Лающий кашель

Лающий кашель – специфический, по звучанию грубый, резонансный, напоминающий собачий лай, грудной рев. Он часто сопровождается хрипами, охриплостью голоса и затруднением дыхания.

Причины лающего кашля

Возникает «кашель с лаем» из-за создания турбулентности воздуха при его прохождении через гортань. Этому способствуют:

• отек и сужение гортани;
• снижение эластичности голосовых связок;
• спазмы мышц гортани.

Чаще всего появляется у детей ввиду особенностей анатомо-физиологического строения гортани и подсвязочного пространства. У маленьких детей гортань узкая, а слизистая и подслизистое пространство, расположенные ниже голосовых связок, хорошо кровоснабженные. Поэтому эти мягкие ткани могут быстро отекать под действием факторов, вызывающих воспаление.

Почему возникает лающий кашель? Основными причинами патологического симптома выступают:

1. Острый ларингит (круп) – воспаление слизистой гортани, которое проявляется ее отеком, затруднением дыхания. Это самая распространенная причина лающего кашля у ребенка.
2. Аллергические реакции, например, на пыльцу, шерсть животных, пищевые аллергены, медикаменты или при укусе насекомых. Отек гортани развивается из-за высвобождения в кровь и ткани большого количества гистамина и других сосудорасширяющих веществ, что приводит к отеку верхних дыхательных путей. Это ведет к сужению дыхательных путей.
3. Дифтерия (редкое заболевание у вакцинированных детей) – выраженный отек гортани возникает из-за выделения в кровь токсинов, продуцируемых бактерией Corynebacterium diphtheriae. Также образуются нерастворимые фибриновые пленки, которые механически перекрывают просвет гортани.
4. Коклюш – вызывается боррелией. Обычно проявляется приступами интенсивного, непродуктивного кашля, который сопровождается резким «вдохом» и характерным свистом.
5. Вирусные заболевания, такие как грипп, парагрипп, РС-вирусы, могут стать причиной воспаления, пересыхания слизистой, повышенного раздражения рецепторов при дыхании.
6. Инородное тело верхних и нижних дыхательных путей (например, деталь игрушки или частица пищи).
7. Онкологические заболевания.
8. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Симптомы и признаки лающего кашля

Лающий кашель имеет несколько характерных признаков, которые помогают его отличить от других типов кашля:

• громкий и грубый звук (напоминает лай собаки);
• охриплость голоса (пациент говорит хрипло, голос звучит слабее или грубее);
• иногда слышен свистящий звук при вдохе (стридор);
• кашель часто усиливается ночью, когда ребенок находится в горизонтальном положении;
• обычно кашель сухой, без выделения мокроты;
• зачастую без насморка.

Лающий кашель может быть:

• с температурой – при инфекционных причинах может наблюдаться субфебрилитет (37,5°C) или лихорадка (более 39°C);
• без температуры (стоит заподозрить аллергию, инородное тело).

Пациента также могут беспокоить:

• одышка (особенно при крупе или отеке Квинке);
• отечность лица или шеи (при аллергии);
• синюшность губ, кистей (акроцианоз) или всего тела (при развитии дыхательной недостаточности и снижении сатурации крови);
• тревожность, беспокойство, метание в постели (особенно у детей при ощущении нехватки воздуха).

Для выявления и постановки правильного диагноза существенное значение имеет сбор истории болезни (анамнеза):

• появление лающего кашля после ОРВИ, после повышенной температуры указывает на вирусную или бактериальную причину появления патологического симптома (также может свидетельствовать об осложненном течении болезни и распространении воспалительного процесса на нижние дыхательные пути);
• после пневмонии лающий кашель может являться признаком остаточных явлений в верхних дыхательных путях (важно исключить повторное инфицирование или аллергическую реакцию на проводимую антибактериальную терапию);
• появление лающего кашля ночью или после сна связано с отеком гортани, возможно с застойными явлениями (патологией сердечно-сосудистой системы);
• лающий кашель у взрослых, который постепенно нарастает и сопровождается потерей в весе, отвращением к еде, поперхиванием, увеличением шейных лимфоузлов, особенно у людей курящих, работающих на вредных производствах, может сигнализировать о злокачественных заболеваниях.

Не стоит игнорировать появление лающего кашля, так как возможно развитие жизнеугрожающих осложнений:

• острая дыхательная недостаточность (из-за значительного сужения гортани и обструкции дыхательных путей);
• гипоксия (недостаток кислорода в крови), что сопровождается синюшностью кожи, слабостью, головокружением и в тяжелых случаях потерей сознания;
• аспирация (инородное тело может вызвать воспаление легких или асфиксию);
• формирование рубцов (особенно если инфекционный процесс тяжело протекал и с деструкцией тканей верхних дыхательных путей);
• пневмония (при переходе инфекции в нижние дыхательные пути и в легкие).

Стоит немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, если есть:

• внезапное появление симптомов;
• выраженная одышка, затруднение дыхания;
• посинение губ, кистей, ушей;
• лихорадка выше 39°C;
• судороги;
• потеря сознания.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Диагностика лающего кашля

Диагностикой причин патологического состояния могут заниматься терапевт, пульмонолог, ЛОР, аллерголог. На приеме доктор оценивает характер кашля, состояние гортани, наличие охриплости и симптомов стеноза. Также производится аускультация легких для исключения других патологий. Для определения степени гипоксии и исключения болезней легких (косвенно) оценивается уровень сатурации крови при помощи пульсоксиметра.

Лабораторная и инструментальная диагностика направлена на выявление острого инфекционного процесса, аллергии, инородного тела и образования дыхательных путей:

• общий анализ крови (при инфекционном процессе повышается количество лейкоцитов, гранулоцитов, СОЭ, при аллергии – эозинофилов);
• тест на вирусы или бактерии (могут быть как экспресс-тесты с взятием соскоба со слизистой носоглотки, так и определение антител и антигенов возбудителей в крови);
• аллергопробы – при подозрении на аллергию;
• ларингоскопия – проводится при помощи эндоскопической техники, позволяет детально осмотреть над- и подсвязочное пространство при помощи видеокамеры, при необходимости взять биопсию;
• рентгенография грудной клетки (для исключения пневмонии, стеноза трахеи или чужеродных тел в дыхательных путях);
• ФГДС – при подозрении на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и забрасывание содержимого желудка в дыхательные пути.

В зависимости от клинической ситуации, возраста пациента и наличия осложнений план обследований может существенно отличаться.

Лечение лающего кашля

Тактика лечения зависит от причины патологического состояния. Обследование и терапия пациента проводится как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, включая отделение интенсивной терапии и реанимации.

Что делать, если у ребенка ночью возник лающий кашель? Усадите его, постарайтесь успокоить, дайте попить теплое (не горячее) питье. Если предпринятые меры не помогают, предложите подышать через небулайзер раствором будесонида (1 мг «Пульмикорт»). При неэффективности терапии вызовите скорую помощь.

Основные подходы к терапии включают:

• увлажнение воздуха, проведение кислородотерапии (помогает снизить раздражение слизистой и облегчить дыхание);
• исключение контакта с дымом, загазованным, холодным воздухом;
• достаточное теплое питье;
• антибактериальную терапию (при бактериальных причинах, подтвержденных лабораторным методом, включая дифтерию);
• десенсибилизирующую терапию (зачастую инфузии кристаллоидов);
• противовоспалительные средства, как системного (ибупрофен, парацетамол), так и местного действия (спреи, леденцы для горла);
• антитоксическую противодифтерийную сыворотку (вводится только в условиях стационара);
• антигистаминные препараты (при аллергии);
• стероиды в таблетках или в виде инъекций – в тяжелых ситуациях для быстрого снятия отека.

Ингаляции при лающем кашле направлены на уменьшение воспаления и отека слизистой и предусматривают использование следующих лекарств:

• глюкокортикостероиды (например, «Пульмикорт», будесонид) для уменьшения отека и воспаления;
• физиологический раствор (0,9% раствор натрия хлорида) для увлажнения слизистой гортани;
• бронходилататоры (сальбутамол) для снятия спазма в нижних дыхательных путях.

При лающем кашле также широко применяют сиропы и таблетки противокашлевого действия. Они блокируют либо рецепторы на слизистой, либо угнетают кашлевой центр в головном мозге. Наиболее распространенные: кодеин, «Синекод», «Либексин».

Лечение определенных состояний, включая рефлюкс-эзофагит, рак гортани, проводится согласно действующим клиническим рекомендациям. Важно не применять эти средства при влажном кашле, иначе повышается риск развития аспирационной пневмонии.