Деменция: причины, симптомы, лечение

Что за болезнь — деменция? Ее буквальный перевод с латыни – «безумие». Медики относят к этой группе болезней приобретенное слабоумие, то есть состояние, которое развилось вследствие различных заболеваний у здорового ранее человека. Как правило, к приобретенному слабоумию приводит сочетание нескольких причин. Приобретенное слабоумие нужно отличать от умственной отсталости. Образно говоря, деменцию можно сравнить с разрушающимся замком, а умственную отсталость – с недостроенным замком, где есть только фундамент.

Особенности

Статистика утверждает, что чаще всего деменция поражает пожилых людей. В народе для обозначения этого состояния закрепилось выражение «старческий маразм». Заболевание поражает население всех стран, независимо от уровня их экономического развития и географического положения. Подавляющее число пациентов – люди старше 65 лет.

Количество заболевших ежегодно растет. Всемирная организация здравоохранения насчитала в 2015 году 46 миллионов человек, пораженных этим заболеванием, а за 2 последующих года их количество возросло еще на 4 миллиона. С 2017 года по настоящее время ежегодный прирост числа заболевших составляет почти 8 миллионов человек.

Больные деменцией отчасти обязаны своим состоянием успехам современной медицины, которая спасает жизни ранее безнадежных пациентов. Увеличение количества пациентов этого профиля – большая социальная проблема, сопряженная с перегрузкой системы здравоохранения любой страны.

Причины

Основная причина деменции – органическое (необратимое) поражение нервной ткани головного мозга. Решающее значение имеет преморбидное (до болезни) состояние высшей нервной деятельности человека. Пациент, занимавшийся в течение жизни преимущественно интеллектуальным трудом (бухгалтер, юрист, IT-специалист), имеет гораздо меньше шансов получить когнитивное (познавательное) снижение в результате мозгового повреждения. В то же время пациенты, имеющие среднее или начальное образование, зарабатывавшие на жизнь неквалифицированным трудом, страдают от приобретенного слабоумия гораздо чаще.

Признаки деменции часто встречаются у пациентов, имеющих наследственную отягощенность. Если в семье помнят родственников, на старости лет «впавших в детство», то вероятность формирования патологического состояния повышается практически вдвое.

Непосредственных причин развития болезни насчитывается более двухсот, на практике часто встречаются такие:

• первое место принадлежит болезни Альцгеймера, на долю которой приходится до 70% случаев;
• сосудистая деменция – до 20% случаев, включает в себя артериальную гипертензию и церебральный (мозговой) атеросклероз, хроническую ишемию мозга;
• последствия инсультов (разрыва) и инфарктов (тромбоза) мозговых сосудов;
• последствия черепно-мозговых травм;
• опухоли, доброкачественные или раковые;
• алкогольная зависимость и наркомания;
• деменция с тельцами Леви – сочетание паркинсонического синдрома, расстройств сна и когнитивного снижения, на долю этого расстройства приходится до 15% случаев. Тельца Леви – скопления белка внутри нервной клетки, впервые обнаружены неврологом из Германии. В отдельную нозологическую единицу заболевание выделено в 1984 году;
• сахарный диабет, при котором развиваются микроангиопатии (поражения сосудов малого диаметра);
• инфекции – бактериальные менингиты, энцефалиты, СПИД, нейросифилис, поражение мозга вследствие COVID-19.

В клинике часто встречаются миксты: наличие нескольких патологических состояний у одного пациента. Так, крайне неблагоприятно сочетание последствий черепно-мозговых травм и алкогольной деменции, эти состояния утяжеляют друг друга. Деменция у молодых часто развивается вследствие инфекций, сочетаемых с зависимостями.

Симптомы

Приобретенное слабоумие поражает память, мышление, когнитивные (познавательные, способность к обучению) функции, настроение и волю.

Основные симптомы и признаки деменции:

• нарушение оперативной (кратковременной) памяти;
• невозможность усвоения новых навыков (ярко видно при попытке освоить смартфон);
• трудности подбора слов, забывание привычных понятий, нечеткая речь;
• обстоятельность (вязкость) мышления;
• трудности в принятии простых решений («долго соображает»);
• координаторные нарушения, выпадение мелкой моторики;
• дезориентация во времени, пространстве, собственной личности (характерно для старческой деменции);
• крайнее сужение круга интересов, сводящееся к удовлетворению простых физиологических потребностей;
• изменения характера – агрессивность или слащавость.

Для практических целей выделяют три стадии (степени тяжести) деменции:

1. Сохраняется самообслуживание – пациент (в привычной для себя обстановке) может поддерживать порядок, запустить стиральную машину, мыть посуду, гулять во дворе.
2. Интеллектуальное снижение делает невозможным использование бытовой техники, замков, гаджетов, при этом пациент не сознает свою несостоятельность.
3. Распад личности, невозможны простейшие действия: умывание, одевание, прием пищи, посещение туалета.

Что делать с пациентом с деменцией, определяется тяжестью состояния. Пациенты на первой стадии могут жить в семье, выполняя набор простых обязанностей. На второй стадии человека можно оставить дома одного на время, приняв меры предосторожности: закрыть двери и окна, сняв ручки с оконных рам, газовых и водяных кранов. На финальной стадии требуется посторонний уход, лучше всего в условиях специализированного стационара.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Диагностика

Диагностика деменции – прерогатива невролога и психиатра. Дело в том, что трудности сосредоточения, нарушения памяти и мышления встречаются при множестве болезней. Так, транзиторная ишемическая атака (временное расстройство кровоснабжения головного мозга) может сопровождаться помрачением сознания, растерянностью, дезориентацией. Впечатление слабоумного может производить пациент, находящийся в тяжелой депрессии. Воспаление оболочек мозга (менингит) может проявиться резким снижением интеллектуально-мнестической функции на первоначальном этапе. Наконец, медленно текущая нейроинфекция (энцефалит) тоже сопровождается интеллектуальным снижением.

Без врача разобраться в том, что на самом деле происходит с человеком, невозможно. Самое опасное – «списать» расстройство на деменцию, упустив драгоценное время, когда человеку еще можно помочь.

Для установления истинной причины врачи используют такие методы исследования:

• сбор анамнеза – направленный опрос, в ходе которого устанавливаются время начала болезни, последовательность появления симптомов, перенесенные болезни и разрушительные пристрастия;
• клинический осмотр – исследование анатомических параметров, работы внутренних органов, температуры тела, артериального давления, сатурации;
• неврологический осмотр – обнаружение нарушений высшей нервной деятельности, двигательных, чувствительных и координационных расстройств;
• лабораторные тесты – исследование гомеостаза (постоянства внутренних сред организма: уровня глюкозы, гормонов, жирового комплекса, системы свертывания и других);
• инструментальные исследования – кардиограмма, УЗИ сердца и сосудов, энцефалограмма, компьютерная томография или другие методы по ситуации;
• обследование клинического психолога – исследование памяти, внимания, скорости реакции, логики, эмоций при помощи тестов.

В ходе обследования бывают диагностические находки: врожденные аномалии развития, эндокринные заболевания, последствия перенесенных нарушений мозгового кровотока либо скрытые инфекции. В этом случае к лечению привлекаются профильные специалисты.

Простейший тест на деменцию – рисование часов. Пациента на чистом листе нелинованной бумаги просят нарисовать круглые часы, показывающие какое-нибудь время. Результат оценивают в баллах от 10 до 0, где 10 – правильный циферблат с указанным временем, 0 – отсутствие попытки рисования из-за того, что пациент не понимает задания.

Лечение

Лечение деменции зависит от общего состояния здоровья, сформулированного в виде клинического диагноза. Первостепенная задача врача – вернуть к норме физиологические параметры. Это нормализация таких показателей:

• артериального давления;
• ритма сердца;
• сатурации;
• уровня глюкозы, гормонов, липидного (жирового) комплекса;
• электролитных нарушений.

Следующий шаг – улучшение мозгового кровотока и создание максимально комфортных условий для функционирования нервной ткани. Для этого врач использует медикаменты разных химических групп и физиотерапевтические методы.

Выбор препарата для лечения деменции – сугубо индивидуальный. Группа средств для лечения деменции насчитывает десятки наименований, у врача и пациента есть выбор. Медикаменты этой группы нужно принимать пожизненно, несколько раз в год, контролируя состав крови по рекомендации врача.

Особенность этой группы лекарств – предотвращение распада личности, возможность удерживать пациента в семье, облегчать жизнь родственникам. При аккуратном выполнении врачебных рекомендаций пациент длительное время может удерживаться на первой-второй стадиях тяжести.

Профилактика

Профилактика деменции бывает первичной и вторичной. Первичная – это предупреждение развития заболевания, включает своевременное квалифицированное лечение всех болезней, с которыми сталкивается человек. Каждое заболевание, в первую очередь артериальная гипертензия и атеросклероз, должны быть вовремя пролечены – это гарантия осознанной старости. В эту группу относятся избегания травм, отказ от алкоголя и наркотиков, беспорядочных половых связей, угрожающих ВИЧ.

Вторичная профилактика – это непрерывное и постоянное лечение уже выявленной деменции. Выполнение врачебных рекомендаций сдерживает прогрессирование болезни, улучшает качество жизни пациента, облегчает семейную ситуацию.