Обструктивный бронхит: симптомы и лечение

Обструктивный бронхит (согласно МКБ-10 кодируется J44) – это заболевание дыхательной системы (бронхов, легких), которое характеризуется воспалением бронхов, ограничением проходимости дыхательных путей и затруднением дыхания.

Причины обструктивного бронхита

Провоцирующими факторами развития обструктивного бронхита у взрослых чаще всего становятся:

• вирусные и бактериальные инфекции;
• аллергены;
• табачный дым, в том числе пассивное курение;
• экологические факторы (загрязненный воздух, профессиональные вредности);
• генетическая предрасположенность (муковисцидоз).

При остром обструктивном бронхите инфекционные агенты (вирусы или бактерии) проникают в дыхательные пути, вызывая воспаление слизистой бронхов. При этом развиваются реактивный отек слизистой, гиперсекреция слизи и спазм гладких мышц бронхов, что приводит к сужению их просвета. В ответ на раздражение активируются клетки иммунной системы, выделяются медиаторы воспаления, такие как гистамин и лейкотриены, еще больше усиливающие бронхиальную обструкцию. Результатом является затрудненное дыхание, кашель и свистящие хрипы.

Хронический обструктивный бронхит развивается при длительном влиянии раздражающих факторов (курение, использование электронных сигарет, кальяна, вдыхание загрязненного воздуха), что приводит к постоянному воспалению слизистой бронхов. Она утолщается, выработка слизи значительно увеличивается – она становится густой, что затрудняет его эвакуацию. Из-за постоянного воспаления появляются «залысины» на слизистой бронхов, где отсутствует реснитчатый эпителий. В тех местах, где клетки сохранились, их функция заметно снижается. В результате этих факторов снижаются мукоцилиарный клиренс и способность бронхов к самоочищению.

Хроническое воспаление вызывает ремоделирование стенок бронхов, включая фиброз и необратимое сужение дыхательных путей. При этом повышается склонность к инфекциям, которые могут вызвать обострение симптомов.

Симптомы и признаки обструктивного бронхита

Независимо от формы заболевания (острой или хронической) у пациента с обструктивным бронхитом могут присутствовать следующие жалобы:

• кашель – сначала сухой, а впоследствии продуктивный с отхождением мокроты (болезнь может протекать без кашля);
• одышка – чувство нехватки воздуха, особенно во время физических нагрузок;
• свистящее дыхание (визинг) – слышится на расстоянии даже без фонендоскопа;
• чувство стеснения в груди из-за сужения бронхов.

При остром обструктивном бронхите и его обострении может повышаться температура тела, при хроническом бронхите в стадии ремиссии заболевание протекает зачастую без повышения температуры.

Отличия от других заболеваний:

1. Бронхиальная астма. Одышка возникает преимущественно при контакте с триггерами (аллергены, физическая нагрузка). Приступы часто сопровождаются сильной свистящей одышкой. Симптомы исчезают после применения бронхолитиков. Обструктивный бронхит имеет более стойкие симптомы, не обязательно связанные с триггерами, а прием бронхолитиков менее эффективный.
2. Пневмония. Повышение температуры обычно выше 38°С, сопровождается сильным ознобом. Боли в груди усиливаются при дыхании (указывает на поражение плевры – плевропневмония). Кашель часто продуктивный, зачастую гнойного характера.
3. Бронхоэктатическая болезнь. Наблюдается постоянный кашель с выделением большого количества мокроты, особенно утром (кашель «полным ртом»). Мокрота может иметь кровянистые примеси. Одышка постоянная и прогрессирующая. Наблюдаются частые обострения, даже ежемесячно.
4. Аллергия. Симптомы появляются при контакте с аллергеном (зуд в носу, чихание, слезотечение). Одышка и кашель могут быть эпизодическими. При обструктивном бронхите кашель обычно постоянный, вне зависимости от аллергенов.

Осложнениями обструктивного бронхита могут быть:

• пневмония;
• бронхоэктатическая болезнь;
• дыхательная недостаточность;
• легочное сердце;
• пневмоторакс.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Диагностика обструктивного бронхита

Пациент может наблюдаться несколькими врачами: терапевтом, пульмонологом, аллергологом. Диагностика базируется на комплексном подходе.

Обязательно проводится аускультация легких – выслушиваются сухие свистящие хрипы, свидетельствующие о сужении бронхов.

Для функциональной оценки легких применяются:

• спирометрия – позволяет определить объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких), что свидетельствует о степени обструкции;
• пикфлоуметрия – используется для измерения максимальной скорости выдоха, простой и недорогой метод, который часто используется пациентами дома для контроля симптомов, своевременной коррекции лечения.

Инструментальная диагностика применяется при острых состояниях и включает:

• рентгенографию грудной клетки (в том числе для исключения пневмонии, бронхоэктатической болезни);
• КТ (с контрастированием и без) – позволяет детально визуализировать легкие и соседние ткани, используется для исключения осложнений текущего заболевания, онкологического процесса, тромбоэмболии легочной артерии;
• бронхоскопию – эндоскопическое исследование, которое помогает оценить слизистую бронхов, взять промывные воды, биопсию.

Лабораторные методы диагностики:

• общий анализ крови (инфекционно-воспалительные изменения);
• микроскопия или бакпосев мокроты для определения штамма патогенных бактерий, их чувствительности к антибиотикам;
• иммунологические исследования (общий иммуноглобулин E) – при подозрении на аллергическую природу болезни;
• аллерготесты, кожные пробы или анализ крови на специфические аллергены – для исключения или подтверждения аллергической составляющей заболевания.

Полный план обследований составляется врачом на основании клинической картины, наличия сопутствующих симптомов.

Лечение обструктивного бронхита

Тактика терапии зависит от тяжести симптомов и причины болезни. Согласно клиническим рекомендациям, при обструктивном бронхите доктор может назначить следующие препараты:

• бронхолитики короткого действия (сальбутамол, фенотерол) для быстрого снятия бронхоспазма или длительного действия (тиотропия бромид, формотерол) при хроническом процессе;
• ингаляционные глюкокортикостероиды (будесонид, флутиказон, беклометазон) для уменьшения воспаления и отечности слизистой;
• системные глюкокортикостероиды – в тяжелых случаях;
• муколитики (амброксол, ацетилцистеин) – для разжижения мокроты;
• антибиотики (амоксициллин, азитромицин) – только при подтвержденной бактериальной инфекции.

Ингаляции при обструктивном бронхите предпочтительнее проводить через небулайзер. В небулайзерной терапии используют растворы бронхолитиков, муколитиков, глюкокортикостероидов. Преимущества данной формы введения лекарств:

• равномерное распределение;
• быстрый эффект;
• более низкая эффективная доза препарата для купирования симптомов.

Если мокрота густая и плохо отходит, могут применяться ингаляции с физраствором или щелочной минеральной водой.

В лечении обструктивного бронхита, как в обострении, так и после, важным аспектом является организация пространства дома и на работе:

• регулярное проветривание помещения;
• применение увлажнителей воздуха (оптимальная влажность 40-60%);
• отказ от предметов интерьера, активно накапливающих пыль (ковры, шторы, мягкие игрушки);
• использование средств защиты органов дыхания при работе в запыленном помещении, с химическими веществами.

Для лучшего отхождения мокроты, укрепления дыхательных мышц применяют:

• постуральный перкуссионный массаж (постукивание по грудной клетке в положении пациента наклоненным вниз головой);
• позиционное лечение (принятие пациентом определенной позы во время сна, лежания на кровати);
• дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру.

Профилактика обструктивного бронхита

Направлена на уменьшение риска возникновения заболевания, предупреждение его рецидивов и осложнений. Основные меры включают:

• отказ от курения, как независимого фактора риска развития патологии;
• регулярные физические упражнения;
• использование увлажнителей и воздухоочистителей дома, особенно в период отопительного сезона;
• избегание длительного пребывания в загрязненной среде (работа с химическими веществами, промышленная пыль);
• закаливание (контрастный душ, прогулки на открытом воздухе, активное пребывание на природе);
• вакцинацию от пневмококковой инфекции, гриппа, коронавирусной инфекции;
• своевременное лечение респираторных инфекций.