Причины сахарного диабета

Сахарный диабет – один из главных вызовов для современной медицины. По данным Всемирной организации здравоохранения, за последние 40 лет число больных диабетом выросло в 4 раза, и сегодня каждый 11-й взрослый человек в мире имеет этот диагноз. Но почему одни заболевают, а другие – нет? В статье разберем причины развития сахарного диабета: от генетики и образа жизни до стресса и экологии. Понимание причин – первый шаг к профилактике и контролю заболевания.

Что такое сахарный диабет

Чтобы понять причины сахарного диабета (СД), нужно запомнить простой механизм. После еды углеводы расщепляются до глюкозы, которая поступает в кровь. В ответ поджелудочная железа выбрасывает инсулин – гормон, который открывает клеткам доступ к глюкозе, чтобы те получили энергию. При диабете этот важный для здоровья и жизнедеятельности механизм ломается.

При диабете 1 типа иммунная система разрушает бета-клетки поджелудочной железы, и выработка собственного инсулина в организме прекращается. В результате ткани голодают, а глюкоза скапливается в крови.

Основная причина сахарного диабета 2 типа заключается в том, что инсулин есть, но клетки его не воспринимают – это называется инсулинорезистентностью. Поджелудочная железа старается помочь организму, вырабатывая все больше и больше инсулина, что со временем приводит к ее истощению.

Причины болезни сахарного диабета разных типов имеют свою специфику, и это ключевой момент для диагностики и лечения. В целом, все причины сахарного диабета делятся на неуправляемые (наследственность, возраст, аутоиммунные процессы) и управляемые (ожирение, малоподвижный образ жизни, нездоровое питание, стресс).

Основные типы сахарного диабета

1. Сахарный диабет 1 типа встречается примерно у 5–10% пациентов. Он развивается из-за разрушения бета-клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. В результате организм испытывает абсолютный дефицит этого гормона. Заболевание чаще начинается в детском или молодом возрасте. В его развитии играют роль наследственность, аутоиммунные процессы и внешние триггеры, например некоторые вирусные инфекции.
2. Сахарный диабет 2 типа – самая распространенная форма заболевания (до 90–95% случаев). При нем клетки неправильно реагируют на инсулин – развивается инсулинорезистентность. Со временем поджелудочная железа перестает справляться с повышенной нагрузкой. Основными факторами риска считаются избыточный вес, низкая физическая активность, возраст старше 40–45 лет и наследственная предрасположенность.
3. Гестационный диабет возникает во время беременности, чаще во втором или третьем триместре. Его развитие связано с действием гормонов плаценты, которые снижают чувствительность тканей к инсулину.
4. Существуют и другие, более редкие формы диабета. К ним относятся моногенный диабет (MODY), вторичный диабет при заболеваниях поджелудочной железы и эндокринных нарушениях, а также диабет, развившийся на фоне приема некоторых лекарств – например глюкокортикостероидов или отдельных психотропных препаратов.

Наследственность и предрасположенность

При диагнозе «сахарный диабет» причины и лечение тесно связаны. Поэтому переходим к вопросу, какие причины сахарного диабета известны в эндокринологии.

Одну из главных ролей играет генетика. Определенные гены повышают риск в 10-15 раз. Так, при диабете 1 типа (инсулинозависимом) риск заболеть для ребенка при СД у отца составляет 5-6%, при диабете у матери – 2-3%, а при наличии этого заболевания у обоих родителей – до 30%.

Но не гены убивают бета-клетки поджелудочной – нужен пусковой механизм, которым могут выступать вирусы, токсины, стресс. Известно, что у однояйцевых близнецов совпадение по заболеваемости составляет от 30-ти до 65-ти процентов. Этот факт доказывает роль не только генетики, но и внешних факторов.

При диабете 2 типа наследственный фактор еще сильнее: если болен один родитель риск достигает 30-40%, если оба – до 70-80%. Известно более 100 генетических локусов, связанных с диабетом 2 типа. Но гены говорят только о предрасположенности, которая реализуется чаще всего при ожирении. В случае с СД второго типа генетическая предрасположенность – не приговор. Правильный образ жизни может предотвратить болезнь даже при отягощенной наследственности.

Образ жизни как причина развития диабета

Образ жизни – самый мощный и при этом управляемый фактор риска диабета второго типа. До 80-90% случаев развития заболевания инсулиннезависимого типа связаны с избыточным весом и малоподвижностью.

Влияние питания и ожирения

Главным фактором риска развития сахарного диабета 2 типа считается ожирение, особенно абдоминальное – когда жировые отложения накапливаются преимущественно в области живота. Опасной считается окружность талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин.

Особую роль играет висцеральный жир, окружающий внутренние органы. Он активно влияет на обмен веществ: выделяет биологически активные вещества, которые снижают чувствительность клеток к инсулину. В результате развивается инсулинорезистентность – состояние, при котором глюкоза хуже поступает в ткани, а уровень сахара в крови начинает расти.

Чем выше масса тела, тем больше риск диабета. При ожирении вероятность заболевания возрастает в несколько раз по сравнению с людьми с нормальным весом.

Большое значение имеют и пищевые привычки. Развитию диабета способствуют:

• избыток сахара и быстрых углеводов;
• частое употребление фастфуда, жареной пищи и продуктов с трансжирами;
• недостаток овощей, фруктов и других источников клетчатки;
• регулярное употребление алкоголя.

Особенно неблагоприятно влияют сладкие напитки — газировка, пакетированные соки, энергетики. Они быстро повышают уровень глюкозы в крови, создают высокую нагрузку на поджелудочную железу и при этом плохо насыщают, что способствует перееданию и набору веса.

Роль физической активности

Малоподвижный образ жизни – вторая по значимости причина после ожирения. При движении мышцы потребляют глюкозу независимо от наличия инсулина. В результате регулярная физическая нагрузка повышает чувствительность к инсулину на 30-50%. И наоборот: сидячий образ жизни даже при нормальном весе повышает риск диабета на 30-40%.

Минимальный уровень активности для профилактики – 150 минут в неделю умеренной нагрузки (быстрая ходьба, плавание, велосипед) или 75 минут интенсивной нагрузки (бег, аэробика). Улучшение чувствительности к инсулину происходит уже после первой недели регулярных тренировок.

Влияние возрастных изменений

Возраст – неуправляемый фактор риска. После 40-45 лет риск инсулиннезависимого диабета удваивается каждые 10 лет.

Причины:

• снижение мышечной массы;
• увеличение доли жира, окружающего внутренние органы (даже при стабильном весе);
• снижение чувствительности бета-клеток к глюкозе из-за того, что с возрастом вырабатывается меньше инсулина;
• накопление генетических и эпигенетических поломок.

Поэтому всем людям старше 40-45 лет рекомендуется ежегодный скрининг на диабет.

Гормональные и эндокринные нарушения

Некоторые эндокринные заболевания могут напрямую нарушать обмен глюкозы и приводить к развитию так называемого вторичного сахарного диабета. Чаще всего это связано с избытком гормонов, которые снижают чувствительность тканей к инсулину или усиливают выработку глюкозы в организме.

К таким состояниям относятся:

1. Синдром Кушинга – заболевание с повышенной выработкой кортизола. Этот гормон усиливает образование глюкозы в печени и ухудшает действие инсулина, поэтому у части пациентов развивается диабет или выраженная инсулинорезистентность.
2. Акромегалия – избыток гормона роста. Он действует противоположно инсулину и способствует повышению уровня сахара в крови.
3. Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – чрезмерная активность щитовидной железы ускоряет обмен веществ и влияет на углеводный обмен, что может привести к повышению глюкозы и развитию преддиабета.
4. Феохромоцитома – опухоль надпочечников, при которой вырабатывается избыток адреналина. Это приводит к выбросу глюкозы в кровь и подавлению действия инсулина.
5. Заболевания поджелудочной железы – хронический панкреатит, опухоли, муковисцидоз, операции по удалению части железы могут повреждать бета-клетки, отвечающие за выработку инсулина.
6. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – у многих женщин с этим диагнозом выявляется инсулинорезистентность, из-за чего риск развития сахарного диабета 2 типа значительно повышается.

Влияние хронического стресса и психоэмоционального состояния

Хронический стресс считается одним из факторов, повышающих риск развития сахарного диабета 2 типа. При постоянном нервном напряжении организм вырабатывает больше кортизола и адреналина – гормонов, которые повышают уровень глюкозы в крови. Одновременно снижается чувствительность тканей к инсулину, а в области живота начинает активнее накапливаться жир, дополнительно усиливающий инсулинорезистентность.

Негативно влияют и нарушения сна. Недосыпание, ночные смены и сбитые биоритмы ухудшают обмен веществ, повышают аппетит и могут способствовать набору веса. Определенную роль играет и депрессия: на ее фоне люди чаще переедают, меньше двигаются, курят, что также увеличивает вероятность диабета.

У людей с генетической предрасположенностью сильный или длительный стресс может стать одним из факторов, запускающих развитие сахарного диабета 1 типа.

Другие медицинские состояния, провоцирующие диабет

Развитие сахарного диабета могут спровоцировать не только наследственность и образ жизни, но также некоторые заболевания, инфекции и лекарственные препараты.

Вирусные инфекции

Определенные вирусы способны запускать аутоиммунную реакцию, при которой иммунная система начинает разрушать бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Такой механизм связывают с развитием сахарного диабета 1 типа. Чаще всего речь идет об энтеровирусах, вирусе краснухи, цитомегаловирусе и вирусе Эпштейна–Барр.

Медицинские препараты

Существует и лекарственно-индуцированный диабет. Наиболее часто повышение сахара вызывают глюкокортикостероиды – например преднизолон или дексаметазон. Риск также повышают некоторые психотропные препараты, мочегонные средства, отдельные лекарства для лечения ВИЧ-инфекции, препараты, назначаемые после трансплантации органов, и некоторые другие медикаменты.

Беременность

Во время беременности у части женщин развивается гестационный диабет. Вероятность выше при избыточном весе, наследственной предрасположенности, возрасте старше 35 лет, а также если подобное нарушение уже возникало в предыдущую беременность. После родов уровень сахара часто нормализуется, однако в дальнейшем риск диабета 2 типа остается повышенным.

Нарушение обмена веществ

Нарушения углеводного обмена нередко возникают на фоне хронических заболеваний печени, поскольку этот орган активно участвует в регуляции уровня глюкозы и обмене инсулина. Кроме того, вероятность диабета повышается при метаболическом синдроме, который может сопровождаться подагрой, повышением уровня триглицеридов и гормональными нарушениями у женщин.

Экологические и социальные факторы

На риск развития сахарного диабета влияют не только питание, наследственность и уровень физической активности, но и условия окружающей среды.

Например, загрязнение воздуха мелкодисперсной пылью и промышленными выбросами связано с хроническим воспалением в организме и ухудшением чувствительности тканей к инсулину. Исследования показывают, что у людей, постоянно живущих в районах с неблагоприятной экологией, вероятность развития диабета выше.

Определенную роль играет и социально-экономический фактор. При ограниченных финансовых возможностях людям сложнее придерживаться здорового питания, регулярно заниматься спортом и своевременно проходить обследования. Кроме того, хронический стресс, связанный с нестабильностью и переутомлением, также негативно влияет на обмен веществ.

Отдельно изучается влияние так называемых эндокринных разрушителей – веществ, способных вмешиваться в работу гормональной системы. К ним относятся бисфенол А, фталаты и некоторые пестициды, которые могут содержаться в пластике и окружающей среде. Предполагается, что они способны влиять на обмен глюкозы и жиров.

Существенным фактором риска остается и курение. Оно способствует хроническому воспалению, усиливает окислительный стресс и повышает вероятность абдоминального ожирения, что напрямую связано с развитием сахарного диабета 2 типа.

Профилактика сахарного диабета

Развитие сахарного диабета 2 типа во многих случаях можно предотвратить – особенно если изменения образа жизни начать на стадии преддиабета или при наличии факторов риска.

Контроль собственного веса

Одним из самых эффективных способов профилактики считается снижение массы тела. Даже умеренное похудение помогает заметно улучшить чувствительность тканей к инсулину и снизить вероятность заболевания.

Здоровое питание

Большое значение имеет питание. Рацион должен включать достаточное количество овощей, бобовых, цельнозерновых продуктов и других источников клетчатки. При этом желательно сократить потребление сахара, сладких напитков, выпечки, белого хлеба, фастфуда и продуктов с большим количеством насыщенных жиров. Более полезным считается регулярное дробное питание без длительных перерывов и переедания.

Двигательная активность

Для профилактики диабета важна физическая активность. Регулярные прогулки, плавание, велосипед, танцы или другие умеренные нагрузки помогают поддерживать нормальный вес и улучшают обмен глюкозы. Оптимально уделять движению не менее 30 минут в день 5-6 раз в неделю.

Психоэмоциональное состояние

Не менее важно контролировать уровень стресса и качество сна. Хроническое переутомление и недосып негативно влияют на гормональный фон и чувствительность к инсулину. Дополнительную пользу приносят отказ от курения и умеренное отношение к алкоголю.

Что делать при повышенном риске

Людям с высоким риском диабета эндокринолог может рекомендовать регулярный контроль уровня глюкозы и гликированного гемоглобина, а в отдельных случаях – медикаментозную профилактику.

Предотвращать сахарный диабет 1 типа современная медицина пока не умеет, однако исследования в этом направлении продолжаются.

Чем раньше выявлены нарушения углеводного обмена, тем выше шансы предотвратить развитие болезни или избежать ее осложнений. В клиниках «Поликлиника.ру» можно пройти комплексное обследование, получить консультацию опытного эндокринолога, рекомендации по профилактике и контролю диабета.