Дебильность: симптомы, степени, лечение

Дебильность по МКБ-10 кодируется в разделе F (психические расстройства), рубрике «Умственная отсталость», шифр – F70. Рубрика «Умственная отсталость» включает разные степени умственной отсталости, от легкой (признаки дебильности) до глубокой и неуточненной.

Более корректное название умственной отсталости в форме дебильности — олигофрения, означающее стойкое недоразвитие всех психических процессов. Снижены навыки, определяющие уровень интеллекта:

• познавательные способности;
• использование языка, в том числе чтение, письмо, в целом возможность вербального (словесного) общения;
• моторика;
• социальная дееспособность.

Особенности дебильности

Дебильность означает слабоумие легкой степени. Статистика разных стран примерно одинакова: слабоумием страдает до 1% населения, среди этого одного процента на долю умственной дебильности приходится до 85% всех случаев. Многие авторы считают, что на самом деле распространенность слабоумия гораздо больше, около 3%, но большинство пациентов просто не попадают в поле зрения врача, потому что более-менее приспосабливаются к существующим условиям жизни. Имеет значение и методология: критерии диагностики в разных странах существенно отличаются.

Дебильность у детей дошкольного и раннего школьного возраста иногда трудно разграничить с педагогической запущенностью, когда ребенок живет в неблагоприятных условиях (в семье алкоголиков, при отсутствии заботы). Плохо развиваются дети с врожденной патологией зрения и слуха, которая не позволяет в полной мере познавать мир.

Причины дебильности

Слабоумие формируется по таким причинам:

• генетические хромосомные аномалии — синдромы Дауна, Вильямса (сочетанный порок развития сердечно-сосудистой, опорно-двигательной, центральной нервной систем и лица), Прадера-Вилли (ожирения и гипотонии), Ангельмана (эпилепсия, сколиоз и интеллектуальное отставание), Ретта (регресс психомоторного развития);
• различные ферментопатии;
• недоношенность;
• кислородная недостаточность (гипоксия) плода;
• ионизирующее излучение, воздействующее на плод;
• наркомания или алкоголизм матери;
• резус-конфликт;
• иммунологический конфликт;
• многие внутриутробные инфекции, особенно токсоплазмоз и цитомегаловирус;
• травма плода в родах с асфиксией;
• врожденная гидроцефалия плода;
• воспалительные процессы (менингит, энцефалит) головного мозга, перенесенные в возрасте до 3-х лет;
• черепно-мозговые травмы раннего возраста.

В принципе любая вредность, воздействующая во внутриутробном периоде, процессе родов или раннем детстве, может стать причиной умственной отсталости.

Симптомы дебильности

Традиционная классификация умственной отсталости предусматривала три степени тяжести:

• дебильность;
• имбецильность;
• идиотия.

В современной международной классификации эти термины не используются ввиду их травмирующего воздействия на родственников пациента, избыточной стигматизации. Вместо этого говорят о степенях, стадиях, видах дебильности (олигофрении), хотя по сути изменены только названия.

Отечественные врачи ориентируются на классификацию (дебильности) немецкого психиатра Крепелина, впервые описавшего разные формы умственной отсталости:

1. Дебилы. Доступно простое механическое запоминание, словарный запас небольшой, абстрагирование в минимальном объеме, внушаемы, нет инициативы, но возможно начальное образование и обучение простой профессии.
2. Имбецилы. Не могут освоить грамматику, доступна речь простыми предложениями, необходимыми в быту, проблемы с навыками опрятности, нуждаются в присмотре.
3. Идиоты. Речи нет, обращенную речь тоже не понимают, часто не могут ходить, ползают, младенческая реакция на голод и жажду (плач, крик, аутоагрессия), пробуют на вкус все предметы, попадающие в поле зрения, без постороннего ухода погибают.

Существует также отечественная классификация (Мухиной С. С. и Исаева Д. Н.) 1982 года, отражающая особенности познавательной функции, эмоций и личности конкретного ребенка. Эту классификацию больше используют психологи и педагоги, она учитывает формы олигофрении:

• дисфорическая — агрессия, аутоагрессия, раздражительность, неустойчивое настроение;
• атоническая — отвлекаемость, вялость, апатичность, не развита мелкая моторика, стереотипии (повторяющиеся бесцельные движения);
• астеническая — неустойчивое внимание и настроение, трудности ориентации в пространстве, суетливость;
• стеническая — чрезмерная эмоциональность, общительность.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Диагностика дебильности

Отставание в физическом и психическом развитии становится заметным с 2-х лет, когда ребенок начинает активно осваивать окружающий мир. С 2-х до 5-ти лет чаще говорят о задержке нервно-психического развития, навыков экспрессивной речи, расстройствах аутистического спектра. Диагноз дебильности устанавливается, как правило, при поступлении ребенка в школу. Обращают на себя внимание не только плохо сформированные навыки социализации, но и необучаемость, препятствующая освоению школьной программы.

Стандартные методы обследования — осмотр, инструментальные исследования и лабораторные тесты — дают мало информации. В некоторой мере прояснить ситуацию помогают семейный анамнез и указание на несоответствие сроков развития тех или иных навыков возрастной норме.

Наиболее информативны психологические методы, в частности тест Векслера при дебильности, который доступен с 5-ти лет. Тест определяет уровень развития интеллекта, вербального (словесного) и невербального. Тест состоит из 11-ти разделов, каждый из которых определяется «силу» памяти, кругозора, понятливость, обучаемость, нахождение сходства, словарный запас, определение последовательности действий и подобные параметры.

В ходе исследования клинический психолог оценивает на только интеллектуальные функции, но и эмоции, врабатываемость, способность усвоения новых знаний, скорость реакции.

По итогам тестирования определяются баллы IQ, которые служат основой диагностирования:

• от 50 до 59 баллов — дебильность;
• от 20 до 35 баллов — имбецильность;
• ниже 20 баллов — идиотия.

Ценность этого теста в том, что можно определить потенциал ребенка. Так, если IQ выше 60, то это говорит о том, что ребенком никто не занимался, но при определенных усилиях он может догнать сверстников.

Первичная диагностика дебильности взрослым проводится крайне редко, потому что состояние интеллекта становится понятным гораздо раньше, в школьном возрасте. На основании стационарной экспертизы в военном билете выставляется статья 20б, по которой призывник признается негодным к службе. При легкой степени дебильности выставляется категория «В» – ограниченно годен.

Лечение дебильности

Собственно умственную отсталость вылечить невозможно, необходимы коррекция поведенческих нарушений и приспособление к конкретным условиям жизни.

Поведенческие нарушения лечатся в психиатрическом стационаре, используются нейролептики, корректирующие психомоторное возбуждение. Длительное пребывание в стационаре нежелательно, поскольку в условиях ограничений пациенты быстро утрачивают навыки самообслуживания.

Коррекционные программы направлены на формирование речи, приобретение минимальных профессиональных навыков. Пациенты с легкой дебильностью могут работать дворниками, уборщиками, подсобными рабочими, получая соответствующее денежное вознаграждение.

Важно, чтобы пациент всю жизнь прожил в одном месте, где легко ориентироваться в знакомой обстановке. В этом случае возможно даже создание семьи.