Гиперкинезы: причины и лечение у детей и взрослых

Гиперкинезы по МКБ называются дистониями, кодируются в рубрике G24, включают 8 видов. Буквальный перевод с латинского звучит как «избыточное движение». Главная особенность такого движения — насильственный характер, то есть все происходит без участия сознания, помимо воли человека. Патологические движения бывают быстрыми или медленными, при этом туловище и конечности могут сгибаться, разгибаться или принимать определенные позы.

Специалисты насчитывают несколько видов насильственных движений, с некоторыми из которых можно справиться консервативным лечением, а другие требуют хирургического вмешательства в виде разрушения подкорковых структур.

Особенности гиперкинезов

Первые упоминания о гиперкинезах у детей и взрослых относятся к средневековью, в то время эти расстройства носили общее название «пляска святого Витта». Другие исторические названия этого явления — танцевальная чума, тарантизм (от названия итальянского танца тарантелла). От недостатка знаний такие движения связывали с изгнанием нечистой силы, поскольку ученые прошлых веков не находили патологических изменений в нервной ткани.

Понимание механизма болезни появилось только в середине 20-го века, когда были обнаружены нейромедиаторы, или химические вещества, участвующие в передаче нервного импульса в синапсе. С этого же времени расстройство отнесли к синдромам и перестали считать отдельным заболеванием. Различные виды гиперкинезов встречаются в рамках неврологических заболеваний, иногда сопровождают психические заболевания. Частота встречаемости у обоих полов одинаковая, симптом может сформироваться в любом возрасте.

Причины гиперкинезов

В формировании любого произвольного движения участвуют такие мозговые структуры:

• кора мозга;
• мозжечок;
• ядра таламуса (зрительного бугра);
• ретикулярная формация;
• двигательные ядра ствола мозга;
• полосатое тело (стриатум);
• двигательные ядра полушарий — красное, хвостатое, чечевицеобразное;
• нисходящие двигательные тракты, соединяющие образования головного мозга с мотонейронами спинного мозга.

Нервный импульс внутри синапса передается при помощи нейротрансмиттера (нейромедиатора), к которым относятся такие вещества:

• ацетилхолин;
• дофамин;
• группа эндорфинов;
• адреналин;
• гамма-аминомасляная кислота (ГАМК);
• серотонин.

Нарушение выработки и передачи импульса может происходить на любом уровне, а также вследствие недостатка нейромедиатора.

Специалисты выделяют три больших группы состояний, приводящих к формированию синдрома:

1. Наследственные поражения мозговых структур, такие причины считаются первичными (хорея Геттингтона и подобные). В этом случае страдают преимущественно экстрапирамидная система, мозжечок и таламус.
2. Возникшие вследствие поражения мозга травмой, инфекцией или токсического действия лекарств — вторичные. Распространенная группа, особенно при энцефалитах, опухолях, тиреотоксикозе и алкоголизме. Сюда же относятся побочные эффекты нейролептиков, особенно у пациентов, получающих эти лекарства впервые. Нейролептические осложнения почти всегда подвергаются обратному развитию после коррекции или замены препаратов.
3. Сопровождающие острый или хронический стресс и психические заболевания — психогенные. Такие расстройства встречаются довольно редко.

Симптомы гиперкинезов

Существующая клиническая классификация подразделяет расстройство на несколько групп по локализации поражения, скорости, типу двигательного рисунка, типу возникновения и течению.

Для практических целей выделяют такие формы гиперкинезов:

• тремор или дрожательный гиперкинез, при котором попеременно сокращаются мышцы-разгибатели и сгибатели, чаще это касается головы и рук, иногда ног;
• тикозный гиперкинез или тики, когда резкие и отрывистые движения затрагивают одну группу мышц;
• миоклонии или хаотические мышечные сокращения, беспорядочные, внешне напоминающие рывки в разные стороны;
• хорея — рывки без определенного ритма, при которых человек практически не может совершить произвольное (желаемое) движение;
• баллизм — непроизвольное вращение плеча или бедра, выглядит как целенаправленный удар рукой или ногой;
• резкое и быстрое смыкание век — блефароспазм;
• смыкание челюстей с одновременным открытием рта — оромандибулярная дистония, провоцируется жеванием, смехом;
• внезапное сокращение мышц кисти, иногда с дрожью — писчий спазм;
• медленные (червеобразные) двигательные гиперкинезы разных групп – характерно для поражений, возникших в раннем детстве;
• дистония торсионная — медленное непроизвольное скручивание туловища;
• гиперкинезы лица — одно- или двустороннее спастическое сокращение мимической мускулатуры.

Хореический гиперкинез напоминает танец, исполняемый в гротескной манере. Именно это расстройство имеет исторические названия. Подергивания вначале затрагивают конечности и лицо, затем их амплитуда нарастает, и в итоге пациент лишается возможности контролировать свои движения или хотя бы остановиться на короткое время. Специалисты выделяют несколько видов, наиболее изучены ревматическая и хорея Геттингтона.

К мышечным гиперкинезам относится также спастическая кривошея, при которой из-за пароксизмального сокращения мышц голова наклоняется, поворачивается или запрокидывается. Такие сокращения провоцируются эмоциональным или физическим напряжением, могут повторяться сериями по нескольку раз в течение суток.

Гиперкинезы языка встречаются в детской практике при инфекциях нервной системы или осложняют лечение нейролептиками у взрослых. У детей это расстройство маскируется под дизартрию (нарушение речи), плохо поддается лечению.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Диагностика гиперкинезов

Клинические проявления специфичны, то есть легко распознаются. Определить тип расстройства несложно, но необходимо выяснить причину возникновения.

Поэтому пациента с впервые обнаруженным гиперкинезом мышц обследуют всесторонне, используют такие диагностические методы:

• нейровизуализация — КТ или МРТ, на которых видны структурные изменения;
• ЭЭГ — всегда выполняется при миоклонии для исключения эпилепсии;
• нейромиография (ЭНМГ) — отграничивает от других заболеваний нервно-мышечной передачи;
• УЗДГ брахиоцефальных сосудов — исследование кровотока в голове и шее;
• лабораторные тесты — исследование общего состояния здоровья и исключение нарушений обмена меди, вызывающего болезнь Вильсона (гепатолентикулярную дегенерацию), при которой тоже формируются гиперкинезы;
• генетическое консультирование — при подозрении на генетическую причину.

Лечение гиперкинезов

План лечения разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей. Гиперкинезы в неврологии представляют сложную проблему, не всегда удается подобрать лечение с первого раза.

Лечение в основном медикаментозное, применяются холинолитики, нейролептики, противосудорожные средства, препараты леводопы и ботулотоксина. Редко удается ограничиться одной группой медикаментов, чаще используется комбинация разных средств. Одновременно применяются иглоукалывание, водные процедуры, лечебная физкультура.

При безуспешности медикаментозного лечения используют паллидотомию — хирургическую стереотаксическую операцию под рентгенологическим контролем, в ходе которой разрушают бледный шар (часть экстрапирамидной системы).

Радикально вылечить пациента удается не всегда. Расстройство само по себе не угрожает жизни и здоровью, но нарушает социальную адаптацию. Регулярное медикаментозное лечение значительно ослабляет насильственные движения, повышает качество жизни пациента.