;
• трубный фактор – непроходимость маточных труб вследствие инфекций (сальпингит) или операций;
• патология матки – новообразования (миомы, полипы), врожденные аномалии, которые мешают имплантации эмбриона, последствия воспалительных процессов;
• эндометриоз –из-за хронического воспаления и гормонального дисбаланса не наступает овуляция, а в измененном эндометрии эмбрион не задерживается;
• иммунологические нарушения, когда иммунитет препятствует оплодотворению.

Основные причины бесплодия у мужчин

Мужской фактор встречается несколько реже. Основная причина – ухудшение качества спермы или ее недостаточное количество:

• вследствие перенесенных воспалительных заболеваний концентрация и подвижность сперматозоидов снижаются, они приобретают неправильную форму;
• при неинфекционной хирургической патологии, например, водянке яичек (варикоцеле) формирование половых клеток нарушается из-за сдавления тканей и ослабления кровотока;
• при крипторхизме яички не опускаются в мошонку. Это врожденная аномалия. Сперматозоиды гибнут на фоне повышенной температуры в брюшной полости (в мошонке она ниже);
• при обструктивном бесплодии возникает механическое препятствие для продвижения спермы, т.к. после травм и инфекций семявыносящие пути часто сужаются;
• при гормональном бесплодии на фоне гипогонадизма, гипотиреоза, пролактиномы в организме не хватает гормонов, которые стимулируют образование сперматозоидов;
• генетические синдромы – происходят изменения в участках хромосом, отвечающих за созревание половых клеток и гормональную регуляцию этого процесса.

Часто встречается и сочетанное бесплодие, когда проблемы есть у обоих партнеров.

Влияние образа жизни и внешних факторов на фертильность

Научно доказано, что образ жизни влияет на способность к зачатию. Существует ряд негативных факторов, снижающих как женскую, так и мужскую фертильность:

1. Стресс. Психологическое перенапряжение нарушает гормональный баланс у обоих полов, негативно влияет на продукцию половых гормонов, снижает качество спермы, блокирует овуляцию.
2. Вредные привычки. Уже ни для кого не секрет, что курение и алкоголь ослабляют способность женщины стать матерью. Но не менее вредны они и для мужчин. Никотин и этиловый спирт провоцируют нарушения эрекции, повышают количество патологических форм сперматозоидов в эякуляте.
3. Лишний вес или дефицит массы тела. Жировая ткань – это своеобразный эндокринный орган, источник дополнительного количества эстрогенных гормонов. Их избыток снижает фертильность у обоих полов.
4. Неправильное питание (в том числе жесткие диеты) и нехватка нутриентов (фолатов, витамина D, микроэлементов) отрицательно сказываются как на мужской, так и на женской способности к зачатию.
5. Малоподвижный образ жизни и работа во вредных условиях (перегрев, переохлаждение, физические перегрузки на работе или в профессиональном спорте, химические воздействия, радиация) нарушают биосинтетические процессы в половых железах, угнетают способность к зачатию.

Мужская фертильность страдает и при нарушении терморегуляции мошонки.Частый перегрев в саунах/ банях, привычка носить тесное (особенно синтетическое) белье, долгая и регулярная работа с ноутбуком на коленях, длительная езда за рулем без перерыва тоже тормозят выработку сперматозоидов.

Диагностика бесплодия в клинике

Первый и важнейший шаг к преодолению бесплодия – комплексное обследование. Оно всегда начинается с консультации специалистов – гинеколога-репродуктолога для женщины и уролога-андролога для мужчины. Цель диагностики – выявить всевозможные причины патологии, поэтому тщательная диагностика занимает время.

Что назначает врач? Стандартные лабораторные исследования при бесплодии – это:

• анализы на гормоны для женщины (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрогены, тестостерон, ТТГ, АМГ, прогестерон). Гормональный профиль помогает оценить функцию эндокринной и репродуктивной системы;
• спермограмма – основной мужской тест для оценки фертильности;
• иммунологические анализы на половые инфекции (ПЦР);
• генетические и молекулярно-генетические анализы (определение кариотипа, выявление мутаций в генах при подозрении на наследственные заболевания).

Понадобятся также клинические и биохимические анализы крови и мочи, пробы на содержание витамина D, тест на инсулинорезистентность и другие. Супружескую пару консультируют терапевт, эндокринолог, генетик.

Инструментальные методы обследования

• по УЗИ органов малого таза (сонография) у женщин врач уточняет состояние матки, яичников и фолликулов;
• по результатам фолликулометрии репродуктолог отслеживает рост фолликула в течение месячного цикла;
• гистеросальпингография (ГСГ) применяется для проверки проходимости маточных труб;
• УЗИ мошонки и простаты у мужчин выявляет острые и хронические воспалительные процессы в половых органах, а также их последствия;
• при недостатке информации выполняются лапаро- и гистероскопия (осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью видеоэндоскопического оборудования), МРТ головного мозга (области турецкого седла) и тазовых органов, УЗИ щитовидной железы.

Современные методы лечения бесплодия

Выбор тактики зависит от поставленного диагноза:

1. Консервативная терапиянаправлена на коррекцию гормонального фона, лечение обнаруженных инфекций, стимуляцию овуляции специальными препаратами.

2. Хирургическое лечение устраняет непроходимость маточных труб. Врач удаляет также очаги эндометриоза, миомы, полипы у женщин, лечит варикоцеле у мужчин, восстанавливает проходимость семявыносящих протоков.

3. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) применяются, когда зачатие естественным путем невозможно:

• Внутриматочная инсеминация (ВИ) – введение подготовленной спермы партнера в полость матки в день овуляции. Позволяет преодолеть шеечное бесплодие, доставить сперматозоиды ближе к яйцеклетке.
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). В кКлассическом варианте это соединение яйцеклетки и сперматозоида вне организма, «в пробирке», с последующей подсадкой эмбриона в матку.
• ЭКО+ИКСИ . Выполняется при труднопреодолимом мужском бесплодии, когда количество полноценных сперматозоидов минимально, они не могут проникнуть в яйцеклетку и оплодотворить ее. В ходе процедуры в лаборатории врач-эмбриолог с помощью микроиглы вводит один, тщательно отобранный сперматозоид прямо в яйцеклетку. Дальнейший алгоритм аналогичен классическому ЭКО.

Роль эндокринолога и уролога в лечении бесплодия

Нередко ключ к решению проблемы лежит в области эндокринологии. Врач-эндокринолог помогает восстановить нормальный гормональный фон, наладить работу щитовидной железы, скорректировать обменные нарушения.

Уролог-андролог специализируется на мужском здоровье: диагностирует и лечит воспалительные процессы, варикоцеле, корректирует гормональные сбои, влияющие на сперматогенез. Совместная работа с гинекологом-репродуктологом ускоряет достижение желанного результата.

Психологическая поддержка и репродуктивное здоровье

Диагноз «бесплодие» – печальная новость для пары и тяжелый психологический груз. Постоянные анализы, подготовки, циклы ожидания, неудачи вызывают серьезнейший стресс, который еще больше усугубляет проблему. Стрессовое состояние с мыслями «получится-не получится», перевозбуждение нервной системы (так называемая гипердоминанта беременности) достоверно снижают успешность усилий. Образуется порочный круг.

Работа с перинатальным психологом, который специализируется на семейных проблемах и психологическом ведении пар с бесплодием, помогает преодолеть трудности:

• значительно снижаются тревожность и эмоциональное напряжение в паре;
• все этапы лечения проходят без потери доверия и взаимопонимания между супругами;
• сложные решения принимаются совместно.

Обращение к психологу – это не слабость, а признак внимательного и ответственного отношения к своей семье и любимому человеку, значимый шаг на пути к родительству.

Инновационные технологии и ЭКО

Современное ЭКО – это целый спектр высоких технологий, повышающих шансы на успех. Основные передовые методы, которые используются в московских клиниках:

• gредимплантационное генетическое тестирование (ПГТ) эмбрионов;
• криоконсервация (заморозка) яйцеклеток, спермы и эмбрионов;
• использование донорских программ.

Постоянно совершенствуются и питательные среды для эмбрионов. Благодаря совместным усилиям врачей и пациентов родителями становятся даже те пары, которые уже потеряли надежду стать отцами и матерями.

Как подготовиться к первичному приему в клинике

Приходите на первую консультацию вместе. Бесплодие – это проблема пары. Подготовьте:

• данные обо всех предыдущих обследованиях и лечении (выписки, результаты анализов, исследований);
• информацию о регулярности менструального цикла у женщины;
• сведения о длительности проблемы (сколько месяцев/лет не наступает беременность, были ли роды, аборты, выкидыши, внематочная беременность, когда и сколько);
• cписок вопросов, которые вас волнуют.

Показания для направления к специалистам

Не откладывайте визит, если:

• прошел год безуспешных попыток забеременеть (или 6 месяцев для женщин старше 35);
• отмечается нерегулярный месячный цикл, болезненные менструации;
• в анамнезе были внематочные беременности, операции на органах малого таза, щитовидной железы, половые и серьезные общие инфекции;
• у мужчины есть жалобы или ранее выявленные проблемы.

Профилактика бесплодия: что нужно знать

Не секрет, что профилактика лучше и проще любого лечения . Как сохранить фертильность? Врачи дают советы для сохранения репродуктивного здоровья:

• ведите здоровый образ жизни – умеренно питайтесь и сохраняйте физическую активность, откажитесь от вредных привычек;
• регулярно проходите профилактические осмотры у гинеколога и уролога даже при отсутствии тревожных симптомов;
• избегайте хронического стресса, высыпайтесь;
• планируйте беременность в оптимальном репродуктивном возрасте и обязательно проходите предгравидарную подготовку (вместе с партнером).