Ушиб головного мозга: степени, симптомы, первая помощь, лечение

Ушиб головного мозга по МКБ кодируется в рубрике S06 – внутричерепная травма. Другое название – контузия. Это разновидность черепно-мозговой травмы, при которой повреждаются клетки головного мозга. Тяжесть травмы определяет разнообразие клинических проявлений. По статистике, средняя частота черепно-мозговых травм разной степени тяжести составляет 4 человека на одну тысячу населения, на долю ушибов приходится до 30% всех случаев.

Особенности ушиба головного мозга

Клинический ушиб головного мозга отличается от прочих повреждений тем, что его влияние на здоровье непредсказуемо. Последствия ушиба головного мозга не связаны напрямую с тяжестью травмы, иногда легкое сотрясение оказывается причиной формирования судорожного синдрома и наоборот – достаточно тяжелая травма может закончиться полным выздоровлением. Все зависит от того, какой характер носит повреждение – обратимый или нет.

При исследовании мозговой ткани под микроскопом после ушиба обнаруживаются кровоизлияния из поврежденных сосудов, разорванные нервные волокна, отечность нервной и глиальной (опорной) ткани. Из-за того, что мозг «плавает» в ликворе, при ударе любой направленности максимальные повреждения обнаруживаются в лобных долях: вещество мозга ударяется о кость. Это утверждение не относится к открытым черепно-мозговым травмам, при которых повреждается черепная коробка.

Причины ушиба головного мозга

Основная причина – механическая, причем мужчины страдают втрое чаще женщин. Примерно у 20% травма сопровождается алкогольным опьянением. В некоторых случаях тяжелый ушиб головного мозга влечет за собой инвалидность, особенно у мужчин в возрасте 40-45 лет, что делает эту проблему социально значимой.

Признаки ушиба головного мозга регистрируются при различных травмах:

• бытовой – падения, особенно зимой либо во время судорожного приступа;
• криминальной – в драке;
• дорожной – при ДТП;
• производственной – в шахте, на стройке;
• спортивной;
• минно-взрывной – при боевых действиях или обстреле.

Ушиб головного мозга с переломом костей черепа может привести к гибели пациента, особенно если помощь не может быть оказана срочно.

Нейрохирурги различают первичное и вторичное повреждения мозга. Первичное происходит непосредственно в момент травмы, когда мозг смещается по отношению к костной коробке, а полушария – по отношению к стволу. Очаги размозжения обнаруживаются как в месте удара, так и в противоположной зоне (противоудара). Далее в местах повреждений формируются отек и асептическое (без микроорганизмов) воспаление, нарушаются микроциркуляция и обменные процессы в нейронах. Эти процессы (деструктивные) вызывают вторичное повреждение, следствием чего становится гибель нейронов с развитием неврологического дефицита.

Симптомы ушиба головного мозга

Признаки повреждения возможны следующие:

• нарушения сознания различной степени, такие как оглушение, сопор, кома;
• амнезия – утрата памяти на события, предшествовавшие или последовавшие за травмой;
• очаговые проявления – нарушение движений (парезы), расстройство речи, снижение зрения;
• судорожный синдром;
• замедление мышления или расстройство ориентировки во времени, месте или собственной личности, трудности концентрации;
• колебания артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Классификация ушиба головного мозга (степени тяжести) основана на длительности потери сознания и сопутствующих проявлениях:

1. Ушиб головного мозга легкой степени (легкий). Потеря сознания до 10 минут, далее оглушение, возможны сонливость, тошнота, иногда рвота, головная боль и головокружение, утрата воспоминаний на события до травмы. Возможны разный диаметр зрачков (анизокория), повышение рефлексов, снижение силы в конечностях на одной стороне. Симптомы держатся 2-3 недели, постепенно угасая.
2. Ушиб головного мозга средней степени (средний). Сознание утрачивается на 4-5 часов, далее очень сильная головная боль, многократная рвота. Память утрачивается на все события до и после травмы. Пациент оглушен и дезориентирован в течение нескольких суток. Повышаются температура тела, артериальное давление и пульс. Возможны парезы конечностей на одной стороне, глазодвигательные расстройства, нарушения речи (моторная афазия – понимает обращенную речь, но не может говорить). Симптомы держатся до полутора месяцев.
3. Тяжелый ушиб головного мозга. Бессознательный период длится несколько недель, возможно неконтролируемое психомоторное возбуждение. Температура тела поднимается выше 40°С, часты судороги, учащается дыхание, отмечаются различные нарушения ритма сердца, колебания артериального давления в широком диапазоне. Расстраиваются зрение, сухожильные и периостальные рефлексы, глотание. Полное выздоровление невозможно, остается дефицит в виде неврологических и психических остаточных явлений.

Очаговый ушиб головного мозга почти всегда сопровождается гематомой – кровоизлиянием под оболочки или в вещество мозга. Такие травмы имеют «светлый промежуток» – период до 24 часов, когда пациента ничего не беспокоит. Это крайне опасно, потому что по завершении этого периода оказать помощь уже не всегда возможно. В течение «светлого промежутка» кровь продолжает изливаться, затем происходит лавинообразное нарастание симптоматики.

Ушиб головного мозга у детей протекает в целом так же, как у взрослых, но есть особенности. У детей до года обращают на себя внимание беспокойство, частые срыгивания, плач, снижение аппетита, нарушения сна. Ребенок постарше, который уже может говорить, жалуется на головную боль, раздражение от шума и света, боль в глазах, звон в ушах.

Осложнения связаны с формированием внутричерепной гипертензии (повышенного внутричерепного давления), сдавлением и спазмом сосудов, расширением мозговых желудочков, развитием энцефалопатии.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Диагностика ушиба головного мозга

При любой травме головы «золотой стандарт» – компьютерная томография (КТ). Все остальные методы имеют вспомогательное значение. На снимках видны отечность, мелкие кровоизлияния, места повышенной и пониженной КТ-плотности. Очаги повышенной плотности – это кровяные сгустки, пониженной – места отека и размозжения.

Клинические рекомендации при ушибе головного мозга советуют выполнять КТ многократно, чтобы отслеживать динамику процесса. Отечность постепенно уменьшается, повреждения трансформируются в кисты или атрофические очаги.

Лечение ушиба головного мозга

Люди, оказавшиеся рядом с пострадавшим, должны оказать первую помощь при ушибе головного мозга. Алгоритм такой:

1. У человека в сознании спросить имя, возраст и адрес – определяем нарушение памяти и ориентировки.
2. Человека в бессознательном состоянии уложить на бок, чтобы не запал язык и не захлебнулся рвотными массами.
3. Если нет раны, приложить к голове лед или холодное мокрое полотенце.
4. На открытую рану наложить нетугую повязку (чтобы не сместить кости черепа) из стерильного материала (взять в автомобильной аптечке).
5. Немедленно вызвать скорую или отвезти на осмотр невролога.
6. Не давать никаких лекарств до прибытия врачебной бригады.

Врачебная помощь оказывается в отделении нейрохирургии или реанимации. Ведется круглосуточное наблюдение (мониторинг) показателей жизнедеятельности. При помощи лекарств корректируется внутричерепное и артериальное давление, проводится лечение судорог, головной боли, лихорадки.

При сдавлении мозговых структур, смещении ствола, объемных очагах размозжения выполняется хирургическое лечение – трепанация черепа с удалением поврежденных тканей.

Реабилитация при ушибе головного мозга начинается со 2-5-го дня после травмы. Это использование противопролежневых матрасов, подкладных кругов и пассивные движения конечностями.

В течение следующего месяца необходимы ЛФК и дыхательная гимнастика, физиотерапия, медикаментозная поддержка. В течение следующих 3-х месяцев важны собственные усилия пациента: вставание, ходьба, тренировка равновесия, гимнастика для глаз. Максимальное восстановление возможно в течение 2-х лет.