Эндометриоз и бесплодие

Эндометриозом называется заболевание, при котором слизистая матки (эндометрий) находится не там, где ей положено быть в норме. Она разрастается в яичниках, маточных трубах, на стенке кишечника и в других органах, иногда даже за пределами таза. Во время каждого менструального цикла с этой тканью происходит то же, что и со слизистой в матке: она набухает, а потом начинает кровоточить.

В России эндометриоз встречается у 7-10% женщин. В 20-25% случаев он протекает бессимптомно, а у остальных пациенток обычно проявляется в виде болей и бесплодия.

Связь между эндометриозом и бесплодием

О том, что эндометриоз способствует развитию бесплодия, свидетельствуют некоторые факты:

• у здоровых пар в репродуктивном возрасте вероятность зачатия составляет от 0,15 до 0,2 в месяц, а у женщин с эндометриозом снижается до 0,02-0,1 в месяц;
• у женщин с эндометриозом отмечается более низкая частота живорождений;
• бесплодные женщины страдают эндометриозом в 6-8 раз чаще по сравнению с теми, у кого фертильность в норме.

Как эндометриоз нарушает репродуктивную функцию женщины

Единого мнения по поводу того, как именно эндометриоз приводит к бесплодию у женщин, до настоящего времени нет. Эксперты считают, что могут быть замешаны разные механизмы:

1. При выраженном эндометриозе женщине главным образом мешают забеременеть спайки в области таза, особенно вокруг маточных труб. В итоге фаллопиевы трубы не могут «поймать» яйцеклетку, нарушается их проходимость, и ооцит не может встретиться со сперматозоидом.
2. У женщин с эндометриозом нередко наблюдаются нарушения гормонального фона и овуляции, такие как дефект лютеиновой фазы, нарушение фолликулогенеза, синдром лютеинизации неовулирующего фолликула.
3. В брюшной полости при эндометриозе увеличивается количество жидкости, и в ней содержится много активированных клеток-макрофагов, биологически активных и воспалительных молекул. Они негативно влияют на маточные трубы, яйцеклетку, сперматозоиды, эмбрион.
4. В слизистой матки может повыситься содержание лимфоцитов, иммуноглобулинов G и A. Из-за них эмбриону становится сложно имплантироваться.
5. Из-за эндометриоза в слизистой матки возникают нарушения на клеточном и биохимическом уровнях, отмечаются аномальные сокращения ее стенки. Это также нарушает имплантацию.

Можно ли восстановить фертильность при эндометриозе

Чтобы прогнозировать шансы на наступление беременности при хирургически подтвержденном эндометриозе, врачи используют индекс фертильности. Его оценивают по 10-балльной шкале с учетом таких факторов, как возраст женщины, стадия эндометриоза, функция маточных труб и яичников, история заболевания, длительность бесплодия, беременности в анамнезе.

В целом считается, что при оценке 5 баллов и выше женщина может попытаться забеременеть сама в течение 24 месяцев. Если оценка 4 балла и ниже, то рекомендуется воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями.

Существуют два направления лечения эндометриоза:

1. Консервативная терапия включает применение гормональных препаратов: оральных контрацептивов, агонистов и антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона, прогестина, ингибиторов ароматазы.
2. Хирургические вмешательства направлены на удаление эндометриоидных очагов и иссечение спаек. Чаще всего операцию можно провести лапароскопически – через небольшие проколы.

При ранних стадиях эндометриоза многим женщинам удается забеременеть самостоятельно. Если этого не происходит, то применяют препараты, чтобы стимулировать созревание яйцеклеток, и проводят внутриматочную инсеминацию.

При неэффективности этих мер и при поздних стадиях эндометриоза показано экстракорпоральное оплодотворение.

Современные методы лечения эндометриоза в большинстве случаев помогают справиться с болью, повысить качество жизни, забеременеть и родить ребенка. При поздних стадиях добиться этого бывает сложнее, обычно требуется участие врачей разных специальностей. Но показатели успешности лечения все равно высоки.

Врачи-гинекологи Поликлиника.ру успешно работают с этим диагнозом. Обратитесь за консультацией к нашим докторам, специалисты тщательно оценят вашу ситуацию и подробно проконсультируют по всем вопросам.