Уважаемые пациенты!

В настоящий момент для связи с клиникой используйте номера:

Для записи, просмотра истории болезни и результатов анализов используйте Мобильное приложение и Личный кабинет на сайте.

Также можете воспользоваться Онлайн записью на сайте или обратиться по телефонам клиник.

Кататония: симптомы и лечение

Особенности
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Кататония — это тяжелое расстройство в психиатрии, проявляющееся двигательными нарушениями в виде ступора или возбуждения. В ряде случае сопровождается другими психопатологическими синдромами: галлюцинозом, бредом, вегетативными нарушениями, измененным состоянием сознания.

Кататонический синдром впервые был описан во второй половине XIX века немецким врачом Кальбаумом, и с тех пор не утихают споры о том, является это состояние самостоятельным заболеванием или проявлением шизофрении. В нашей стране состояние однозначно рассматривается в рамках шизофрении, но в Международной классификации болезней, травм и причин смерти 11-го пересмотра, на которую будет переходить Россия, для этого расстройства выделена отдельная рубрика.

Особенности кататонии

Из опыта известно, что признаки кататонии возможны при тяжелых расстройствах настроения в рамках эндогенных заболеваний типа биполярного психоза или депрессии. Состояние встречается также при тяжелых травмах головного мозга и глубоких интоксикациях. Но все же в большинстве случаев состояние развивается на пике психического расстройства, служит своеобразной «высшей точкой» заболевания. Состояние рассматривается как вторичное по отношению к основному заболеванию.

Причины кататонии

Состояние встречается, как правило, при эндогенных (возникших по внутренним причинам) заболеваниях: шизофрении, биполярном расстройстве и РАС (расстройствах аутистического спектра).

Другая не менее важная причина — психоактивные вещества, употребляемые с целью одурманивания. Это производные конопли, некоторых видов грибов, мака, хвойника, красавки. К этой же группе относятся алкоголь, напитки с большим содержанием кофеина.

Состояние кататонии может развиться при таких непсихических заболеваниях:
  • опухоль мозга, даже доброкачественная большого размера;
  • отдаленный период черепно-мозговой травмы;
  • эпилепсия;
  • внезапное прекращение приема антиконвульсантов;
  • послеродовый психоз;
  • множественный тромбоз кровеносных сосудов малого диаметра (тромбоцитопеническая пурпура);
  • разрыв сосудов или тромбоз в головном мозге;
  • глубокая деменция;
  • тяжелое нарушение водно-электролитного обмена (гипонатриемия).
К провоцирующим факторам относятся тяжелые инфекции и ревматическая лихорадка, перенесенные в раннем детском возрасте.

Механизм развития до конца неясен. Популярны такие теории:
  • нехватка ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты) в головном мозге (вещество уменьшает выраженность эмоций);
  • нарушение связи между корой и подкорковыми образованиями, в частности базальными ганглиями;
  • патологическая реакция на опасность, окрашенная глубоко негативными эмоциями (подобно оцепенению);
  • резкая отмена транквилизатора или антиконвульсанта (основа действия этих веществ — регуляция уровня ГАМК).
Существует несколько классификаций, в основе лежит ведущий синдром — ступор или возбуждение.

Возбуждение, в свою очередь, подразделяется на немое, импульсивное и патетическое. Первые два крайне опасны для пациента и окружающих. Немая кататония при шизофрении — это бессмысленная агрессия, пациент молча может убить либо покалечить всех, кто попадается на пути, не осознавая своих действий. Тяжелые повреждения пациент может нанести и себе, например, разбить голову о стену.

Импульсивное кататоническое возбуждение — внезапные разрушительные действия, сопровождаемые повторением одних и тех же фраз или слов. Относительно безопасна патетическая форма: наступает не сразу, а постепенно, нарастает приподнятое настроение до экзальтации, автоматическое повторение фраз окружающих (эхолалия), дурашливость, бесцельные и бессмысленные действия.

Чаще кататония проявляется в виде ступора, когда пациент застывает в различных позах. Пациент всегда молчит, мышечный тонус значительно повышен. Характерный признак — восковая гибкость, когда пациента можно сгибать и разгибать, как пластилиновую фигурку. Иногда заметна реакция на шепотную речь, возможно ослабление симптома ночью.

О негативистическом ступоре говорят, если застывший пациент сопротивляется перемене положения тела. Тело как будто каменное, изменить позу, даже неудобную, невозможно.

Кататоническое оцепенение — это состояние, при котором пациент длительно находится в позе эмбриона, совершенно не реагируя на окружающее. Разные виды синдрома могут сменять друг друга совершенно непредсказуемо.

Симптомы кататонии

В клинической практике встречаются различные виды кататонии, отличающиеся друг от друга.

Люцидная кататония, она же «чистая», протекает на фоне ясного сознания. Это значит, что у пациента сохранены все виды ориентировки: в месте, времени и собственной личности. Память на все произошедшее также сохраняется в полном объеме.

Онейроидная кататония напоминает сон наяву. Онейроид можно сравнить с фантастическим захватывающим фильмом, который идет в воображении пациента. Галлюциноз при этом своеобразный: картины плоские и неосязаемые, пациент в действии не участвует, а как бы наблюдает происходящее со стороны. Могут быть бредовые включения и эхолалия.

Фебрильная кататония может развиться на фоне лечения нейролептиками первого поколения (галоперидол) или предшествующей черепно-мозговой травмы. К стандартной симптоматике обязательно присоединяется лихорадка, колебания артериального давления, сердечного ритма, сбои в работе печени и почек. Эта форма может закончиться гибелью пациента вследствие недостаточности многих органов.

Регрессивная кататония бывает у детей, проявляется в виде копирования поведения животных. Ребенок не просто подражает животному: он считает самого себя животным (кошкой, собакой, хомячком) и ведет себя соответственно.

Диагностика кататонии

Основной метод установления диагноза — клиническое наблюдение в условиях психиатрического (реже реанимационного) стационара. Наличие продуктивной симптоматики (галлюцинаций, бреда) устанавливают по поведению пациента, беседам с несуществующим собеседником, страху, растерянности, явной тревожности.

При указании на интоксикацию выполняется токсикологическое обследование, при подозрении на органическое повреждение — нейровизуализация (КТ, МРТ), ЭЭГ, люмбальная пункция.

Всем пациентам выполняют такие анализы:
  • общая кровь;
  • биохимия крови;
  • моча на наркотики;
  • кровь на уровень глюкозы;
  • кровь на гормоны щитовидной железы.
При необходимости выполняют анализы на сифилис и ВИЧ, ЭКГ и другие исследования по ситуации, приглашаются профильные специалисты.

Лечение кататонии

Терапия проводится в условиях психиатрического стационара либо реанимационного отделения многопрофильного стационара, редко в наркологических клиниках.

Лечение начинается с медицинской фиксации, чтобы пациент не мог изувечить себя и окружающих. Непрерывно ведется мониторинг жизненно важных функций: дыхания, сердцебиения, температуры, сатурации. Пациента несколько раз в день переворачивают, чтобы избежать пролежней и тромбоза. При отказе от еды и жидкости питательные вещества вводятся внутривенно.

Медикаменты вводятся крайне осторожно, поскольку реактивность организма в таком состоянии извращена, велика вероятность злокачественного нейролептического синдрома. Эффективный метод — ЭСТ, или электросудорожная терапия. Пациент во время процедуры находится в медикаментозном сне. К голове подводятся электроды, производится несколько электрических разрядов, на которые пациент реагирует судорогами. Такой метод позволяет оборвать симптоматику за короткое время.

Прогноз зависит от причины состояния и своевременности лечения.

Автор статьи:

Сорокин Максим Владимирович

Сорокин Максим Владимирович

опыт работы 16 лет

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Фрунзенская

Записаться на прием

Отзывы

Юрий Темченко
10.11.2024 15:34:46
Спасибо вам, Максим Владимирович, за ваши навыки. Через статью для сайта polyclinika.ru про перфекционизм, вы пролностью описали меня, мою жизнь, мое детство, мои навыки. Искренне благодарен за ваш труд, веть теперь 1000 мелких и гигантских историй можно описать этой статьей.

Услуги

  • Название
  • Прием, консультация врача-психотерапевта первичный (до 1 часа)6900
  • Прием, консультация врача-психотерапевта повторный (до 1 часа)6900

Наши врачи

Стрельникова Нина Александровна

Стрельникова Нина Александровна

Врач-психиатр

отзывы  

Клиника

м. Полянка

Логвинов Егор Сергеевич

Логвинов Егор Сергеевич

Врач-психотерапевт

отзывы  

Клиника

м. Фрунзенская

Пшеничный Антон Владимирович

Пшеничный Антон Владимирович

Врач-психотерапевт, Врач-психиатр

отзывы  

Клиника

м. Пролетарская

Устинов Роман Игоревич

Устинов Роман Игоревич

Врач-психотерапевт

отзывы  

Клиника

м. Пролетарская

Милавица Хлоя Велесовна

Милавица Хлоя Велесовна

Врач-психиатр

отзывы  

Клиника

м. Полянка

01/05

Заболевания по направлению

11111
222222