Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

ГЭРБ, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, – болезнь ЖКТ, возникающая из-за нарушения моторно-эвакуационной функции. Протекает хронически с частыми обострениями. При этом содержимое желудка, а иногда и двенадцатиперстной кишки забрасывается в пищевод, что и становится поводом для развития клинических симптомов болезни.

По распространенности заболевания среди взрослого населения цифры получены самые разные. Чаще всего ГЭРБ диагностируется на территории России, а это около 50% всех пациентов, обратившихся на прием с жалобами к гастроэнтерологу. Реже всего такой диагноз ставится в азиатских странах.

Нужно отметить, что ГЭРБ без лечения часто вызывает эзофагит (воспаление пищевода). У части пациентов нижний отдел пищевода и вовсе по своей структуре напоминает кишечный эпителий, что становится основным провоцирующим фактором для развития рака.

Причины и провоцирующие факторы

Единственная причина ГЭРБ – нарушения в работе желудка и, как следствие, снижение тонуса кардиального сфинктера, который связывает этот орган с пищеводом. В норме именно этот сфинктер отвечает за то, чтобы желудочное содержимое не попадало в верхние отделы, а продвигалось всегда вниз, в кишечник.

Врачи установили огромное количество провоцирующих факторов, которые способствуют появлению данной проблемы у человека. Среди них самыми частыми являются:

• избыточный вес;
• курение;
• алкоголизм;
• беременность;
• переедание;
• заглатывание большого количества воздуха во время еды;
• физические нагрузки сразу после принятия пищи;
• язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• стрессовые состояния;
• операции на желудке по поводу опухолей или его резекция.

ГЭРБ встречается и у детей. В основном в таком возрасте причиной заболевания становятся бронхит, муковисцидоз, бронхиальная астма, перекормы малышей, питание слишком жирной пищей, разговоры во время еды. У младенцев основная причина – незрелость пищеварительной системы.

Классификация

Чтобы разобраться, что это за болезнь – ГЭРБ, необходимо определиться со стадиями ее развития и симптомами. Понять это помогает эндоскопия, на которой врач быстро выявит все очаги эрозии, степень поражения и распространенность.

Степень А – присутствует один или несколько небольших участков поражения, диаметр которых не превышает 5 мм. Эрозия или изъязвленная область не покидают слизистой оболочки окружности пищевода.

Степень B – присутствует один или несколько участков поражения слизистой оболочки, диаметр которых более 5 мм, но они также не выходят за пределы слизистой окружности пищевода.

Степень C – поражение распространено очень сильно, однако не превышает 75% окружности пищевода.

Степень D – поражение диагностируется более, чем на 75% от общей площади пищевода.

В 80% всех случаев у пациентов диагностируется степень А или В, и только у 5% – самая последняя степень заболевания.

Существует и другая классификация, при которой учитывается не процент поражения слизистой оболочки начального отдела пищевода, а его симптомы и эндоскопические проявления. В этом случае классификация будет состоять из таких признаков ГЭРБ:

• 1-я степень – видны небольшие отдельные участки покраснения или небольшие эрозии;
• 2-я степень – эрозии заметно сливаются между собой, но не захватывают слишком большую территорию;
• 3-я степень – эрозии представляют собой единое целое и поражают всю нижнюю треть пищевода;
• 4-я степень – образуется хроническая язва пищевода, избавиться от которой получается далеко не всегда.

ГЭРБ у взрослых чаще всего протекает в хронической форме с периодами обострения и ремиссии. Длительность заболевания порой составляет всю жизнь.

Симптомы

Все симптомы ГЭРБ можно разделить на две большие группы. Первая связана с ЖКТ, а вторая никак не связана с ним. Основное проявление – рвота, которая может иметь прожилки крови, а также постоянные частые срыгивания и сильная изжога. Из-за этого пациент начинает терять в весе, что особенно заметно у детей младшего возраста.

Кроме сильной изжоги, отмечается дисфагия. К другим проявлениям заболевания можно отнести метеозависимость, бессонницу, головные боли, плаксивость, перепады настроения на протяжении дня.

Есть доказанные случаи, что заболевание может протекать и без каких-либо симптомов. В то же время у некоторых пациентов жалобы могут быть очень серьезными, но при эндоскопическом обследовании никаких изменений в слизистой оболочке пищевода обнаружить не удается.

Кашель при ГЭРБ объясняется наличием у пациента бронхиальной астмы или бронхообструктивной болезни. Как правило, приступ кашля начинается после еды или даже в ночной период во время сна. Часто этот симптом сочетается с изжогой или отрыжкой.

Боли при ГЭРБ могут быть самыми разными. Это второе по частоте проявление болезни. Болевые ощущения обычно возникают в области грудной клетки за грудиной, а могут отдавать в лопатку, шею, нижнюю челюсть.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Диагностика

В большинстве случаев поставить точный диагноз ГЭРБ врач-гастроэнтеролог может уже на первом приеме. Самое важное – собрать точный медицинский анамнез и попросить пациента рассказать о всех жалобах, не забывая о тех, которые, как ему кажется, не имеют отношения к его желудку или кишечнику.

Золотым стандартом диагностики становится использование инструментальных методов, к которым относятся:

• ЭГДС и ФГДС;
• видеоэзофагогастродуоденоскопия;
• рентгеноскопия пищевода и желудка;
• импедансометрия пищевода;
• манометрия пищевода;
• динамическая сцинтиграфия пищевода и желудка;
• хромоскопия или хромоэндоскопия;
• билиметрия;
• эндоУЗИ;
• суточная pH-метрия.

Последний тест особенно хорошо помогает в диагностике ГЭРБ – с его помощью удается поставить диагноз практически в 100% всех случаев. Он помогает не только установить заболевание, но и выявить его стадию, что позволяет быстрее начать лечение.

Лечение

Первое, что рекомендуется сделать пациенту с данным диагнозом, – изменить свой образ жизни. Лечение ГЭРБ начинается с нормализации веса, отказа от курения и алкоголя, отказа от желания полежать сразу после еды на протяжении 2-х часов, сна на кровати с приподнятым изголовьем, занятий спортом, при которых повышается внутрибрюшное давление. Также следует отказаться от ношения слишком тесной одежды.

Диета при ГЭРБ должна состоять только из полезной пищи. Не рекомендуется за один раз съедать слишком много, есть на ночь – последний прием пищи должен быть за 4 часа до сна. Питаться надо дробно, небольшими порциями, тщательно пережевывать пищу. Нужно отказаться от слишком острых продуктов, а также от той еды, способной вызывать повышенное газообразование. Меню при ГЭРБ должно быть составлено по всем правилам здорового питания.

Также следует ограничить прием некоторых препаратов или вовсе отказаться от них и заменить их другими, которые не вызывают рефлюкса. Хорошим выбором станут антациды и нейтрализаторы кишечного сока – Ренни, Фосфалюгель. На начальной стадии заболевания эти меры помогают остановить прогрессирование заболевания.

Если данные меры не окажут нужного действия, врач может прописать препараты при ГЭРБ. Часто назначаются Гевискон, метоклопрамид, Омепразол, Гастал, Гастрозол. Их при начальной стадии надо принимать до месяца, при стадии В, С или D – до двух месяцев.

Если консервативная терапия не дает никакого результата, то клинические рекомендации при ГЭРБ дают указание на проведение операции. Чаще всего проводится фундопликация по Ниссену, которая позволяет избежать осложнений и летального исхода. Иногда помогает эндоскопическая резекция или эзофагоеюностомия.

Прогноз и профилактика

Чтобы избежать обострения ГЭРБ, необходимо полностью избавиться от любого из провоцирующих факторов, которые могут после ремиссии снова возвратить болезнь. В большинстве случаев при этом прогноз благоприятный, но только при условии, что пациент обратиться к врачу своевременно и будет следовать всем полученным рекомендациям.