Гипоспадия: причины, формы, лечение
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение

Гипоспадия (согласно МКБ-10, кодируется Q54.0-54.4) — это один из наиболее часто встречаемых пороков развития мочеполовой системы, для которого характерно смещение наружного отверстия мочеиспускательного канала (меатуса) на вентральную (нижнюю) поверхность пениса. Распространенность патологии составляет в среднем один случай на 200–300 мальчиков. У девочек данный порок встречается крайне редко.
Самостоятельно порок не проходит: необходима хирургическая коррекция, которая приводит к полному излечению ребенка и восстановлению мочеиспускания.
Причины гипоспадии
Патология развивается во время внутриутробного периода и во многом связана с хромосомными аномалиями, низким уровнем тестостерона. Определенную роль в формировании дефекта играют гормональный фон беременной, аномалии плода, связанные с патологией метаболизма тестостерона и его метаболитов, наличием рецепторов к андрогенам (мужским половым гормонам). Гипоспадия встречается у больных детей с такими наследственными заболеваниями, как синдром Патау, Эдвардса.Не исключается влияние на развитие эмбриона:
- курения, употребления алкоголя, наркотических средств, прием медикаментов беременной;
- семейной генетической предрасположенности;
- развития точечных мутаций на фоне неблагоприятной экологии.
- передняя: головчатая (в пределах головки полового члена), венечная (сразу за головкой);
- средняя: стволовая (на протяжении всей длины члена);
- задняя: мошоночная, промежностная.
Считается, что задняя гипоспадия развивается на 11-й неделе внутриутробного развития, в то время как головчатая форма (которая составляет около 75% всех случаев гипоспадии) формируется ближе к 4-му месяцу беременности.
При длительном течении могут развиваться ряд изменений:
- искривление пениса;
- сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала (стеноз);
- нарушение мочеиспускания;
- сложности в интимной жизни (психогенная эректильная дисфункция).
Симптомы гипоспадии
Самой основной жалобой больного (или лиц, ухаживающих за ним) является смещение отверстия мочеиспускательного канала на нижнюю сторону члена. Количество и выраженность других жалоб усиливаются с учетом удаленности отверстия от головки члена.Признаками гипоспадии у мужчины (мальчика) являются:
- направление струи при мочеиспускании не прямо, согласно оси пениса, а вниз (у ребенка появляется необходимость мочиться сидя);
- изменение формы пениса, особенно в состоянии эрекции (с течением времени деформация нарастает);
- появление крайней плоти в виде «капюшона» (избыток кожи сверху головки и ее недостаток снизу);
- деформация струи мочи, особенно в сочетании с сужением отверстия уретры (струя становится тонкой, с прерываниями);
- дискомфорт и болезненность в состоянии эрекции.
Гипоспадия может быть компонентом синдрома «недомускулинизации», который также включает гинекомастию (увеличение грудных желез у мужчин) и нарушение фертильности (способности зачать ребенка).
Диагностика гипоспадии
Первично заболевание диагностируется неонатологом роддома. Дальнейшее наблюдение и лечение проводится урологом-андрологом. Могут назначаться консультации эндокринолога, генетика.Врач проводит общий клинический осмотр ребенка (проводятся выслушивание фонендоскопом легких, сердца, простукивание грудной клетки, прощупывание живота). Тщательно проводится осмотр наружных половых органов:
- измеряются параметры полового члена;
- оцениваются форма головки, ладьевидная ямка (в норме в ее центре располагается отверстие);
- регистрируется ротация полового члена, степень его деформации;
- фиксируются рубцовые изменения после предыдущих операций.
- УЗИ органов малого таза, почек и брюшной полости;
- рентгенологическое исследование малого таза;
- эндоскопическое исследование;
- уродинамическое обследование (урофлоуметрия, ретроградная цистометрия) позволяет определить функцию мочевого пузыря, применяется как на этапе диагностики порока, так и для контроля качества лечения.
Перед проведением операции, что является единственным вариантом лечения гипоспадии, пациент проходит стандартный перечень обследований:
- общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, СОЭ;
- общий анализ мочи;
- биохимическое исследование крови с определением почечного и печеночного комплексов, белка;
- глюкоза крови;
- коагулограмма и липидограмма;
- рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ.
Лечение гипоспадии
Устранение данного порока проводится путем проведения оперативного вмешательства и направлено на:- выпрямление пениса;
- удлинение уретры;
- смещение отверстия на середину головки пениса;
- достижение физиологического мочеиспускания;
- достижение адекватной эякуляции.
В арсенале врачей-хирургов есть большое количество методик по устранению гипоспадии, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. С учетом тяжести дефекта, степени деформации члена могут проводиться следующие операции:
- MAGPI — меатогландулопластика. Применяется при передней форме. Хирургом продольно надрезается головка, которая в дальнейшем зашивается поперечно, проводится пластика отверстия уретры. Данное вмешательство не требует установки катетера, сопровождается меньшим риском развития свищей.
- GAP выполняется при стволовой форме порока, при этом сближаются «крылья» головки.
На выбор врачом операции также влияют следующие факторы:
- сужение меатуса;
- тонкая кожа вентральной поверхности члена, которая плохо кровоснабжается;
- врожденные искривления и повороты полового члена;
- визуальное смещение пениса, когда гениталии частично напоминают женские.
Осложнениями после оперативного вмешательства выступают:
- свищи;
- косметический дефект;
- рубцы;
- расхождение головки;
- сохраненная хорда;
- уретроцеле;
- психологические проблемы;
- рецидив гипоспадии.
Фармакотерапия включает прием обезболивающих, нестероидных противовоспалительных препаратов, применение антисептиков при хирургической обработке послеоперационной раны.
Средний период пребывания ребенка в стационаре составляет 10 дней. После выписки из больницы рекомендована консультация уролога через одну неделю, далее через один месяц оценивается косметический результат, проводится урофлоуметрия, исключается наличие свищей, дивертикулов и стеноза уретры.
Автор статьи:
Завалишин Евгений Витальевич

Заведующий урологическим отделением, уролог, специалист по УЗИ мочеполовой системы
опыт работы 10 лет
отзывы оставить отзыв
Клиника
м. Сухаревская
Записаться на приемЗаписаться онлайн
Отзывы
Александр
07.10.2016
Грамотный спецмалист, использует самые современные методы диагностики и лечения, а также лекарства. Дает ценные советы по смежным проблемам
Александра
08.10.2023 17:09:04
Клиника
м. Сухаревская
Врач с большой буквы! После года неправильного лечения посткоитального цистита, перешедшего в хронический цистит, рецидивами через каждые 2-3 месяца, по отзывам решилась посетить этого уролога - выбор специалиста был произведен на основе отзывов других пациенток со схожей симптоматикой и историей заболевания. Это было одно из ключевых и правильных решений. С первого приема, где был составлен план дополнительных исследований, и до последнего (октябрь 2023), Евгений Витальевич был максимально компетентен. Проводимые исследования (цистоскопия + инстилляции) были сделаны максимально безболезненно и комфортно, назначенный курс лечения не содержал ничего лишнего. Врач внимательно изучает каждый случай и даёт индивидуальные рекомендации при необходимости, объясняет всё доступным языком. К другим урологам больше ни ногой.
Александра
16.12.2020 12:21:49
Клиника
м. Сухаревская
Тот самый врач, который вылечит, когда никто другой не может. Я три месяца безуспешно лечилась, сделала кучу дорогостоящих процедур, выпила кучу дорогостоящих препаратов, обошла кучу врачей. Ничего не помогало. Диагноз не хочу писать, но мое психологическое состояние было ужасным, психотерапевт хотел класть в больницу. К Евгению Витальевичу попала случайно, он не был моим лечащим врачом. Но отнесся к моей болезни серьезно, назначил препарат, который помог. Не передать словами, как я благодарна этому врачу, он мне жизнь вернул. Спасибо!!!!
Алексей
27.02.2019 09:59:30
Клиника
м. Сухаревская
Очень внимательный и вдумчивый доктор. Хорошо объясняет понятным языком. Нормально отвечает на вопросы. С человечным отношением к пациенту. В моем случае сделал все что смог в рамках своих возможностей и ДМС. Проблему мою пока не решили, но доктор прояснил многие моменты и остановил от неосторожных поступков, тогда как я уже собирался ложиться на ненужную операцию. Искренне надеюсь, что поточная работа не испортит его как специалиста и желаю успеха в профессиональном развитии.
Андрей
18.04.2016
Консультировался с Евгением по вопросам урологии и репродукции, доктор оставил о себе очень хорошее впечатление - очень спокойный, подкован теоретически. Посоветовал, в какой клинике в рамках сети лучше сдать анализы. Не навязывает ненужные процедуры/услуги, ориентирован на клиента. Консультацией доволен, могу смело рекомендовать данного врача всем пациентам.
Анна
11.11.2021 13:06:44
Клиника
м. Сухаревская
Хочу выразить благодарность Евгению Витальевичу за отлично проведенную цистоскопию. Исследование было практически безболезненным. Период восстановления при соблюдении всех рекомендаций врача занял 1 день.
Также хочу отметить его профессионализм,компетентность и умение донести информацию понятным пациенту языком.
Также хочу отметить его профессионализм,компетентность и умение донести информацию понятным пациенту языком.
Антон
18.09.2017
Хочу выразить благодарность и дать высокую оценку работе Евгения. Я очень доволен ходом и результатом лечения, буду советовать друзьям и знакомым.
Арсен
09.07.2016
Отличный специалист. Дает рекомендации и объясняет диагноз чётко и понятно, на доступном пациенту языке. Так держать!
Вадим Юрьевич
28.12.2022 15:33:56
Клиника
м. Сухаревская
Евгений Витальевич Завалишин - настоящий врач! Евгений Витальевич -настоящий врач! Вдумчивый, профессиональный, заботливый. По ходу всех проведённых им консультаций и процедур получаешь уверенность в достижении положительного результата лечения, да так оно и есть в конечном счёте! Большое Спасибо, Доктор!
Василий
17.10.2016
В процессе приёмов и процедур Евгений показал себя хорошим спокойным и рассудительным профессионалом, внимательным к проблемам пациента. Даёт подробные исчерпывающие консультации, не навязывает лишнего. Оставил однозначно приятное и хорошее впечатление. Рекомендую. И хочется сказать большое спасибо!
01/31
Услуги
- Название
- Прием, консультация врача-уролога для выдачи заключения перед операцией2300
- Прием, консультация врача-уролога по направлению врача специалиста2300
Статьи о здоровье
0 / 0
Наши врачи

Крюков Александр Игоревич
уролог, андролог, врач УЗИ, к.м.н.
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Таганская

Чирков Алексей Александрович
уролог, врач УЗИ
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Таганская
м. Красные Ворота
Добровольский Алексей Викторович
уролог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Сухаревская
м. Автозаводская