Плеврит: причины, симптомы, лечение

Плеврит легких — воспаление плевральной полости, окружающей легкие. Полость узкая, напоминает щель, образована двумя листками — наружным (париетальным) и внутренним (висцеральным). Это плотная мембрана из соединительной ткани (серозная оболочка) толщиной около 1 миллиметра. Плевра окутывает средостение и легкие с его бронхами, сосудами и нервами.

Здоровая плевра содержит небольшое количество серозной жидкости — сывороточной, образованной из просочившейся плазмы крови. Плевральная жидкость нужна для беспрепятственного скольжения легких во время дыхания.

Удаляется жидкость из плевры через устья или лимфатические сосуды.

Особенности плеврита

Воспаление плевральных листков почти всегда вторичное, отягощает течение болезней органов, расположенных в грудной полости. Распространенность высокая, признаки плеврита обнаруживаются примерно у 15% всех пациентов, проходящих лечение в стационарах терапевтического профиля. Болеют чаще мужчины средних лет и пожилые.

Основную проблему для здоровья представляют скопление патологической жидкости в плевре, которая ограничивает возможности дыхательных движений, а также спайки, образующиеся после рассасывания.

Причины плеврита

Основной причиной может быть инфекция или асептический (без возбудителя) процесс.

Инфекционный плеврит вызывается такими микроорганизмами:

• бактерии — подавляющее большинство, чаще всего кокковая флора;
• грибки — кандиды (дрожжевые), плесневые, кокцидии;
• вирусы;
• паразиты — эхинококки, амебные, микоплазмы;
• туберкулезная палочка;
• трепонемы (возбудитель сифилиса), бруцеллы, туляремийная палочка, сальмонеллы;
• другие бактерии и вирусы, попавшие в грудную клетку вследствие травм или хирургических процедур.

Асептический плеврит у взрослых может развиваться при следующих состояниях:

• первичные злокачественные опухоли молочных желез, легких, средостения, а также метастатические онкологические поражения, распространившиеся из других органов;
• злокачественные болезни крови, особенно лейкозы;
• геморрагический диатез (склонность к кровоточивости);
• различные аутоиммунные болезни — васкулит, склеродермия;
• ТЭЛА;
• состояния после инфаркта миокарда;
• ревматоидные болезни — системная красная волчанка, собственно ревматизм, дерматомиозит, болезнь Бехтерева;
• последствия инфаркта легкого;
• терминальная стадия почечной недостаточности;
• длительный бесконтрольный прием некоторых лекарств, особенно метотрексата, производных эрготамина;
• ожоговая болезнь;
• заболевания пищеварительного канала, особенно панкреатит;
• лучевая терапия.

У женщин встречается также особая форма доброкачественной фибромы яичников, протекающая с образованием экссудата в различных полостях — синдром Мейгса.

Плевральная полость повреждается по многим причинам, потому что там интенсивное кровоснабжение. Любой возбудитель и токсины легко проникают туда с током крови. Кроме того, системные заболевания сопровождаются повышением проницаемости сосудов, что создает дополнительные риски, и снижением общей и местной сопротивляемости (реактивности) организма.

В норме образование и отток плевральной жидкости находятся в динамическом равновесии, но практически все заболевания это равновесие нарушают. Образовавшаяся при воспалении патологическая жидкость (экссудат) может медленно всосаться, но оставляет на листках фибрин — белок, участвующий в свертывании крови. Отложения фибрина могут образовать шварты (спайки), нарушающие подвижность и объем плевральной полости.

Симптомы плеврита

Для практических целей медики выделяют несколько клинических форм плеврита:

• экссудативный;
• осумкованный;
• сухой.

Экссудативный плеврит – это скопление серозной жидкости в плевральной полости, обычно с одной стороны. Другое название — выпотной. Пациент жалуется на чувство стеснения в груди, мучительный кашель, не приносящий облегчения, сонливость, потливость, резкую слабость, повышение температуры тела.

При осмотре заметны резкая бледность кожи с синюшным оттенком, частый пульс, одышка в покое, а также отставание одной половины грудной клетки при дыхании. У худых пациентов видна сглаженность межреберных промежутков.

Если выпот нагнаивается, состояние пациента ухудшается. Человек не может дышать в лежачем положении из-за снижения жизненного объема легких, вынужден все время проводить сидя. Лихорадка достигает 400С и выше, кожа становится холодной на ощупь и влажной, усиливаются одышка, кашель и слабость, возможно развитие коматозного состояния.

Значительное количество скопившегося экссудата смещает органы средостения, из-за чего учащается сердцебиение и присоединяются колебания артериального давления.

Осумкованный плеврит — вариант экссудативного, когда выпот скапливается в одном участке плевры, между спайками. Такой вариант развивается при длительно текущих хронических процессах, когда в плевре уже образовалось большое число спаек. В подавляющем большинстве случаев заболевание не распознается из-за скудости клинической симптоматики, обнаруживается на секции (при вскрытии). Если экссудат скопился рядом со средостением, то голос становится осиплым, нарушается глотание (дисфагия), отекают лицо и шея. При онкологическом процессе бывает кровохарканье.

Сухой плеврит на первоначальном этапе имеет мало выраженные проявления, пациенты часто принимают его за банальную простуду, обращаются к врачу только при резком ухудшении. Ведущий признак — резкая боль в передне-боковой части грудной клетки, усиливающая при кашле, чихании, глубоком вдохе. Пациент вынужден дышать часто и поверхностно, чтобы избежать боли. Сдавливание и ощупывание грудной клетки болезненно. Обязательно присутствуют признаки интоксикации: потливость, слабость, озноб, снижение аппетита и работоспособности.

Чаще всего плевритом осложняется туберкулез легких, утяжеляя состояние пациента. Плеврит у детей часто развивается на фоне тяжелой пневмонии, при первичном туберкулезе и сепсисе. Воспаление обычно гнойное, а течение тяжелое.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Диагностика плеврита

Начинается со сбора анамнеза и тщательного клинического осмотра. При перкуссии (выстукивании) определяется грубое притупление легочного звука, при аускультации (выслушивании) дыхание над пораженным участком не проводится.

Обязательно используются дополнительные методы исследования:

• рентген органов грудной клетки;
• ультразвуковое исследование плевральной полости;
• лабораторные тесты — клинические анализы крови и мочи, С-реактивный белок, общий белок в крови, ревматоидный фактор, посев мокроты и смывов бронхов;
• компьютерная томография органов грудной клетки;
• плевральная пункция;
• торакоскопия — осмотр плевральной полости эндоскопическим инструментом с камерой;
• биопсия плевры.

Объем исследований определяет врач в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Лечение плеврита

Главное условие успешного лечения — раннее обращение к специалисту. Для выбора терапевтической тактики необходимо установить точную причину. Опытный врач уже во время первой беседы с пациентом определяет, в каком направлении нужно вести диагностический поиск. В современных условиях достаточно нескольких дней, чтобы понять суть процесса.

Клинические рекомендации при плеврите разработаны для всех его вариантов и форм. Лечение назначается с первого дня, корректируется по мере получения диагностических сведений. Антибактериальные, противогрибковые и противовирусные препараты назначаются по возбудителю.

Применяются также следующие методы:

• назначение вспомогательных медикаментов — сердечных, мочегонных, обезболивающих, противокашлевых;
• дренирование или плевральная пункция для удаления экссудата;
• промывание антисептиком, антибиотиками или другими медикаментами;
• хирургическое удаление части листка плевры;
• покой и постельный режим при сухом плеврите;
• физиотерапия;
• горчичники;
• тугое бинтование грудной клетки;
• лечебная физкультура;
• дыхательная гимнастика.

Прогноз при плеврите зависит от многих факторов: тяжести основного заболевания, возраста пациента, наличия у него других хронических болезней, общей сопротивляемости организма. Неблагоприятный прогноз у туберкулезного, гнойного и онкологического процессов.

После выздоровления пациент должен находиться под динамическим диспансерным наблюдением не менее 2-3 лет, не работать во вредных условиях, избегать переохлаждения, получать полноценное питание.