Эпицистостомия

Эпицистостомия мочевого пузыря – малая операция, выполняющаяся для того, чтобы вывести мочу в обход естественных путей. Другое название – дренаж, при необходимости к нему присоединяется мочеприемник. Такая операция необходима при травмах, накануне различных вмешательств на уретре, а также в ситуациях, когда выход мочи по естественным путям невозможен. Операция выполняется либо открытым доступом, либо при помощи троакара (трубочки с клапаном), которым прокалывают мягкие ткани.

Показания к эпицистостомии

Операция выполняется в том случае, когда невозможно ввести катетер через уретру. Показания следующие:

• стриктура (сужение) мочевых путей по причине аденомы предстательной железы, опухоли, тяжелого воспаления;
• подготовка к операции по удалению опухоли большого размера;
• механическая травма;
• нарушение иннервации органов малого таза, встречающееся при рассеянном склерозе, заболеваниях спинного мозга.

Дренирование мочевых путей может быть временным, как этап подготовки к реконструктивной операции, или постоянным в случае, когда восстановить проходимость невозможно.

Противопоказания к эпицистостомии

Абсолютных противопоказаний нет, поскольку без восстановления выделительной функции улучшение здоровья невозможно.

Существуют относительные противопоказания, при которых операция откладывается на более поздний срок или невозможно использование щадящей методики:

• спаечный процесс органов малого таза, когда возможно смещение органов;
• высокий риск кровотечения из-за нарушений свертывания;
• критические состояния, требующие предварительной стабилизации (шок, травма, нестабильный кровоток).

В зависимости от состояния выбирают одну из методик: прокол брюшной стенки троакаром или открытый надрез.

Наши специалисты готовы ответить на ваши вопросы

ФИО *

Телефон *

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента»

Отправить заявку

*Поля, обязательные для заполнения

Подготовка к эпицистостомии

Вмешательство плановое, необходимо предварительное обследование, объем которого определяет лечащий врач. Обязательны консультации терапевта и анестезиолога, которые могут назначить дополнительные обследования и осмотры, если есть сопутствующие болезни.

Могут использоваться такие диагностические методы:

• сонография (УЗИ) органов малого таза, в том числе простаты через уретру;
• рентген с контрастом – исследуются особенности оттока мочи;
• урофлоуметрия – исследование скорости отделения мочи для выяснения тонуса мышц и проходимости путей;
• уровень простат-специфического антигена (онкомаркера) в крови.

Перед вмешательством обязательно нужно сдать анализы, которые объединены в так называемый госпитальный комплекс:

• развернутые клинические исследования крови и мочи;
• кровь на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
• определение групповой принадлежности крови;
• определение резус-фактора;
• коагулограмму – определение скорости кровотечения и факторов свертывания.

Вне зависимости от возраста пациенту снимают ЭКГ и выполняют обзорную рентгенографию органов грудной клетки.

За неделю до назначенной даты прекращают прием антикоагулянтов (предотвращают свертывание крови), не употребляют алкоголь и прекращают курить. Обо всех других препаратах, если их принимают ежедневно, нужно сообщить хирургу или анестезиологу для своевременной коррекции.

Как проводится эпицистостомия

Техника операции эпицистостомия зависит от итогов обследования.

Широкий доступ, или открытая эпицистостомия, проводится с общим обезболиванием при наполненном мочевом пузыре. Выше лобка делают небольшой разрез, мышцы раздвигают, соединительную ткань рассекают. Вскрывают мочевой пузырь, мочу удаляют вакуумом, в разрез вводят катетер и фиксируют его. Мочевой пузырь подшивают к мышцам, в ране оставляют дренаж на несколько дней, катетер соединяют с мочеприемником.

Для троакарной эпицистостомии достаточно местного обезболивания. Вмешательство выполняется под ультразвуковым или эндоскопическим контролем (в пузырь вводится эндоскоп). Делается маленький разрез, не больше полутора сантиметров, ткани прокалываются заостренным концом (стилетом) до достижения полости пузыря, откуда немедленно вытекает моча. Далее стилет извлекается, через корпус троакара вводится катетер, который подшивается к коже.

Современные возможности визуального контроля значительно уменьшили количество подобных случаев.

После эпицистостомии

Состояние после эпицистостомии контролируется в стационаре до полного заживления операционных ран. Назначаются антибиотики и противовоспалительные средства, мочевой пузырь промывают антисептиками. Пациент обучается уходу за катетером и замене мочеприемника. Восстанавливается отток мочи, что улучшает состояние.

В дальнейшем мочеприемник нужно менять каждую неделю, а дренаж – каждые полтора-два месяца.