Гипертония при беременности

Гипертония у беременных - это состояние, характеризующееся стойким повышением артериального давления (≥140/90 мм рт. ст.), которое впервые возникает или обостряется после 20-й недели беременности. Данное нарушение является одним из наиболее частых и серьезных осложнений гестационного периода и требует пристального внимания врачей. Проблема гипертонии во время беременности заключается в том, что она может существенно влиять на здоровье как матери, так и развивающегося плода. В частности, может нарушиться нормальное функционирование плаценты, что угрожает нормальному течению беременности.

Виды гипертензии при беременности

Для выбора правильной тактики ведения беременности важно различать формы гипертонии у беременных:

1. хроническая гипертензия. Повышение давления, которое существовало до беременности или было диагностировано до 20-й недели
2. гестационная гипертензия. Повышение давления, впервые зафиксированное после 20-й недели беременности, без протеинурии (белка в моче) и других признаков поражения органов-мишеней
3. преэклампсия. Наиболее тяжелая форма, которая может развиться на фоне хронической или гестационной гипертензии после 20-й недели. Ее ключевой признак - появление белка в моче (протеинурия) и/или признаки поражения других органов (печени, почек, головного мозга, системы крови)
4. сочетанная преэклампсия. Развитие преэклампсии у женщины с ранее существовавшей хронической гипертензией

Чем гипертония опасна для матери и плода

Чем опасна гипертония при беременности? Риски для здоровья весьма серьезны и затрагивают обе стороны.

Для матери:

• преэклампсия и эклампсия. Прогрессирование преэклампсии до состояния, сопровождающегося судорогами (эклампсия), что представляет прямую угрозу жизни.
• инсульт. Кровоизлияние в мозг на фоне критически высокого давления
• поражение почек. Развитие острой или прогрессирование хронической нефропатии, вплоть до почечной недостаточности
• отслойка плаценты. Преждевременное отделение плаценты от стенки матки, ведущее к массивному кровотечению
• HELLP-синдром. Грозное осложнение, характеризующееся разрушением эритроцитов, повышением печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) и снижением концентрации тромбоцитов

Для плода:

• плацентарная недостаточность. Нарушение маточно-плацентарного кровотока приводит к хронической гипоксии (нехватке кислорода) плода.
• задержка роста плода (ЗРП). Недостаточное поступление питательных веществ и кислорода замедляет темпы роста и набора веса плода
• преждевременные роды. Часто необходимы по медицинским показаниям для спасения жизни матери и ребенка
• гипотрофия и проблемы со здоровьем после рождения

Симптомы и тревожные признаки

Беременной женщине необходимо немедленно обратиться к врачу при появлении следующих симптомов:

• стойкое повышение артериального давления
• сильная головная боль, которая не снимается обычными обезболивающими
• нарушения зрения: мелькание «мушек», пелена перед глазами, нечеткость
• выраженные отеки на лице, руках, ногах
• боль в верхних отделах живота и под ребрами справа
• тошнота, рвота на поздних сроках.
• внезапное увеличение веса, связанное с задержкой жидкости.
• уменьшение объема мочи

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Диагностика

Диагностика гипертонии у беременных направлена на подтверждение диагноза, определение формы гипертензии и оценку состояния матери и плода.

1. регулярное измерение артериального давления на каждом приеме у врача
2. лабораторные анализы:
   
   • общий анализ мочи для выявления белка (протеинурии) и микроальбуминурии
   • общий анализ крови с оценкой уровня тромбоцитов
   • биохимический анализ крови: креатинин, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), мочевая кислота, печеночные ферменты (АЛТ, АСТ), билирубин, коагулограмма
3. инструментальные исследования:
   
   • УЗИ плода с допплерометрией: оценка роста и развития плода, а также состояния маточно-плацентарного кровотока
   • ЭКГ и ЭхоКГ: проводятся по показаниям для оценки состояния сердечно-сосудистой системы матери, выявления гипертрофии миокарда
   • cуточное мониторирование АД (СМАД): назначается в сложных клинических случаях

Наблюдение и тактика лечения

Гипертония у беременных: что делать и чем лечить? Подход всегда индивидуальный и зависит от формы гипертензии, срока беременности и уровня давления.

• немедикаментозная терапия. На начальных этапах гестационной гипертензии рекомендуется умеренное ограничение соли, полноценный отдых, исключение стрессов и нормализация сна
• медикаментозная терапия. Назначается при стойком повышении давления выше 150/100 мм рт. ст. или при более низких цифрах, если есть признаки поражения органов-мишеней. Разрешенными и безопасными препаратами являются метилдопа, некоторые бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Подбор терапии осуществляет только врач

План наблюдения: частота визитов, домашний контроль, СМАД по показаниям

Беременная с гипертензией требует более частого и тщательного наблюдения:

• более частые визиты к врачу (иногда еженедельно)
• ежедневный домашний контроль давления с ведением дневника, где фиксируются утренние и вечерние показатели
• регулярная сдача анализов мочи и крови для своевременного выявления преэклампсии
• контроль веса и оценка состояния плода с помощью УЗИ и КТГ

Когда срочно обращаться за помощью

Немедленно звоните в скорую помощь, если у беременной:

• давление резко поднялось до 160/110 мм рт. ст. и выше
• появилась сильная головная боль или нарушение зрения
• возникла острая боль в животе
• появились судороги или потеря сознания
• отмечается резкое уменьшение количества мочи

Послеродовое наблюдение

После родов давление обычно нормализуется, но требуется продолжение наблюдения:

• женщинам с гестационной гипертензией или преэклампсией необходим контроль давления в течение 6-12 недель после родов
• некоторые препараты совместимы с лактацией, что позволяет продолжать лечение при необходимости
• перенесенная преэклампсия является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем, поэтому таким женщинам рекомендован пожизненный мониторинг здоровья