Гипоспадия: причины, формы, лечение
Гипоспадия (согласно МКБ-10, кодируется Q54.0-54.4) — это один из наиболее часто встречаемых пороков развития мочеполовой системы, для которого характерно смещение наружного отверстия мочеиспускательного канала (меатуса) на вентральную (нижнюю) поверхность пениса. Распространенность патологии составляет в среднем один случай на 200–300 мальчиков. У девочек данный порок встречается крайне редко.
Самостоятельно порок не проходит: необходима хирургическая коррекция, которая приводит к полному излечению ребенка и восстановлению мочеиспускания.
Причины гипоспадии
Патология развивается во время внутриутробного периода и во многом связана с хромосомными аномалиями, низким уровнем тестостерона. Определенную роль в формировании дефекта играют гормональный фон беременной, аномалии плода, связанные с патологией метаболизма тестостерона и его метаболитов, наличием рецепторов к андрогенам (мужским половым гормонам). Гипоспадия встречается у больных детей с такими наследственными заболеваниями, как синдром Патау, Эдвардса.Не исключается влияние на развитие эмбриона:
- курения, употребления алкоголя, наркотических средств, прием медикаментов беременной;
- семейной генетической предрасположенности;
- развития точечных мутаций на фоне неблагоприятной экологии.
- передняя: головчатая (в пределах головки полового члена), венечная (сразу за головкой);
- средняя: стволовая (на протяжении всей длины члена);
- задняя: мошоночная, промежностная.
Считается, что задняя гипоспадия развивается на 11-й неделе внутриутробного развития, в то время как головчатая форма (которая составляет около 75% всех случаев гипоспадии) формируется ближе к 4-му месяцу беременности.
При длительном течении могут развиваться ряд изменений:
- искривление пениса;
- сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала (стеноз);
- нарушение мочеиспускания;
- сложности в интимной жизни (психогенная эректильная дисфункция).
Симптомы гипоспадии
Самой основной жалобой больного (или лиц, ухаживающих за ним) является смещение отверстия мочеиспускательного канала на нижнюю сторону члена. Количество и выраженность других жалоб усиливаются с учетом удаленности отверстия от головки члена.Признаками гипоспадии у мужчины (мальчика) являются:
- направление струи при мочеиспускании не прямо, согласно оси пениса, а вниз (у ребенка появляется необходимость мочиться сидя);
- изменение формы пениса, особенно в состоянии эрекции (с течением времени деформация нарастает);
- появление крайней плоти в виде «капюшона» (избыток кожи сверху головки и ее недостаток снизу);
- деформация струи мочи, особенно в сочетании с сужением отверстия уретры (струя становится тонкой, с прерываниями);
- дискомфорт и болезненность в состоянии эрекции.
Гипоспадия может быть компонентом синдрома «недомускулинизации», который также включает гинекомастию (увеличение грудных желез у мужчин) и нарушение фертильности (способности зачать ребенка).
Диагностика гипоспадии
Первично заболевание диагностируется неонатологом роддома. Дальнейшее наблюдение и лечение проводится урологом-андрологом. Могут назначаться консультации эндокринолога, генетика.Врач проводит общий клинический осмотр ребенка (проводятся выслушивание фонендоскопом легких, сердца, простукивание грудной клетки, прощупывание живота). Тщательно проводится осмотр наружных половых органов:
- измеряются параметры полового члена;
- оцениваются форма головки, ладьевидная ямка (в норме в ее центре располагается отверстие);
- регистрируется ротация полового члена, степень его деформации;
- фиксируются рубцовые изменения после предыдущих операций.
- УЗИ органов малого таза, почек и брюшной полости;
- рентгенологическое исследование малого таза;
- эндоскопическое исследование;
- уродинамическое обследование (урофлоуметрия, ретроградная цистометрия) позволяет определить функцию мочевого пузыря, применяется как на этапе диагностики порока, так и для контроля качества лечения.
Перед проведением операции, что является единственным вариантом лечения гипоспадии, пациент проходит стандартный перечень обследований:
- общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, СОЭ;
- общий анализ мочи;
- биохимическое исследование крови с определением почечного и печеночного комплексов, белка;
- глюкоза крови;
- коагулограмма и липидограмма;
- рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ.
Лечение гипоспадии
Устранение данного порока проводится путем проведения оперативного вмешательства и направлено на:- выпрямление пениса;
- удлинение уретры;
- смещение отверстия на середину головки пениса;
- достижение физиологического мочеиспускания;
- достижение адекватной эякуляции.
В арсенале врачей-хирургов есть большое количество методик по устранению гипоспадии, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. С учетом тяжести дефекта, степени деформации члена могут проводиться следующие операции:
- MAGPI — меатогландулопластика. Применяется при передней форме. Хирургом продольно надрезается головка, которая в дальнейшем зашивается поперечно, проводится пластика отверстия уретры. Данное вмешательство не требует установки катетера, сопровождается меньшим риском развития свищей.
- GAP выполняется при стволовой форме порока, при этом сближаются «крылья» головки.
На выбор врачом операции также влияют следующие факторы:
- сужение меатуса;
- тонкая кожа вентральной поверхности члена, которая плохо кровоснабжается;
- врожденные искривления и повороты полового члена;
- визуальное смещение пениса, когда гениталии частично напоминают женские.
Осложнениями после оперативного вмешательства выступают:
- свищи;
- косметический дефект;
- рубцы;
- расхождение головки;
- сохраненная хорда;
- уретроцеле;
- психологические проблемы;
- рецидив гипоспадии.
Фармакотерапия включает прием обезболивающих, нестероидных противовоспалительных препаратов, применение антисептиков при хирургической обработке послеоперационной раны.
Средний период пребывания ребенка в стационаре составляет 10 дней. После выписки из больницы рекомендована консультация уролога через одну неделю, далее через один месяц оценивается косметический результат, проводится урофлоуметрия, исключается наличие свищей, дивертикулов и стеноза уретры.
Услуги
- Название
- Прием, консультация врача-уролога для выдачи заключения перед операцией2300
- Прием, консультация врача-уролога по направлению врача специалиста2300
Статьи о здоровье
0 / 0
Наши врачи
Крюков Александр Игоревич
уролог, андролог, врач УЗИ, к.м.н.
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Таганская
Чирков Алексей Александрович
уролог, врач УЗИ
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Таганская
м. Красные Ворота
Добровольский Алексей Викторович
уролог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Сухаревская
м. Автозаводская
