Тромбоз: симптомы, диагностика, лечение

Тромбоз – нарушение кровотока в сосуде вследствие частичного либо полного закрытия его просвета сгустком крови. Симптомы заболевания различны в зависимости от органа или ткани, который испытывает недостаток кровоснабжения. При осложненном течении, поражении артерий или вен легких, сердца, головного мозга патология может приводить к смертельному исходу, поэтому так важны грамотные диагностика и лечение данного состояния.

Причины

Тромбообразование – защитный механизм, призванный восстановить целостность поврежденного сосуда. В месте травмы стенки артерии или вены происходит замедление кровотока, оседание тромбоцитов и образование сгустка. При высокой вязкости или ограничении скорости движения крови, наличии неровности на сосудистой стенке, например из-за атеросклеротической бляшки, происходит патологическое образование тромба, который и является причиной тромбоза.

Предрасполагающими к тромбообразованию являются следующие факторы:

• возраст старше 40 лет;
• избыточный вес;
• длительное ограничение подвижности, постельный режим;
• гиподинамия;
• продолжительное путешествие в сидячем положении на авиа или железнодорожном транспорте;
• курение;
• употребление наркотических веществ;
• прием гормональных препаратов;
• применение лекарственных средств, например Диазепама, Амиодарона, Ванкомицина;
• период вынашивания плода, роды и первые месяцы после рождения ребенка.

Спровоцировать тромбоз артерий и вен могут медицинские процедуры, такие как катетеризация вены, хирургическое вмешательство, лечение с помощью лучевой или химиотерапии, протезирование суставов, лапароскопия.

Тромбообразованию способствуют различные заболевания:

• гипертония;
• атеросклероз;
• поражение сосудов воспалительного характера;
• врожденные болезни крови;
• варикозная болезнь нижних конечностей;
• хроническая сердечная недостаточность, ИБС, фибрилляция предсердий, эндокардит;
• злокачественные онкологические процессы;
• инсульт или инфаркт;
• патологии почек;
• геморрой;
• сахарный диабет;
• панкреатит, цирроз, дивертикулит;
• системная красная волчанка;
• хронические болезни легких;
• воспалительный процесс в кишечнике;
• обезвоживание;
• инфекционные болезни;
• посттравматический разрыв внутренних органов, перелом костей.

Классификация

В соответствии с типом пораженного сосуда выделяют:
Тромбоз артерий:

• коронарных артерий сердца;
• легочной артерии;
• артериальной сети ног;
• мозговых артерий;
• печеночной артерии;
• мезентериальных сосудов кишечника.

Тромбоз вен:

• вен нижних конечностей;
• центральной вены сетчатки и ее ветвей;
• церебрального венозного синуса, кавернозного синуса, яремных вен;
• подмышечных и подключичных вен;
• воротной, печеночной, нижней полой вены;
• почечных вен;
• геморроидального узла;
• вен яичников.

Тромбозы вен нижних конечностей подразделяются на тромбофлебит, характеризующийся поражением поверхностно расположенных сосудов, и флеботромбоз, которому свойственна закупорка глубоких вен.

Симптомы

Общими признаками тромбоза независимо от его локализации служат боль, ограничение подвижности и снижение функции органа либо части тела, в тканях которой произошло нарушение кровообращения. В тяжелых случаях ухудшается общее состояние больного, появляется слабость, может повышаться температура тела, наблюдается спутанность сознания.

При развитии тромбоэмболии легочной артерии у больного внезапно появляются одышка и боль в груди, кожа лица становится синюшной с серым оттенком, вены шеи набухают, при кашле может отходить мокрота розового цвета.

Поражение коронарных артерий сердца приводит к стенокардии и инфаркту. Заболевание проявляется:

• приступом острой боли за грудиной, отдающей в лопатку, левую руку, шею;
• одышкой и чувством сердцебиения;
• перебоями в работе сердца на фоне стресса или после физической нагрузки.

Острое нарушение мозгового кровообращения при окклюзии коронарных артерий сопровождается головокружением, нарушением памяти, координации, зрения, речи, ограничением подвижности и снижением чувствительности в конечностях, как правило, одной стороны тела.

При артериальном тромбозе нижних конечностей кожа на ногах бледнеет, пальцы приобретают синий оттенок, стопы мерзнут и немеют, ощущается жжение, возникают болезненные ощущения при ходьбе, прекращающиеся после остановки и отдыха – перемежающаяся хромота.

Основные проявления тромбоза вен нижних конечностей – отечность ног, ощущение тяжести, быстрая утомляемость при ходьбе. Возможно появление покраснения, припухлости, увеличение температуры кожи над тромбом, болезненность при надавливании по ходу пораженного сосуда. При выраженном процессе появляется пекущая боль и кровеносная сетка по всей конечности, синеватый оттенок кожных покровов. Тромбоз глубоких вен может иметь стертую клиническую картину и проявиться уже осложнениями, например, тромбоэмболией легочной артерии.

Обтурация печеночной или нижней полой вены сопровождается синдромом Бадда-Киари. Для этой формы заболевания характерны боль в животе и увеличение его объема вследствие асцита и гепатомегалии. Острый тромбоз глубоких вен плеча проявляется синдромом Педжета-Шреттера, включающего внезапную боль, прилив жара, покраснение, цианоз и отек в области плеча. Обтурация вен головного мозга имеет те же признаки, что и инсульт, вызванный поражением артериальных сосудов.

Мезентериальный тромбоз чаще связан с поражением артериальных сосудов, чем венозных. Ишемия кишечника сопровождается внезапной острой болью в животе, которая может сопровождаться позывами в туалет, тошнотой, рвотой, лихорадкой, примесью крови в кале. Тромбоз геморроидальных узлов проявляется их выпадением, появлением округлых образований в перианальной зоне, распирающей, давящей болью, усиливающейся во время натуживания и дефекации, кровотечением из прямой кишки.

Симптомы тромбоза возникают остро или нарастают постепенно. Их выраженность зависит от степени закрытия просвета сосуда и наличия коллатералей – обходных путей, по которым кровь продолжает поступать в ткани пораженного органа.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Осложнения

В норме большинство тромбов подвергаются фибринолизу, рассасываются, при этом проходимость сосуда постепенно восстанавливается. Подвижные сгустки могут оторваться от стенки вены или артерии, привести к эмболизации более мелких сосудов и, как следствие, ишемии, некрозу кровоснабжаемых ими тканей.

При тромбозе могут возникнуть различные осложнения:

• сепсис;
• легочная эмболия;
• инфаркт миокарда;
• инсульт головного мозга;
• отек диска зрительного нерва.

Диагностика

Важную роль в своевременном выявлении тромбозов играют лабораторные анализы. Для оценки состояния свертывающей системы крови могут выполняться: тромбоэластография, тест генерации тромбина, определение активированного частичного тромбопластинового времени, протромбиновый тест, тест тромбодинамики. Также исследуются такие показатели, как количество тромбоцитов, D-димер, уровень фибриногена. Определение концентрации гомоцистеина, С-реактивного белка, глюкозы, холестерина и липопротеидов поможет установить биохимический риск тромбоза, а общий анализ крови – обнаружить воспалительный процесс.

Инструментальная диагностика тромбоза включает следующие исследования:

• дуплексное ультразвуковое исследование сосудов;
• компьютерная томография;
• ангиография;
• магнитно-резонансная томография с использованием красителей.

Также возможна постановка компрессионных проб и проведение физических тестов (тест 6-минутной ходьбы, тредмил-тест).

Лечение

В зависимости от локализации патологического процесса и состояния пациента лечение проходит амбулаторно либо стационарно. Заниматься им могут кардиолог, флеболог, сосудистый хирург. При тромбозе геморроидального узла требуется ведение больного проктологом, глазных сосудов – офтальмологом.

Госпитализация требуется при симптомах осложнений тромбоза, поражении мезентериальных сосудов, а также тяжелых гемодинамических расстройствах, когда требуются реанимационные мероприятия. В остальных случаях больному назначаются постельный режим, низкохолестериновая диета, ношение компрессионного белья. Также могут быть рекомендованы другие немедикаментозные способы лечения – локальное охлаждение тканей, лечебная физкультура.

Медикаментозная терапия заболевания включает прием препаратов, рассасывающих сгустки крови и улучшающих гемодинамические и биохимические ее показатели:

• тромболитиков;
• спазмолитикив,
• актикоагулянтов и антиагрегантов;
• статинов;
• фибратов;
• никотиновой кислоты.

В дальнейшем, в качестве вторичной профилактики тромбоза, может быть назначен гепарин в небольшой дозировке и нестероидные противовоспалительные средства.

Оперативное лечение тромбоза проводится при тяжелом состоянии больного и неэффективности консервативной терапии.

К нему относятся:
Открытые хирургические вмешательства:

1. Шунтирование. Области выше и ниже тромба соединяются специальной трубочкой, по которой кровь может продвигаться в обход закупоренного участка сосуда.
2. Эндартерэктомия. Хирургическое удаление атеросклеротической бляшки через продольный разрез сосуда над местом тромбообразования.

Эндоваскулярные вмешательства:

1. Стентирование. Внутрь суженного участка сосуда устанавливается полое устройство с жестким каркасом, через которое кровь может свободно продвигаться дальше.
2. Баллонная ангиопластика. Проходимость суженного участка восстанавливается с помощью округлого баллона, придавливающего тромб к стенке сосуда.
3. Эндоваскулярная эмболэктомия. Проводится захват свободного сгустка крови и его удаление специальным инструментом.
4. Установка устройства для защиты от эмболии. Оно «отлавливает» оторвавшиеся тромбы, не позволяя им закупорить более мелкие сосуды.

Профилактика

Тромбообразование – естественный биологический процесс. Образование крупных тромбов и их отрыв с последующей эмболизацией сосудов происходят при определенных условиях, которых часто можно избежать.

Снизить риск тромбоза помогают такие мероприятия, как:

• умеренные физические нагрузки (ходьба, гимнастика, плавание);
• правильное питание, ограничение в рационе трансжиров, быстрых углеводов, плохого холестерина;
• адекватный питьевой режим;
• контроль веса;
• отказ от алкоголя, курения, приема психоактивных веществ;
• ношение компрессионного трикотажа во время и после беременности, при варикозном расширении вен, при оперативном вмешательстве;
• ношение комфортной, свободной одежды, особенно в условиях вынужденного пребывания в неудобной или сидячей позе;
• контроль артериального давления, сахара крови;
• прием препаратов для улучшения гемодинамических свойств крови в пожилом возрасте.