Пролежни: стадии, лечение, профилактика
Пролежнями называются повреждения кожи и нижележащих тканей, преимущественно над костными выступами, локального характера, вызванные сдавлением тканей.
Классификация пролежней
В основе классификации заболевания лежит глубина поражения тканей. Выделяют такие стадии пролежней:- Поражается только поверхностный слой кожи. Отмечается покраснение или побледнение участка кожи, находящегося над костным выступом, которое не проходит после прекращения давления более получаса. При пальпации он мягкий, болезненный, с повышенной или пониженной температурой. Раны и изъязвления кожных покровов отсутствуют.
- Поражается поверхностный слой кожи, частично дерма. На коже образуются раны красно-розового цвета, без корочек, с блестящей или сухой поверхностью. Возможно образование волдыря с дальнейшим его разрывом. Кровоподтеки вокруг язвы отсутствуют.
- Поражаются все слои кожи и подкожно-жировой клетчатки. Образуются глубокие язвы, на дне которых можно увидеть слой подкожного жира. В зависимости от локализации патологического процесса и выраженности слоя мягких тканей раны могут носить поверхностный и глубокий характеры. Возможно образование корочек, которые полностью не выстилают раневую поверхность, отмечаются кровоподтеки. Мышцы, сухожилия, кости не видны и не пальпируются.
- Полное поражение всех слоев кожи с вовлечением в патологический процесс мышц, сухожилий, суставных капсул, костей. На поверхности раны образуются корки, которые частично покрывают раневую поверхность. Возможно образование раны в виде туннеля. На дне раны видны кости, мышцы, сухожилия. Большой риск развития остеомиелита.
- Неклассифицируемая стадия. Выставляется при образовании раны, дно которой выстлано коркой или струпом. При этом истинная глубина поражения и стадия не могут быть точно определены до полного удаления корки (струпа). Струпы на пятках без покраснения и повреждения окружающих тканей не удаляются, так как являются биологической оболочкой тела.
Причины пролежней
В основе заболевания лежат сдавление кровеносных сосудов, появление ишемии тканей, с дальнейшим ее омертвлением. Степень выраженности трофических изменений при пролежнях зависит от длительности и силы сдавления мягких тканей.Большой риск образования пролежней у лиц:
- пожилых, старческого возраста;
- с нарушенной трофикой и нервной регуляцией периферических тканей (сахарным диабетом, атеросклерозом, анемией);
- со слишком большим (увеличивается давление на ткани за счет собственного веса) или малым (небольшой слой мягких тканей не может выполнять амортизирующие функции) весом;
- с сухой, чувствительной кожей;
- с изменениями температуры тела (высокой или низкой);
- с недержанием кала и мочи;
- с повреждением спинного мозга;
- находящихся на лечении в отделении интенсивной терапии;
- с иммобилизацией конечностей и тела.
Симптомы пролежней
Жалобы пациента связаны с нарушением чувствительности на определенных участках кожи, появлением болевого синдрома, наличием локальных изменений на коже.Заподозрить болезнь можно при появлении первых признаков развития пролежней в виде дискомфорта и болезненности в местах сдавления мягких тканей, изменения сенсорных ощущений, онемения кожи, ее уплотнения при прощупывании.
В дальнейшем по мере прогрессирования патологического процесса интенсивность боли нарастает, появляются раны и неприятный запах. Возможно развитие осложнений (целлюлита, остеомиелита, сепсиса, рака кожи).
Диагностика пролежней
При поступлении больного в отделение интенсивной терапии в первые 6-8 часов медицинским персоналом в местах возможного появления пролежней проводится инспекция кожи. К местам с возможным развитием пролежней относятся:- пятки;
- крестец;
- лопатки;
- затылок;
- локти;
- коленки;
- выступы подвздошных костей;
- выступы седалищных костей;
- вертелы бедренных костей;
- пальцы ног;
- стопы;
- ребра.
Существует несколько шкал для оценки степени риска возникновения пролежней.
В шкале Нортона учитываются такие факторы, как:
- физическое состояние;
- активность;
- подвижность;
- сознание;
- недержание кала и мочи.
- сенсорное восприятие кожи, способность реагировать на дискомфорт;
- влажность кожи, как часто она подвержена намоканию потом, калом, мочой;
- уровень физической активности пациента (ходит, лежит, сидит);
- возможность самостоятельного изменения положения тела;
- питание, количество съеденной пищи за одно кормление;
- трение кожи, способность удержать положение тела и не соскальзывать с кровати, кресла.
Диагностические мероприятия могут включать:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- глюкозу крови;
- коагулограмму;
- липидограмму;
- электролиты крови, рН;
- бактериологическое исследование мазков с раны, с определением чувствительности к антибиотикам;
- допплер сосудов;
- цитологическое исследование биоматериала из раны;
- консультации врачей узкого профиля.
Полный план обследования назначается врачом индивидуально, в зависимости от клинической ситуации, наличия сопутствующих заболеваний.
Лечение пролежней
Терапия направлена на профилактику образования новых пролежней, устранение существующих поражений кожи и развитие их осложнений.Длительность терапии зависит от стадии болезни. При 1-й стадии восстановление кожных покровов происходит в этот же день, при 2-й стадии – от 3 дней до 3 недель, при 3-й стадии – от 1 до 4 месяцев, при 4-й стадии – от 3 месяцев до 2 лет.
При появлении пролежней необходимо исключить давление на пораженный участок.
Для интенсивной терапии пролежней используются правила SPECIAL:
- стабилизация раны;
- профилактика появления новых пролежней;
- устранение запаха;
- уменьшение боли и ее полное исчезновение;
- профилактика инфекционных осложнений;
- использование впитывающих повязок;
- умеренная частота смены повязок при заживлении раны.
Системная терапия осуществляется путем применения таких лекарств:
- антибиотиков;
- глюкокортикоидных препаратов;
- обезболивающих;
- ангиопротекторов;
- витаминов;
- других препаратов для лечения сопутствующих заболеваний.
Применяют два вида повязок:
- окклюзионные (гидрогелевые, изолируют рану извне, создают определенный микроклимат под повязкой);
- неокклюзионные (марлевые и сетчатые повязки, способствуют оттоку экссудата из раны, содержат в себе лекарственные вещества).
В зависимости от фазы раневого процесса, наличия инфекции применяют такие лекарства:
- некролитические ферментные препараты (Трипсин, Коллагеназа);
- гиперосмолярные препараты;
- антибактериальные и антисептические средства (Левомеколь, препараты серебра, йода, Хлоргексидин);
- препараты, улучшающие регенераторные процессы и эпителизацию раны (Солкосерил, Актовегин, Пантенол, Метилурацил, препараты, содержащие каланхоэ).
- оптимизация питания, с достижением целевого уровня альбумина крови более 35 г/л;
- исключение инфицирования раны, контакта раневой поверхности с каловыми массами и мочой (при необходимости проводится наложение колостомы, лечение уретрального свища).
- гипербарическая оксигенация;
- вакуумное лечение ран;
- электростимуляция;
- использование фактора роста.
Профилактика пролежней
К профилактическим мероприятиям следует отнести:- частое изменение положения тела, каждые 2-4 часа;
- своевременное удаление с постели крошек и мелких предметов;
- своевременное очищение кожи от кала, мочи, замена пропотевшего нательного белья;
- использование нательного и постельного белья из натуральных волокон, желательно с минимальным количеством пуговиц, швов, завязок;
- применение противопролежневого матраца и других противопролежневых приспособлений;
- полноценное питание с достаточным употреблением белка (не менее 1,3-1,5 г/кг), жидкости (1 мл на 1 потребленную ккал), калорийность питания должна соответствовать не менее 30-35 ккал/кг;
- употребление витаминов;
- достижение оптимального микроклимата в помещении, для избегания переохлаждения или перегревания пациента;
- побуждение больного к активным действиям.
При выявлении каких-либо изменений на коже необходимо проконсультироваться со специалистом.
Услуги
- Название
- Консультация врача травматолога-ортопеда по результатам исследований в сторонних медицинских организациях2700
- Прием, консультация врача травматолога-ортопеда по направлению врача-специалиста2300
Статьи о здоровье
0 / 0
Наши врачи
Каневский Тимофей Валерьевич
травматолог-ортопед
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Смоленская
м. Таганская
Сажнев Максим Леонидович
травматолог-ортопед, вертебролог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Полянка
Иванов Алексей Сергеевич
травматолог-ортопед, к.м.н.
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Фрунзенская
