Болезнь Паркинсона: причины, симптомы, стадии, лечение

Признаки болезни Паркинсона впервые описал англичанин, который дал ей свое имя. В описании 1817 года заболевание названо «дрожательным параличом», позже эту патологию подробно изучили француз Шарко, англичанин Вильсон, немец Эрба. Справедливости ради нужно сказать, что вклад Паркинсона оценили только после его смерти.

Сообщения о схожих состояниях встречаются за тысячу лет до нашей эры. Современная неврология различает собственно болезнь, составляющую до 80% всех случаев, и паркинсоновский синдром, сопровождающий неврологические, токсические, гипоксические и дегенеративные процессы.

Особенности болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона у женщин и мужчин проявляется одинаково с частотой около 1%. В абсолютных цифрах это от 140 до 180 человек на 100 тысяч населения. Типичный возраст начала болезни Паркинсона – вторая половина жизни, после 50 лет, хотя описаны случаи манифеста в 16 лет (ювенильный паркинсонизм). У мужчин заболевание регистрируется несколько чаще.

Для понимания сути патологического процесса нужно разобраться в том, как передается нервный импульс между клетками и что такое экстрапирамидная система головного мозга.

Синапс представляет собой щель между двумя клетками нервов или нерва и мышцы. Передача информации происходит при помощи химических веществ или нейромедиаторов. Одна сторона синаптической щели выделяет, а другая принимает химическое вещество. Там очень много тонкостей: одновременно происходит распознавание вещества, его химическое преобразование, изменение электрического потенциала, активация воспринимающих структур. Учитывая, что примерное количество нервных клеток в головном мозге 86 миллиардов, а у одной нервной клетки около 2000 синаптических окончаний, становится понятной вся сложность процесса. Стимулируя то или иное нервное окончание, головной мозг может управлять каждой клеткой человеческого тела.

Для управления движениями в мозге есть две системы: пирамидная (ее большие клетки под микроскопом похожи на пирамиды) и экстрапирамидная. Некоторые авторы выделяют 6, другие 7 структур, составляющих ее. Последняя предназначена не только для регуляции непроизвольных движений, но и для удержания позы и тонуса мышц. Система управляет не только скелетными мышцами, но и теми, которые участвуют в проявлении эмоций — плача и смеха.

Основной нейромедиатор системы — дофамин, свойства которого двойственные: «передатчик» импульса и гормон. От концентрации этого вещества зависят работа сердца, клеток нервной системы, настроение, работоспособность, масса тела, способность запоминать, длительность и качество сна, получение удовольствия.

Причины болезни Паркинсона

Заболевание относится к дегенеративным, поражаются клетки головного мозга, вырабатывающие дофамин. Вместо гормона там накапливается альфа-синуклеин (белок, регулирующий перемещение нейромедиаторов), собранный в тельца Леви.

Многие исследователи считают генетическую причину основной при болезни Паркинсона у молодых. У пожилых большое значение имеют внешние факторы риска:

• длительный контакт с пестицидами и гербицидами;
• курение;
• постоянное место жительства в сельской местности;
• близость карьеров и крупных промышленных предприятий;
• воздействие радиоактивного облучения.

В пораженных зонах уменьшается число нейронов и глии (опорных и регуляторных клеток), происходит распад меланина (высокомолекулярного пигмента). Клинические проявления наступают, когда погибают 80% и более нейронов.

Симптомы болезни Паркинсона

Проявления начинаются с немоторных (не связанных с движением) изменений. Беспокоят усталость, нарушение сна, снижение обоняния, потливость, запоры, трудности при мочеиспускании. Понемногу снижается память, суждения отличаются легкомысленностью, появляются беспокойство и склонность к депрессии. Также характерны летучие боли в конечностях, неясное покалывание, напряжение в мышцах спины и рук. Пациенты проходят разнообразные обследования и получают лечение, не затрагивающее головной мозг.

Далее появляется тетрада (4 признака), которая характерна только для этой болезни:

• дрожь (тремор);
• ригидность (оцепенелость, твердость);
• снижение объема движений (гипокинезия);
• нарушения позы.

Все симптомы появляются одновременно или с небольшим запаздыванием. Чаще всего первым появляется тремор: в покое, при попытке удержания неподвижной позы или приближении к предмету (интенционный). Для покоя характерен симптом «скатывания пилюль»: кисти непрерывно совершают похожие движения. Ригидность мышц на начальных стадиях проявляется разницей тонуса справа и слева.

Снижение объема первоначально проявляется при попытке выполнить мелкие точные движения: застегнуть пуговицы, молнию, побриться. Позднее из-за нарушения мелкой моторики изменяется почерк. Уменьшаются количество и объем движений, мимика становится застывшей (маскообразное лицо), речь отрывистой, жесты грубыми, утрачивается общая плавность. Нарушения позы появляются на поздних стадиях, характерно положение тела с полусогнутой спиной.

Симптомы возникают вначале на одной стороне тела, затем вовлекаются обе стороны. Бывают сопутствующие проявления в виде слюнотечения, нечеткости речи, учащения мочеиспускания, синдрома беспокойных ног.

Для определения стадии болезни Паркинсона врачи всего мира используют классификацию Хен-Яра 1967 года:

• стадия 0 — сохранены все движения в полном объеме;
• стадия 1 — проявления с одной стороны;
• стадия 2 — проявления с обеих сторон, поза в покое не изменена;
• стадия 3 — есть неустойчивость при ходьбе и стоянии, но посторонняя помощь не нужна;
• стадия 4 — объем движений ограничен, но передвигаться и стоять пациент может самостоятельно;
• стадия 5 — полная обездвиженность, требуется посторонняя помощь.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Диагностика болезни Паркинсона

Обнаружение заболевания начинается с углубленного и целенаправленного опроса, уделяется внимание наследственной отягощенности, времени появления первых симптомов.

Важно исключить болезни, имеющие на разных этапах сходные проявления:

• последствия приема высоких доз нейролептиков;
• инсульты и инфаркты мозга;
• энцефалиты;
• опухоли центральной нервной системы;
• интоксикации.

Во время осмотра врач может провести различные пробы, выявляющие ригидность мышц и нарушения координации. В условиях амбулаторного приема эффективен простой экспресс-тест: пациенту дают выпить водный раствор леводопы, после чего все патологические проявления на время исчезают.

Для точной диагностики выполняют инструментальные методы обследования: КТ, МРТ, ЭЭГ.

Лечение болезни Паркинсона

Терапевтический подход определяется стадией заболевания, возрастом, применением предшествующих препаратов. Пациенты, получающие лечение впервые, чувствуют на себе «медовый год» — состояние полной компенсации вследствие приема лекарств.

Лечение должно выполнять такие задачи:

• увеличить продукцию естественного дофамина;
• снизить его обратное поглощение;
• сохранить жизнеспособные нейроны.

Сохранным пациентам на первых стадиях болезни назначается один препарат, влияющий на уровень дофамина (Амантадин, Селегилин, Прамипексол и подобные). На поздних стадиях, когда возможности этих лекарств исчерпаны, назначается Леводопа в различных комбинациях.

Применение леводопы значительно улучшает прогноз при болезни Паркинсона, однако со временем чувствительность организма снижается, приходится наращивать дозу и комбинировать с другими лекарствами.

Прогноз в целом благоприятный, если пациент вовремя обращается к врачу и периодически приходит на консультацию. Невролог может уловить смену симптоматики, скорректировать лечение.

Профилактика болезни Паркинсона разрабатывается, изучается возможность использования стволовых клеток. Изобретены различные помпы для постоянного подкожного введения лекарств, кишечные гели, имплантация электродов в головной мозг. Каждому пациенту необходимо часто контактировать с лечащим врачом, потому что новинок в этой области появляется достаточно много.