Кататония: симптомы и лечение
Кататония — это тяжелое расстройство в психиатрии, проявляющееся двигательными нарушениями в виде ступора или возбуждения. В ряде случае сопровождается другими психопатологическими синдромами: галлюцинозом, бредом, вегетативными нарушениями, измененным состоянием сознания.
Кататонический синдром впервые был описан во второй половине XIX века немецким врачом Кальбаумом, и с тех пор не утихают споры о том, является это состояние самостоятельным заболеванием или проявлением шизофрении. В нашей стране состояние однозначно рассматривается в рамках шизофрении, но в Международной классификации болезней, травм и причин смерти 11-го пересмотра, на которую будет переходить Россия, для этого расстройства выделена отдельная рубрика.
Особенности кататонии
Из опыта известно, что признаки кататонии возможны при тяжелых расстройствах настроения в рамках эндогенных заболеваний типа биполярного психоза или депрессии. Состояние встречается также при тяжелых травмах головного мозга и глубоких интоксикациях. Но все же в большинстве случаев состояние развивается на пике психического расстройства, служит своеобразной «высшей точкой» заболевания. Состояние рассматривается как вторичное по отношению к основному заболеванию.Причины кататонии
Состояние встречается, как правило, при эндогенных (возникших по внутренним причинам) заболеваниях: шизофрении, биполярном расстройстве и РАС (расстройствах аутистического спектра).Другая не менее важная причина — психоактивные вещества, употребляемые с целью одурманивания. Это производные конопли, некоторых видов грибов, мака, хвойника, красавки. К этой же группе относятся алкоголь, напитки с большим содержанием кофеина.
Состояние кататонии может развиться при таких непсихических заболеваниях:
- опухоль мозга, даже доброкачественная большого размера;
- отдаленный период черепно-мозговой травмы;
- эпилепсия;
- внезапное прекращение приема антиконвульсантов;
- послеродовый психоз;
- множественный тромбоз кровеносных сосудов малого диаметра (тромбоцитопеническая пурпура);
- разрыв сосудов или тромбоз в головном мозге;
- глубокая деменция;
- тяжелое нарушение водно-электролитного обмена (гипонатриемия).
Механизм развития до конца неясен. Популярны такие теории:
- нехватка ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты) в головном мозге (вещество уменьшает выраженность эмоций);
- нарушение связи между корой и подкорковыми образованиями, в частности базальными ганглиями;
- патологическая реакция на опасность, окрашенная глубоко негативными эмоциями (подобно оцепенению);
- резкая отмена транквилизатора или антиконвульсанта (основа действия этих веществ — регуляция уровня ГАМК).
Возбуждение, в свою очередь, подразделяется на немое, импульсивное и патетическое. Первые два крайне опасны для пациента и окружающих. Немая кататония при шизофрении — это бессмысленная агрессия, пациент молча может убить либо покалечить всех, кто попадается на пути, не осознавая своих действий. Тяжелые повреждения пациент может нанести и себе, например, разбить голову о стену.
Импульсивное кататоническое возбуждение — внезапные разрушительные действия, сопровождаемые повторением одних и тех же фраз или слов. Относительно безопасна патетическая форма: наступает не сразу, а постепенно, нарастает приподнятое настроение до экзальтации, автоматическое повторение фраз окружающих (эхолалия), дурашливость, бесцельные и бессмысленные действия.
Чаще кататония проявляется в виде ступора, когда пациент застывает в различных позах. Пациент всегда молчит, мышечный тонус значительно повышен. Характерный признак — восковая гибкость, когда пациента можно сгибать и разгибать, как пластилиновую фигурку. Иногда заметна реакция на шепотную речь, возможно ослабление симптома ночью.
О негативистическом ступоре говорят, если застывший пациент сопротивляется перемене положения тела. Тело как будто каменное, изменить позу, даже неудобную, невозможно.
Кататоническое оцепенение — это состояние, при котором пациент длительно находится в позе эмбриона, совершенно не реагируя на окружающее. Разные виды синдрома могут сменять друг друга совершенно непредсказуемо.
Симптомы кататонии
В клинической практике встречаются различные виды кататонии, отличающиеся друг от друга.Люцидная кататония, она же «чистая», протекает на фоне ясного сознания. Это значит, что у пациента сохранены все виды ориентировки: в месте, времени и собственной личности. Память на все произошедшее также сохраняется в полном объеме.
Онейроидная кататония напоминает сон наяву. Онейроид можно сравнить с фантастическим захватывающим фильмом, который идет в воображении пациента. Галлюциноз при этом своеобразный: картины плоские и неосязаемые, пациент в действии не участвует, а как бы наблюдает происходящее со стороны. Могут быть бредовые включения и эхолалия.
Фебрильная кататония может развиться на фоне лечения нейролептиками первого поколения (галоперидол) или предшествующей черепно-мозговой травмы. К стандартной симптоматике обязательно присоединяется лихорадка, колебания артериального давления, сердечного ритма, сбои в работе печени и почек. Эта форма может закончиться гибелью пациента вследствие недостаточности многих органов.
Регрессивная кататония бывает у детей, проявляется в виде копирования поведения животных. Ребенок не просто подражает животному: он считает самого себя животным (кошкой, собакой, хомячком) и ведет себя соответственно.
Диагностика кататонии
Основной метод установления диагноза — клиническое наблюдение в условиях психиатрического (реже реанимационного) стационара. Наличие продуктивной симптоматики (галлюцинаций, бреда) устанавливают по поведению пациента, беседам с несуществующим собеседником, страху, растерянности, явной тревожности.При указании на интоксикацию выполняется токсикологическое обследование, при подозрении на органическое повреждение — нейровизуализация (КТ, МРТ), ЭЭГ, люмбальная пункция.
Всем пациентам выполняют такие анализы:
- общая кровь;
- биохимия крови;
- моча на наркотики;
- кровь на уровень глюкозы;
- кровь на гормоны щитовидной железы.
Лечение кататонии
Терапия проводится в условиях психиатрического стационара либо реанимационного отделения многопрофильного стационара, редко в наркологических клиниках.Лечение начинается с медицинской фиксации, чтобы пациент не мог изувечить себя и окружающих. Непрерывно ведется мониторинг жизненно важных функций: дыхания, сердцебиения, температуры, сатурации. Пациента несколько раз в день переворачивают, чтобы избежать пролежней и тромбоза. При отказе от еды и жидкости питательные вещества вводятся внутривенно.
Медикаменты вводятся крайне осторожно, поскольку реактивность организма в таком состоянии извращена, велика вероятность злокачественного нейролептического синдрома. Эффективный метод — ЭСТ, или электросудорожная терапия. Пациент во время процедуры находится в медикаментозном сне. К голове подводятся электроды, производится несколько электрических разрядов, на которые пациент реагирует судорогами. Такой метод позволяет оборвать симптоматику за короткое время.
Прогноз зависит от причины состояния и своевременности лечения.
Услуги
- Название
- Прием, консультация врача-психотерапевта первичный (до 1 часа)4400
- Прием, консультация врача-психотерапевта повторный (до 1 часа)3000
Статьи о здоровье
0 / 0
Наши врачи
Антонова Ирина Игоревна
заместитель главного врача по клинико-экспертной работе
отзывыКлиника
м. Фрунзенская
Добровольский Алексей Викторович
уролог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Сухаревская
м. Автозаводская
