Межреберная невралгия: причины, симптомы, лечение

Межреберная невралгия у женщин и мужчин имеет и другое название — грудной радикулит. Это совокупность болевых синдромов, сопровождающая повреждение скелетных нервов. В составе каждого периферического (скелетного) нерва есть 3 типа волокон: вегетативные, двигательные и чувствительные.

Любое патологическое воздействие, будь то травма, сдавление или воспаление, раздражает чувствительные волокна, и человек чувствует боль. Примечательно, что иннервация участков грудной клетки перекрестная: чувствительные волокна переплетаются и ветвятся, поэтому нервный импульс поступает не только по основному нерву, но и по веточкам нервов, лежащих выше и ниже основного.

Особенности межреберной невралгии

Межреберная невралгия по МКБ выделена в отдельную рубрику, может использоваться также термин «торакалгия», в буквальном переводе «боль в туловище». Нервы этой группы начинаются от спинного мозга, идут в составе сосудисто-нервного пучка. Обеспечивается иннервация таких структур:

• кожа и мышцы грудной клетки и части живота;
• молочные железы;
• реберно-диафрагмальный участок плевры;
• переднебоковая часть брюшины.

Заболевание встречается в любом возрасте, даже у детей, хотя и редко. Болевой синдром может возникать по ходу нервов, имитируя другие болезни. Во всех случаях требуется тщательное клиническое обследование, поскольку в груди расположено множество других органов: сердце, плевра, трахея, аорта, легкие, пищевод, — которые могут болеть сами по себе, напоминая грудной радикулит. Необходимо надежное отграничение этих состояний.

До сих пор продолжаются дискуссии о том, считать ли это состояние заболеванием или синдромом. С одной стороны, имеется определенная клиническая симптоматика, отличающая грудной радикулит от других болезней, с другой — нервы могут повреждаться при болезнях всех органов грудной клетки, то есть состояние может быть вторичным.

Причины межреберной невралгии

Их огромное множество, основные такие:

• герпетическое поражение (Herpes Zoster);
• разрушающие болезни позвоночного столба — снижение количества влаги в диске, протрузии, снижение минеральной плотности кости, воспаление межпозвонковых суставов;
• сколиоз или отклонение оси позвоночника вбок;
• местное охлаждение;
• аномалии развития;
• травмы груди и спины;
• сдавление нерва мышцами вследствие интенсивной физической нагрузки;
• длительное пребывание в неудобной позе;
• патология костей — позвонков и ребер;
• деформация грудной клетки различного происхождения;
• доброкачественные опухоли плевры и кисты;
• рассеянный склероз;
• злокачественные новообразования грудной клетки, происходящие из разных тканей — остеома, липома, хондрома;
• аневризма аорты;
• внешние токсические воздействия;
• недостаток витамина В;
• ВИЧ и СПИД.

Симптомы межреберной невралгии

Ведущее проявление — торакалгия, или острая односторонняя боль, опоясывающая туловище. Боль напоминает разряд электрического тока — прострел.

Первый признак межреберной невралгии — покалывание. Если вначале боль едва ощутима, то через 1-3 дня боль становится настолько интенсивной, что человек не может пошевелиться, часто не получается заснуть. Во многих случаях кожа над нервом краснеет или бледнеет, покрывается мелкими каплями пота. Болит не только межреберный промежуток, но и лопатка на стороне поражения, сердце, желудок.

Болит не постоянно, а пароксизмами (приступами) длительностью до 3-х минут. Боли при межреберной невралгии как бы пронзают пациента, и человек замирает, даже задерживает дыхание. Любое движение в этот момент, в том числе вдох или выдох, резко усиливает боль. Между приступами пациенты тоже ведут себя очень осторожно, сдерживают чихание и кашель, избегают смеха, не поворачивают туловище, двигаются плавно. В перерывах пациенты ощущают парестезии или чувство ползания мурашек, похожее на щекотание, пульсацию, жжение, мышечные подергивания.

При Herpes Zoster кожа сразу начинает зудеть, а на 3-4-й день появляется характерная герпетическая сыпь по ходу нерва. В тяжелых случаях сыпь бывает сливной. Постепенно сыпь заживает с образованием корочек, после их отпадания остаются пятна коричневого цвета (гиперпигментация).

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Диагностика межреберной невралгии

Диагноз устанавливается методом исключения, когда нет других причин. Пациент почти всегда попадает в поле зрения невролога не сразу, а после консультации других специалистов.

Невролог подозревает заболевание еще в ходе беседы, когда пациент предъявляет характерные жалобы. Некоторые входят в кабинет в особой (анталгической, противоболевой) позе, наклоняя туловище в сторону, противоположную боли.

При первичном осмотре обращают на себя внимание триггерные (пусковые) точки на нижнем крае ребра, прикосновение к которым вызывает резкий болевой ответ. При вовлечении в патологический процесс нескольких нервов определяются зоны снижения или отсутствия тактильной (на прикосновение) чувствительности.

Простой прием, позволяющий отграничить межреберную невралгию слева от сердечного приступа, — попросить пациента поднять руки вверх. При болезнях сердца это никак не влияет на состояние, а при невралгии сразу появляется боль.

Межреберная невралгия справа имитирует болезни пищеварительного тракта, особенно панкреатит. При истинном панкреатите и других воспалительных процессах боль всегда связана с пищей, наступает через определенное время после ее приема, всегда двусторонняя.

При дегенеративных изменениях позвоночника есть фон — повседневная тупая боль в спине, стихающая после отдыха на ровной поверхности.

Для уточнения назначаются такие обследования (по ситуации):

• консультация кардиолога с ЭКГ;
• лабораторные тесты — печеночные и панкреатические;
• ФГДС;
• консультация гастроэнтеролога;
• рентген грудной клетки;
• КТ или МРТ позвоночника.

Лечение межреберной невралгии

Терапия назначается с первого обращения, при необходимости выполняется медикаментозная блокада.

Назначаются такие группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные;
• местные анестетики;
• глюкокортикоидные гормоны;
• противовирусные средства;
• седативные средства.

При межреберной невралгии, чтобы снять боль, некоторые пациенты самостоятельно начинают принимать обезболивающие таблетки. Это, как правило, не помогает, поскольку требуется комплексное лечение.

Врач в процессе обследования находит причину, вызвавшую повреждения нерва, и назначает не только лекарства, но и другие методы.

Так, при герпетической инфекции необходимы комбинация внутренних и наружных противовирусных медикаментов, антигистаминные препараты с учетом индивидуальной чувствительности. При длительном мышечном спазме применяются миорелаксанты, при сдавлении нерва — мануальная терапия, при опухолях — хирургическое удаление. Для восстановления функции пораженных нервов назначаются витамины группы В, средства, улучшающие проведение нервного импульса, сосудистые медикаменты.

В восстановительном периоде успешно применяются различные виды физиотерапии, особенно при герпетической инфекции (местное ультрафиолетовое облучение).

Прогноз в целом благоприятный, рецидивирует только герпетическое поражение. В этом случае необходимо периодически контролировать уровень антител к герпесу 1-2 типа, и при их критическом повышении использовать внутривенное введение противовирусных средств.

При сколиозе нужно использовать корректоры осанки, правильно организовать рабочее место. При грыжах диска полезен электрофорез, позволяющий быстро снять боль и воспаление.

Лучшая профилактика — регулярное, хотя бы раз в год, диспансерное обследование.