Ушиб головного мозга (контузия) - причины, степени, симптомы, признаки, последствия, диагностика, первая помощь, лечение

Ушиб головного мозга по МКБ кодируется в рубрике S06 – внутричерепная травма. Другое название – контузия. Это разновидность черепно-мозговой травмы, при которой повреждаются клетки головного мозга. Тяжесть травмы определяет разнообразие клинических проявлений. По статистике, средняя частота черепно-мозговых травм разной степени тяжести составляет 4 человека на одну тысячу населения, на долю ушибов приходится до 30% всех случаев.

Особенности ушиба головного мозга

Клинический ушиб головного мозга отличается от прочих повреждений тем, что его влияние на здоровье непредсказуемо. Последствия ушиба головного мозга не связаны напрямую с тяжестью травмы, иногда легкое сотрясение оказывается причиной формирования судорожного синдрома и наоборот – достаточно тяжелая травма может закончиться полным выздоровлением. Все зависит от того, какой характер носит повреждение – обратимый или нет.

При исследовании мозговой ткани под микроскопом после ушиба обнаруживаются кровоизлияния из поврежденных сосудов, разорванные нервные волокна, отечность нервной и глиальной (опорной) ткани. Из-за того, что мозг «плавает» в ликворе, при ударе любой направленности максимальные повреждения обнаруживаются в лобных долях: вещество мозга ударяется о кость. Это утверждение не относится к открытым черепно-мозговым травмам, при которых повреждается черепная коробка.

Причины ушиба головного мозга

Основная причина – механическая, причем мужчины страдают втрое чаще женщин. Примерно у 20% травма сопровождается алкогольным опьянением. В некоторых случаях тяжелый ушиб головного мозга влечет за собой инвалидность, особенно у мужчин в возрасте 40-45 лет, что делает эту проблему социально значимой.

Признаки ушиба головного мозга регистрируются при различных травмах:

бытовой – падения, особенно зимой либо во время судорожного приступа;
криминальной – в драке;
дорожной – при ДТП;
производственной – в шахте, на стройке;
спортивной;
минно-взрывной – при боевых действиях или обстреле.

Ушиб головного мозга с переломом костей черепа может привести к гибели пациента, особенно если помощь не может быть оказана срочно.

Нейрохирурги различают первичное и вторичное повреждения мозга. Первичное происходит непосредственно в момент травмы, когда мозг смещается по отношению к костной коробке, а полушария – по отношению к стволу. Очаги размозжения обнаруживаются как в месте удара, так и в противоположной зоне (противоудара). Далее в местах повреждений формируются отек и асептическое (без микроорганизмов) воспаление, нарушаются микроциркуляция и обменные процессы в нейронах. Эти процессы (деструктивные) вызывают вторичное повреждение, следствием чего становится гибель нейронов с развитием неврологического дефицита.

Симптомы ушиба головного мозга

Признаки повреждения возможны следующие:

нарушения сознания различной степени, такие как оглушение, сопор, кома;
амнезия – утрата памяти на события, предшествовавшие или последовавшие за травмой;
очаговые проявления – нарушение движений (парезы), расстройство речи, снижение зрения;
судорожный синдром;
замедление мышления или расстройство ориентировки во времени, месте или собственной личности, трудности концентрации;
колебания артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Классификация ушиба головного мозга (степени тяжести) основана на длительности потери сознания и сопутствующих проявлениях:

Ушиб головного мозга легкой степени (легкий). Потеря сознания до 10 минут, далее оглушение, возможны сонливость, тошнота, иногда рвота, головная боль и головокружение, утрата воспоминаний на события до травмы. Возможны разный диаметр зрачков (анизокория), повышение рефлексов, снижение силы в конечностях на одной стороне. Симптомы держатся 2-3 недели, постепенно угасая.
Ушиб головного мозга средней степени (средний). Сознание утрачивается на 4-5 часов, далее очень сильная головная боль, многократная рвота. Память утрачивается на все события до и после травмы. Пациент оглушен и дезориентирован в течение нескольких суток. Повышаются температура тела, артериальное давление и пульс. Возможны парезы конечностей на одной стороне, глазодвигательные расстройства, нарушения речи (моторная афазия – понимает обращенную речь, но не может говорить). Симптомы держатся до полутора месяцев.
Тяжелый ушиб головного мозга. Бессознательный период длится несколько недель, возможно неконтролируемое психомоторное возбуждение. Температура тела поднимается выше 40°С, часты судороги, учащается дыхание, отмечаются различные нарушения ритма сердца, колебания артериального давления в широком диапазоне. Расстраиваются зрение, сухожильные и периостальные рефлексы, глотание. Полное выздоровление невозможно, остается дефицит в виде неврологических и психических остаточных явлений.

Очаговый ушиб головного мозга почти всегда сопровождается гематомой – кровоизлиянием под оболочки или в вещество мозга. Такие травмы имеют «светлый промежуток» – период до 24 часов, когда пациента ничего не беспокоит. Это крайне опасно, потому что по завершении этого периода оказать помощь уже не всегда возможно. В течение «светлого промежутка» кровь продолжает изливаться, затем происходит лавинообразное нарастание симптоматики.

Ушиб головного мозга у детей протекает в целом так же, как у взрослых, но есть особенности. У детей до года обращают на себя внимание беспокойство, частые срыгивания, плач, снижение аппетита, нарушения сна. Ребенок постарше, который уже может говорить, жалуется на головную боль, раздражение от шума и света, боль в глазах, звон в ушах.

Осложнения связаны с формированием внутричерепной гипертензии (повышенного внутричерепного давления), сдавлением и спазмом сосудов, расширением мозговых желудочков, развитием энцефалопатии.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Диагностика ушиба головного мозга

При любой травме головы «золотой стандарт» – компьютерная томография (КТ). Все остальные методы имеют вспомогательное значение. На снимках видны отечность, мелкие кровоизлияния, места повышенной и пониженной КТ-плотности. Очаги повышенной плотности – это кровяные сгустки, пониженной – места отека и размозжения.

Клинические рекомендации при ушибе головного мозга советуют выполнять КТ многократно, чтобы отслеживать динамику процесса. Отечность постепенно уменьшается, повреждения трансформируются в кисты или атрофические очаги.

Лечение ушиба головного мозга

Люди, оказавшиеся рядом с пострадавшим, должны оказать первую помощь при ушибе головного мозга. Алгоритм такой:

У человека в сознании спросить имя, возраст и адрес – определяем нарушение памяти и ориентировки.
Человека в бессознательном состоянии уложить на бок, чтобы не запал язык и не захлебнулся рвотными массами.
Если нет раны, приложить к голове лед или холодное мокрое полотенце.
На открытую рану наложить нетугую повязку (чтобы не сместить кости черепа) из стерильного материала (взять в автомобильной аптечке).
Немедленно вызвать скорую или отвезти на осмотр невролога.
Не давать никаких лекарств до прибытия врачебной бригады.

Врачебная помощь оказывается в отделении нейрохирургии или реанимации. Ведется круглосуточное наблюдение (мониторинг) показателей жизнедеятельности. При помощи лекарств корректируется внутричерепное и артериальное давление, проводится лечение судорог, головной боли, лихорадки.

При сдавлении мозговых структур, смещении ствола, объемных очагах размозжения выполняется хирургическое лечение – трепанация черепа с удалением поврежденных тканей.

Реабилитация при ушибе головного мозга начинается со 2-5-го дня после травмы. Это использование противопролежневых матрасов, подкладных кругов и пассивные движения конечностями.

В течение следующего месяца необходимы ЛФК и дыхательная гимнастика, физиотерапия, медикаментозная поддержка. В течение следующих 3-х месяцев важны собственные усилия пациента: вставание, ходьба, тренировка равновесия, гимнастика для глаз. Максимальное восстановление возможно в течение 2-х лет.

Автор статьи:

Маркелов Глеб Владимирович

Врач-невролог

опыт работы 1 год

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Сухаревская

Отзывы

Гузель

12.10.2019 12:49:18

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Маркелов Глеб Владимирович

Глеб Владимирович - настоящий профессионал своего дела! Очень внимательно отнёсся к моей проблеме и подобрал идеальный курс лечения для меня. Спасибо большое за чуткое и внимательное отношение к пациентам! Вы для меня Врач с Большой Буквы!

Заур

25.10.2023 18:22:15

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Маркелов Глеб Владимирович

Супер

Эльвира

25.01.2022 15:28:21

Клиника

м. Сухаревская

Врач