Нефроптоз: степени, симптомы, лечение
Особенности
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение

Нефроптоз почек означает опущение органа, связанное с патологической подвижностью. Почка может перемещаться по области живота и даже достигать малого таза, периодически возвращаясь на физиологически правильное место. В некоторых случаях опустившаяся почка плотно фиксируется на новом месте.
Чаще всего подвижность органа регистрируется у молодых людей от 20 до 40 лет, в основном у женщин. Преобладает нефроптоз правой почки, который обнаруживается более чем у 70% пациентов. Другое название заболевания – «блуждающая почка». Если орган слишком далеко сместился относительно нормального положения, то неизбежно возникает воспалительный процесс либо урологические осложнения.
Особенности нефроптоза
О признаках нефроптоза говорят в том случае, если орган смещается больше, чем на высоту тела одного поясничного позвонка. У почек есть границы нормальной физиологической подвижности, необходимой для естественного движения органов в процессе дыхания, изменения положения тела и при физической нагрузке.В норме границы сдвигов такие:
- в вертикальном положении тела вниз – 2 см;
- при активном (форсированном) дыхании – до 3-5 см.
Внутри тела почка окружена и поддерживается различными образованиями:
- связками;
- фасциями (листами соединительной ткани);
- околопочечной жировой клетчаткой.
Причины нефроптоза
Врачи-урологи различают два состояния:- дистопию, когда изначально, с момента рождения, почки располагаются не на своем месте, в малом тазу или даже в грудной клетке;
- птоз, который приобретен в течение жизни.
- недоразвитость связочного аппарата или его врожденная слабость;
- фиброзно-мышечная дисплазия (аномальное утолщение стенки) почечной артерии, ведущая к формированию злокачественной гипертензии;
- системные инфекции соединительной ткани – склеродермия, красная волчанка, дерматомиозит, повреждающие и ослабляющие почечные связки;
- колебания веса, особенно резкое похудение, когда уходит околопочечный жир;
- многократные беременности крупным плодом или многоплодные затяжные роды, при которых ослабевают мышцы передней брюшной стенки;
- падения с высоты и травмы живота, ведущие к разрыву или отрыву связок почек;
- выполняемые без тренера силовые упражнения, которые приводят к резким скачкам внутрибрюшного давления;
- чрезмерно тяжелая или слишком длительная физическая работа;
- сколиоз поясничного отдела позвоночника и неправильная осанка.
По величине опущения выделяют три степени нефроптоза, отмечая положение нижнего полюса почки:
- Более чем на полтора поясничных позвонка.
- Ниже двух поясничных позвонков.
- Ниже трех и более позвонков.
Симптомы нефроптоза
Проявления напрямую зависят от степени опущения. При первой степени никаких проявлений может не быть. У худых пациентов можно рукой прощупать почку через переднюю брюшную стенку на вдохе. На выдохе орган «прячется» под нижними ребрами. Так можно обнаружить нефроптоз слева и справа.При второй степени начинают проявляться нарушения уродинамики (процесса выделения мочи) и движения крови. Пациентов беспокоят тянущие поясничные боли, чувство тяжести в животе, дискомфорт, которые прекращаются в лежачем положении. Боли возникают из-за перегиба мочеточника и нарушения оттока мочи, а также сдавления почечных сосудов. Всю почку можно прощупать ниже ребер, ее легко вернуть на место рукой. Боль усиливается при любой нагрузке, но после вправления и отдыха проходит.
При третьей степени нефроптоза у взрослых орган постоянно находится ниже ребер, не вправляется, боль становится постоянной. Боль носит ишемический характер – вызвана плохим кровотоком, недостатком кислорода и питательных веществ. Болят весь живот и поясница, отдых и расслабление не приносят улучшения. При этой степени возможны почечная колика, нарушения пищеварения в виде тошноты, снижения аппетита, запоров и поносов, а также стабильная, плохо поддающаяся лечению артериальная гипертензия. При присоединении бактериальной инфекции развивается воспалительный процесс в почке и мочевом пузыре.
Хроническая тазовая боль становится основой истощения нервной системы. Присоединяются раздражительность, нарушения сна, трудности концентрации внимания.
По МКБ нефроптоз кодируется в рубрике N28.8: «Другие уточненные болезни почек и мочеточника».
Постоянное нарушение оттока мочи, ее застой создает практически идеальные условия для воспалительного процесса, на основе которого легко образуются камни в почках, расширяется чашечно-лоханочная система, формируя гидронефроз.
Двухсторонний нефроптоз встречается крайне редко, это состояние всегда связано с аномалией развития, может сочетаться с другими врожденными пороками развития. Пациента беспокоят те же симптомы, что и при опущении органа с одной стороны.
Диагностика нефроптоза
Пациент, как правило, не предъявляет четких жалоб, поэтому выполняется комплексное обследование:- пальпация (прощупывание) положения почки стоя и лежа;
- сонография (УЗИ) – выявляет изменение положения при движении, камни, воспаления, расширение лоханок и чашечек, состояние сосудов;
- рентген с контрастом – экскреторная урография, выявляются ротации (повороты относительно продольной оси), смещения по отношению к позвонкам, состояние почечной артерии и вен;
- КТ почек – обнаруживает все детали строения и положения, состояние венозного оттока;
- радиоизотопное исследование – сцинтиграфия, определяет нарушения пассажа (движения) мочи и общее функционирование органа;
- лабораторные тесты – общий и биохимический анализы крови, анализ мочи;
- мониторинг артериального давления.
Лечение нефроптоза
Пациенты, не предъявляющие никаких жалоб, в лечении не нуждаются. Возвращение органа на физиологическое место происходит у них самопроизвольно, и функция не успевает нарушиться.Лечение требуется при 2-й и 3-й степенях опущения, а также при присоединении осложнений. Терапия бывает консервативной и хирургической.
При консервативном лечении применяются:
- исключение тяжелых физических нагрузок;
- бандаж при нефроптозе используется ограниченно, только в длительном путешествии и интенсивных наклонах, чтобы не ослабить мышцы спины и брюшного пресса;
- упражнения для наращивания мышц живота (пресса);
- нормализация массы тела, а лучше небольшая прибавка;
- душ и обливание прохладной водой для повышения мышечного тонуса;
- массаж и мануальная терапия.
ЛФК выполняется в разных положениях:
- лежа на спине – сгибание ног в коленях, разведение конечностей, втягивание живота, подтягивание к подбородку согнутых в коленях ног, круговые движения ногами, «ножницы», «велосипед»;
- лежа на животе – поднимание выпрямленных ног вверх, поочередные «круги» тазобедренными суставами;
- стоя на коленях – сидение на пятках, перемещение на пятках влево-вправо;
- сидя на полу – сгибание ног при упоре рук сзади, подъем таза при упоре на руки;
- при ходьбе – поднимание коленей до локтя противоположной руки, ходьба боком и перекрестная.
При третьей степени опущения применяется хирургическое лечение, при котором орган фиксируют к брюшине, операцию выполняют через маленький разрез (лапароскопия).
При опущении почки лучше всего находиться под наблюдением врача постоянно, периодически контролируя лабораторные показатели. Врач может порекомендовать индивидуальный комплекс упражнений и профилактические меры, чтобы избежать осложнений.
Автор статьи:
Завалишин Евгений Витальевич

уролог, специалист по УЗИ мочеполовой системы
опыт работы 6 лет
отзывы оставить отзыв
Клиника
м. Сухаревская
Записаться на приемЗаписаться онлайн
Отзывы
Александр
07.10.2016
Грамотный спецмалист, использует самые современные методы диагностики и лечения, а также лекарства. Дает ценные советы по смежным проблемам
Александра
16.12.2020 12:21:49
Клиника
м. Сухаревская
Тот самый врач, который вылечит, когда никто другой не может. Я три месяца безуспешно лечилась, сделала кучу дорогостоящих процедур, выпила кучу дорогостоящих препаратов, обошла кучу врачей. Ничего не помогало. Диагноз не хочу писать, но мое психологическое состояние было ужасным, психотерапевт хотел класть в больницу. К Евгению Витальевичу попала случайно, он не был моим лечащим врачом. Но отнесся к моей болезни серьезно, назначил препарат, который помог. Не передать словами, как я благодарна этому врачу, он мне жизнь вернул. Спасибо!!!!
Алексей
27.02.2019 09:59:30
Клиника
м. Сухаревская
Очень внимательный и вдумчивый доктор. Хорошо объясняет понятным языком. Нормально отвечает на вопросы. С человечным отношением к пациенту. В моем случае сделал все что смог в рамках своих возможностей и ДМС. Проблему мою пока не решили, но доктор прояснил многие моменты и остановил от неосторожных поступков, тогда как я уже собирался ложиться на ненужную операцию. Искренне надеюсь, что поточная работа не испортит его как специалиста и желаю успеха в профессиональном развитии.
Андрей
18.04.2016
Консультировался с Евгением по вопросам урологии и репродукции, доктор оставил о себе очень хорошее впечатление - очень спокойный, подкован теоретически. Посоветовал, в какой клинике в рамках сети лучше сдать анализы. Не навязывает ненужные процедуры/услуги, ориентирован на клиента. Консультацией доволен, могу смело рекомендовать данного врача всем пациентам.
Анна
11.11.2021 13:06:44
Клиника
м. Сухаревская
Хочу выразить благодарность Евгению Витальевичу за отлично проведенную цистоскопию. Исследование было практически безболезненным. Период восстановления при соблюдении всех рекомендаций врача занял 1 день.
Также хочу отметить его профессионализм,компетентность и умение донести информацию понятным пациенту языком.
Также хочу отметить его профессионализм,компетентность и умение донести информацию понятным пациенту языком.
Антон
18.09.2017
Хочу выразить благодарность и дать высокую оценку работе Евгения. Я очень доволен ходом и результатом лечения, буду советовать друзьям и знакомым.
Арсен
09.07.2016
Отличный специалист. Дает рекомендации и объясняет диагноз чётко и понятно, на доступном пациенту языке. Так держать!
Вадим Юрьевич
28.12.2022 15:33:56
Клиника
м. Сухаревская
Евгений Витальевич Завалишин - настоящий врач! Евгений Витальевич -настоящий врач! Вдумчивый, профессиональный, заботливый. По ходу всех проведённых им консультаций и процедур получаешь уверенность в достижении положительного результата лечения, да так оно и есть в конечном счёте! Большое Спасибо, Доктор!
Василий
17.10.2016
В процессе приёмов и процедур Евгений показал себя хорошим спокойным и рассудительным профессионалом, внимательным к проблемам пациента. Даёт подробные исчерпывающие консультации, не навязывает лишнего. Оставил однозначно приятное и хорошее впечатление. Рекомендую. И хочется сказать большое спасибо!
Виктор
28.09.2016
Здравствуйте! Хочу выразить благодарность Завалишину Евгению Витальевичу за профессионализм, чётко поставленный диагноз и оказанное лечение. Доктор всё доступно объяснил и рассказал, также пролил свет на некоторые смежные вопросы. После лечения всё заколосилось и жизнь заиграла новыми яркими красками. Евгений огромное Вам человеческое Спасибо
01/29
Услуги
- Название
- Прием, консультация врача-уролога для выдачи заключения перед операцией2300
- Прием, консультация врача-уролога по направлению врача специалиста2300
Статьи о здоровье
0
/
0
Наши врачи

Авакян Армен Юрьевич
Руководитель направления урологии, уролог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Сухаревская
м. Фрунзенская
01/19