Миома матки: причины, симптомы, лечение (удаление)

Миома матки – это доброкачественное опухолеподобное образование, которое развивается в мышечном слое органа. Опухоль является одной из самых распространенных среди диагностируемых, как правило, у женщин детородного возраста.

Это хроническая патология, характеризующаяся появлением в матке единичных или множественных узлов, имеющих различную локализацию.

Размеры миомы матки могут отличаться: от незначительных до величины крупной опухоли весом несколько килограммов. Такое образование с легкостью можно прощупать через брюшную стенку. Нередко у одной пациентки обнаруживается несколько узлов, причем каждый из них располагается в различных участках матки и имеет свой сценарий развития.

На данный момент нет точно установленных причин, вызывающих появление миомы матки, хотя ранее считалось, что ее развитие связано с гормональными нарушениями. Однако данный вопрос до конца полностью не изучен.

Установлено, что развитие опухоли зачастую сочетается с экстрагенитальными патологиями. В большинстве случаев у женщин одновременно с миомой диагностируются заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринопатии, ожирение, неврозы.

Причины возникновения миомы матки

Патология практически не наблюдается до начала полового созревания и после наступления менопаузы. В период постменопаузы опухолевидное образование претерпевает обратное развитие.

По мнению большинства ученых, появление опухоли вызвано гормональными сбоями в организме женщины, а также усиленной выработкой эстрогенов. Однако патология может возникать и при нормальном гормональном статусе, и с неизмененным менструальным циклом.

Факторы, которые могут влиять на образование миомы:

• микротравмы мышечного слоя матки;
• эндокринные патологии;
• гинекологические заболевания;
• отсутствие родов и беременности.

При гинекологических манипуляциях (выскабливание полости матки) возможно повреждение миометрия. В результате воспалительной реакции клетки подвергаются морфологическим изменениям и могут становиться источником развития опухоли.

Ожирение, позднее менархе сопровождаются нарушением образования половых гормонов. Повреждающий механизм мышечного слоя матки не выявлен, но прослеживается наличие некоторых закономерностей. У более 50% женщин образование опухоли сочетается с лишним весом.

Во время месячных спазмированные сосуды препятствуют нормальному кровотоку в органе, что приводит к гипоксии клеток. Наступление беременности является защитной реакцией, способствующей уменьшению количества менструаций в жизни женщины. В результате риск морфологических изменений клеток миометрия сводится к минимуму.

Хронические гинекологические заболевания, эндометриоз, гиперплазия эндометрия приводят к гормональному дисбалансу, оказывая повреждающее действие на миометрий. Особенно опасна гиперсекреция прогестерона и эстрогенов.

Какими симптомами проявляется миома матки

Заболевание является довольно распространенным. На развитие симптомов оказывают влияние место локализации опухоли, ее размер. Чем дальше от полости матки находится образование, тем меньшими симптомами будет проявляться патология.

Клинические проявления миомы:

• обильные месячные;
• частое мочеиспускание, связанное с давлением матки на область мочевого пузыря;
• увеличение размеров живота;
• чувство давления на прямую кишку;
• болезненность при сексуальном контакте;
• боль в поясничной области, животе;
• проблемы с вынашиванием беременности;
• невозможность зачатия.

Одним из симптомов патологии является меноррагия. Это увеличение объема выделяемой крови во время месячных, а также их длительность. Опасность такого состояния в том, что большая кровопотеря может спровоцировать развитие анемии. На фоне данной патологии нередко наблюдаются ациклические кровотечения, которые получили название «метроррагии».

Рост и развитие образования влияют на работу соседствующих с маткой органов: прямой кишки и мочевого пузыря. При росте опухоли по направлению к этим органам происходит их сдавление, влекущее за собой нарушение функций. В результате возникают частые позывы к мочеиспусканию или затрудненному выделению мочи, при давлении на прямую кишку – нарушается акт дефекации.

Наличие болезненных ощущений в пояснице и нижней части живота также является характерным признаком развития миомы матки. Характер боли может быть различным. При нарушении кровоснабжения миоматозного узла болевые ощущения усиливаются и характеризуются внезапным появлением.

Если опухолевидное образование медленно растущее, а также большого размера, то боль приобретает ноющий и тянущий характер. При разрастании образования в слизистом слое матки болезненность становится схваткообразной. При сдавливании прямой кишки возникают запоры.

Ухудшение микроциркуляции в миоме может спровоцировать ее гибель (некроз). В этом случае женщина чувствует усталость, у нее повышается температура, появляется сильная боль в животе.

Если местом локализации миомы является шейка матки, то женщина может ощущать боль во время гинекологического осмотра, а также при половом контакте. В случае выпячивания узла в цервикальный канал происходит нарушение оттока менструальной крови, что приводит к образованию крупных кровяных сгустков, которые выделяются из шейки.

Проведение диагностики миомы матки

В начале развития опухоли процесс имеет бессимптомное течение. Миома чаще обнаруживается случайно при профосмотре в гинекологическом кабинете. С развитием опухоли появляются симптомы, требующие обязательного обращения к врачу-гинекологу.

Проведение диагностики не представляет трудностей. Установить наличие опухоли в матке врач может при обычном осмотре в гинекологическом кресле. При этом структура органа имеет плотную консистенцию, нередко с бугристой поверхностью.

При наличии обильных кровотечений во время менструации может потребоваться УЗ-исследование органов малого таза. С помощью УЗИ определяются места локализации узлов, их размер и плотность.

В большинстве случаев, чтобы поставить диагноз, достаточно проведения УЗИ. Но исследование следует проводить с использованием двух датчиков: абдоминального и вагинального, чтобы исключить или подтвердить наличие субсерозных узлов, локализованных удаленно от матки.

При крупных размерах матки, не позволяющих дать оценку ее состоянию, проводится МРТ малого таза.

В случае наличия субмукозной миомы матки рекомендуется гистероскопия (эндоскопический метод). С диагностической целью в полость вводится специальная камера, позволяющая визуализировать состояние органа изнутри. Но не каждой пациентке можно провести данное исследование, так как это оперативное вмешательство, которое имеет ряд противопоказаний. Для того чтобы провести данную операцию, требуется внутривенная анестезия.

Что делать при миоме матки

При обнаружении у женщины опухоли не всегда необходимо проводить лечение. Если патология носит бессимптомный характер, то достаточно наблюдения за развитием опухоли.

В проведении лечения миомы матки нет необходимости в следующих случаях:

• у женщины отсутствуют симптомы, указывающие на развитие анемии;
• пациентке уже исполнилось 35 лет и в дальнейшем она не планирует беременность;
• отсутствует рост узлов или увеличение размеров опухоли (интрамурально-серозной или субсерозной локализации) – не более 1 см в год.

Другие случаи заболевания требуют терапии.

Методы лечения миомы матки

Лечение заболевания может быть консервативным и оперативным.

Консервативный метод терапии (лечение миомы без операции) включает соблюдение гигиенического режима, питание, обогащенное фруктами и овощами, а также препараты, в состав которых входит железо. В ряде случаев назначаются КОК либо гестагены, которые препятствуют росту опухоли, исключая нерегулярное влияние на нее эстрогенов и прогестерона. Курсами проводится электрофорез с йодидом калия на надлобковую зону.

Если патология сочетается с другими заболеваниями (например, с гиперплазией эндометрия или эндометриозом), то терапия назначается после выполнения гистероскопии, РДВ, гистологического исследования полученного материала. При исключении внутриматочной патологии может быть назначен курс гормональной терапии.

Операция при миоме матки может потребоваться в следующих случаях:

• при наличии крупных миоматозных узлов;
• если размер опухоли быстро увеличивается;
• если заболевание сочетается с другими патологиями;
• при наличии сильной боли;
• при проявлениях некроза опухоли;
• если узел располагается под слизистым слоем;
• при сочетании миомы матки и обильных, частых или нерегулярных кровотечений из половых путей.

Различают следующие виды хирургического лечения:

• удаление миомы вместе с маткой – после этого вмешательства у женщины теряется функция деторождения;
• эмболизация маточных артерий – данная методика подразумевает частичную закупорку маточных артерий, что приводит к нарушению кровоснабжения узла и его некрозу;
• миомэктомия (консервативный метод) с сохранением матки – технология заключается в проведении «вылущивания» опухоли. При этом возможность зачатия сохранена.