Респираторный дистресс-синдром: причины и лечение
Респираторный дистресс-синдром - это тяжелая форма дыхательной недостаточности, при которой происходит некардиогенный отек легких, провоцирующий формирование гипоксии.
Аномалия вызвана патологией легочных структур, нарушающих обеспечение органа кислородом.
Причины
Патология относится к жизнеугрожающему состоянию, при котором возникает дыхательная недостаточность. Причиной респираторного дистресс-синдрома является повреждение легочных элементов.Резкое снижение оксигенации и вентиляции организма лежит в основе кислородной недостаточности сердца и головного мозга. По статистике, уровень смертности от нарушения при несвоевременном оказании помощи достигает 60-70%.
Заполнение мелких сосудов легких незначительными каплями крови, элементами поврежденных тканей, частицами жира запускает патологию. Образование в тканях токсичных биологически активных структур провоцирует нарушение. Эмболизация легочных сосудов наблюдается при прямом или косвенном влиянии на капиллярно-альвеолярную мембрану легочных ацинусов разными повреждениями.
Прямые повреждающие факторы, вызывающие дефект:
- аспирация крови, рвотных масс или жидкости;
- вдыхание токсических веществ, дыма;
- разрыв диафрагмы;
- перелом ребер;
- наркотическая передозировка.
Патогенез
Отечность интерстициальной и альвеолярной тканей, уменьшение растяжимости и газообмена легких являются следствием чрезмерной проницаемости мембраны для белка и жидкости. Процесс сопровождается аномально низким содержанием в крови кислорода, углекислого газа и острой дыхательной недостаточностью.Развитие патологии происходит в течение нескольких часов или спустя сутки после взаимодействия с повреждающим фактором.
Выделяют основные этапы патогенеза респираторного дистресс-синдрома:
- острая фаза, проявляющаяся интерстициальной и альвеолярной отечностью легких, повреждением капилляров легких и эпителиальных поверхностей альвеол, формированием микроателектаз. Острое состояние респираторного дистресс-синдрома уменьшается в ситуации положительного течения, сопровождаясь рассасыванием транссудата;
- подострая фаза, возникающая при отрицательной тенденции указанной выше фазы. На данном этапе наблюдается воспалительный процесс бронхоальвеолярного или интерстициального характера;
- хронический респираторный дистресс-синдром, характеризующийся фиброзирующим альвеолитом. Недуг вызывает утолщение и уплощение капиллярно-альвеолярных мембран, в которых увеличивается соединительная ткань. Помимо этого, возникают микротромбозы. Все это вызывает легочную гипертензию и хроническую дыхательную недостаточность.
Симптомы
Респираторный дистресс-синдром у взрослых пациентов протекает в несколько стадий, каждой из которых свойственны определенные симптомы и клинические показатели.Классификация этапов нарушения:
- стадия повреждения, возникающая в первые 6 часов после воздействия негативного фактора. Человек не испытывает никаких признаков. Исследования не диагностируют каких-либо изменений;
- период мнимого благополучия, продолжающийся от 6 до 12 часов после взаимодействия с повреждающим фактором. У пациента одышка, тахикардия, синюшность кожи, тахипноэ, тревожность, кашель с отделяемой мокротой и кровяными частицами. Кислородные ингаляции не купируют симптоматику, развивается гипоксия. В легких прослушиваются хрипы, шумы. По данным рентгенографии прослеживается диффузный интерстициальный отек;
- третья стадия, соответствующая дыхательной недостаточности и проявляющая себя через 12-24 часа после влияния стрессового условия. Проявления - поверхностный клокочущий дыхательный процесс, пенистая розовая мокрота, выраженные гипоксемия и гиперкапния, повышенное центральное венозное давление на фоне снижения артериального. При аускультации легких - влажные хрипы в большом количестве. Происходит формирование гиалиновых мембран, альвеолы наполняются фибрином, экссудатом, поврежденными кровянными частицами. Возникают дефекты внутренних слоев капилляров с кровоизлияниями;
- терминальное состояние, сопровождающееся полиорганной недостаточностью. Интенсивные терапевтические меры и ИВЛ не способны купировать метаболический ацидоз, гипоксемию, гиперкапнию. Основными нарушениями периода являются артериальная гипотония, выраженная тахикардия, гипербилирубинемия, гиперферментемия, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия. Отмечается чрезмерно низкое содержание тромбоцитов и лейкоцитов в сочетании с повышенным количеством мочевины и креатинина. Возникают кровотечения в области ЖКТ и в легких. У человека выявляют угнетенное сознание и кому.
Осложнения
Иногда на фоне терапевтических мероприятий по локализации патологии происходят некоторые нарушения.Возможные осложнения, вызванные респираторным дистресс-синдромом:
- баротравмы легких;
- пневмонии бактериального происхождения;
- ДВС-синдром;
- левожелудочковая сердечная недостаточность.
Диагностика
Когда у человека появились тревожные симптомы, следует незамедлительно обратиться за помощью к специалистам, так как РДС является опасным нарушением.Диагностика респираторного дистресс-синдрома включает аускультацию, при которой медики констатируют жесткое поверхностное дыхание, постепенно переходящее в клокочущий влажный кашель с хрипами.
Гипоксемию фиксируют при парциальном давлении кислорода в артериальной крови ниже 50 мм рт. ст. Нарушение выражено даже на фоне осуществляемой оксигенотерапии. Также наблюдается чрезмерное содержание углекислого газа в крови пациента.
Лабораторные исследования обнаруживают гипоальбуминемию, увеличение свертывающих факторов, повышение трансаминаз и билирубина.
С помощью рентгенографии грудной клетки удается определить многочисленные диффузные участки, уменьшение прозрачности легочной ткани, отсутствие плеврального выпота.
Исследуя внешнее дыхание, выявляют уменьшение всех дыхательных объемов и растяжение ткани легких меньше, чем на 5 мл/мм вод.ст. При помощи катетера Суона-Ганца оценивают давление в легочной артерии. При патологии данные показатели установлены на отметках менее 15 мм рт.ст.
Респираторный дистресс-синдром возможно определить внутриутробно благодаря тестам зрелости легких плода, полученных из амниотической жидкости.
Лечение
При подтвержденной патологии пациента помещают в стационар, где проводят интенсивную и реанимационную терапию.Лечение респираторного дистресс-синдрома направлено на купирование угрожающего состояния и состоит из:
- мер по ликвидации стрессового фактора;
- коррекции гипоксемии и острой дыхательной недостаточности;
- устранения возникших последствий.
Для борьбы с гипоксией осуществляют кислородотерапию с отслеживанием газового содержания крови. Обогащение важным элементов происходит через носовой катетер или маску. ИВЛ показана в тех случаях, когда прежние мероприятия не дают должного результата.
В целях профилактики развития респираторного дистресс-синдрома рекомендуются такие средства, как ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, гепарин, реополиглюкин. Помимо этого, медики проводят инфузионную терапию для улучшения питания органов. Важно восстановить диурез и нормализовать артериальное давление. Своевременные меры терапии опасного состояния способны предотвратить тяжелые поражения легких.
.jpg)
Услуги
- Название
- Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный2300
- Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный1900
Статьи о здоровье
0 / 0
Наши врачи
Эттева Зурият Супияновна
терапевт, кардиолог, пульмонолог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Красные Ворота
Крючкова Анна Сергеевна
пульмонолог, Заместитель главного врача по лечебной работе
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Фрунзенская
Саян Ирина Ильинична
врач УЗД, терапевт, пульмонолог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Фрунзенская
