Аспирационная пневмония: симптомы и лечение

Аспирационная пневмония (МКБ J69) – воспалительное заболевание легочной паренхимы, связанное с попаданием инородных веществ, в том числе жидкостей. Возбудителями аспирационной пневмонии являются микроорганизмы из ротоглотки. Болезнь может протекать бессимптомно или приводить к тяжелым последствиям, вплоть до неблагоприятного исхода.

Лечение проводится с применением антибактериальных препаратов, часто используется введение лекарства непосредственно в бронхи во время бронхоскопии.

Причины аспирационной пневмонии

Аспирационная пневмония развивается вследствие попадания в конечные отделы органов дыхания токсических веществ, отделяемого верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вдыхания твердых предметов:

• у детей – мелких игрушек, частичек мозаики или конструктора;
• у взрослых – желудочного сока, рвотных масс;
• у новорожденных – околоплодных вод или мекония.

Воспаление развивается всегда при участии микрофлоры. Если для внебольничной пневмонии наиболее характерно присутствие аэробных возбудителей, таких как стрептококк и стафилококк, синегнойная палочка, то в случае аспирации процесс обусловлен анаэробными грамотрицательными бактериями, такими как бактероиды, превотелла.

То есть бактериальный состав отличается от того, который свойственен банальным пневмониям. Именно поэтому аспирационные пневмонии протекают более тяжело, часто сопровождаются осложнениями.

Вдыхаемые токсические вещества приводят к прямому раздражающему действию, повреждению ткани легкого. На фоне местного прямого токсического влияния присоединяется бактериальное воспаление.

В результате аспирации также происходит нарушение проходимости глубоких дыхательных путей, что также способствует развитию воспаления.

Провоцирующими моментами бывают:

1. Нарушение сознания, возникающее в результате влияния алкоголя, после травм головы, при передозировке некоторых лекарственных средств, в случае тяжелого течения инфекционного заболевания, под влиянием наркоза.
2. Болезни нервной системы, сопровождающиеся снижением мышечного тонуса, тремором, судорогами (паркинсонизм, эпилепсия, инсульт).
3. Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта, приводящие к забросу в пищевод желудочного содержимого (ГЭРБ), сужение и нарушение двигательной активности пищевода.
4. Рвота различного происхождения, особенно интенсивная, порой неукротимая рвота.
5. Проведение лечебных и диагностических манипуляций в пищеводе, трахее, начальных отделах дыхательных путей (интубация трахеи).
6. Различные травмы, ранения, любые повреждения в области носоглотки.
7. Производственные аварии, несоблюдение правил техники безопасности при работе с маслами, летучими нефтепродуктами (бензин, керосин).
8. Засовывание в нос мелких предметов, что свойственно маленьким детям.

Симптомы аспирационной пневмонии

Признаки аспирационной пневмонии развиваются подостро, постепенно. Нет такого острого начала, как при стрептококковом поражении легких.

Среди симптомов наиболее частыми проявлениями бывают:

• кашель, который бывает разной интенсивности, часто становится сильным мучительным;
• одышка, затрудненное дыхание, число дыханий (ЧДД) в отдельных случаях доходит до 40;
• заложенность, тяжесть, боль в груди;
• постепенно нарастающая слабость, повышенная потливость;
• колебание температуры, от субфебрильных цифр (37,3-37,7) до 40 градусов;
• учащенное сердцебиение;
• бледность кожи.

Характерным признаком является отделение пенистой, с прожилками крови, зловонной мокроты. Особенности мокроты определяются возбудителем, приводящим к нарушению микроциркуляции и способствующим ухудшению течения поражения легкого.

В случае неоказания своевременной адекватной помощи при аспирационной пневмонии происходит ухудшение самочувствия, развиваются осложнения:

• формирование абсцесса легкого;
• распространение гнойного воспаления на плевру (эмпиема плевры);
• сепсис, поступление возбудителя в кровоток, образование вторичных очагов в разных органах;
• появление признаков кислородной недостаточности;
• образование скопления гиалина в стенках альвеол (дистресс-синдром), приводящее к нарушению газообмена в легких.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Диагностика аспирационной пневмонии

Важным моментом при осмотре пациента является выяснение возможности вдыхания паров токсических жидкостей, наличие хронических заболеваний желудка.

Изучение истории заболевания, развития болезни имеет важное значение для постановки правильного диагноза.

При выслушивании легочных шумов возможно определение сухих или влажных хрипов.

Из дополнительных методов обследования в случае подозрения на аспирационную пневмонию по клиническим рекомендациям назначают рентген легких. На снимках можно увидеть очаг поражения. Для более прицельной и точной диагностики проводится КТ легких.

С диагностической и лечебной целью проводится бронхоскопия, позволяющая оценить состояние слизистой, увидеть инородное тело и по возможности удалить его.

Важным моментом является исследование микрофлоры мокроты, при котором возможно не только выявить возбудитель воспаления, но и определить его чувствительность к противомикробным препаратам.

Для оценки состояния организма обязательно назначают:

• гемограмму;
• показатели биохимии и свертывающей системы крови;
• определение уровня белков воспаления;
• напряжение кислорода (сатурацию) и кислотно-щелочное равновесие (КЩС).

Лечение аспирационной пневмонии

Лечение обычно проводится в стационаре, поскольку одним из методов терапии является санационная (лечебная) бронхоскопия.

При этой процедуре осуществляется введение лекарственных средств непосредственно в место воспаления.

Другим методом поддержания состояния таких пациентов является постоянная ингаляция кислорода, осуществляемая при помощи специальных катетеров, а для малышей – помещение их в кислородные палатки.

Из медикаментозных средств при аспирационной пневмонии назначают антибиотики и симптоматические средства.

Оперативное лечение проводится:

• в случае неудачного удаления предмета из бронха при бронхоскопии;
• при формировании абсцесса легкого или эмпиемы плевры (гнойного воспаления).

Прогноз и профилактика аспирационной пневмонии

Прогноз и исход заболевания определяются тяжестью состояния, особенностями сопротивляемости организма (хуже протекает у младенцев и пожилых), своевременностью и правильностью лечения.

Присоединение осложнений, устойчивость микрофлоры к антибиотикам значительно снижают вероятность благоприятного исхода.

Для профилактики показано:

• осуществлять работу на вредных производствах в респираторах;
• правильно ухаживать за пациентами, находящимися в бессознательном состоянии;
• обеспечивать возможность выделения из полости рвотных масс, если человек не может полностью себя контролировать;
• лечить заболевания желудка, пищевода, полости рта, глотки;
• не давать маленьким детям мелкие игрушки.

Профилактические мероприятия являются основой устранения вероятности развития аспирации, а значит и связанной с этим патологии легких.