Почему не приживается эмбрион после ЭКО

Имплантация — это сложный биологический процесс прикрепления эмбриона к стенке матки и его последующего внедрения в эндометрий. Контакт между эмбрионом и материнским организмом должен состояться в строго определенное время. Оно называется «окном имплантации» — это короткий период, продолжительностью около 24-48 часов, когда эндометрий максимально чувствителен (рецептивен), то есть готов принять эмбрион. У большинства женщин благоприятный период наступает на 6-8 день после овуляции (или после начала приема прогестерона в криопротоколе). Если по каким-либо причинам синхронность нарушается, эмбрион в матке не задерживается. Именно поэтому вопрос, почему не приживается эмбрион после ЭКО, всегда требует комплексного рассмотрения. Проблема заключается как в состоянии зародыша, так и в готовности матки его принять.

Почему не приживается эмбрион после ЭКО: причины

Поиск ответа на такой вопрос нередко напоминает детективное расследование. Причины неудач можно разделить на несколько ключевых групп, но часто несколько факторов комбинируются между собой.

Факторы эмбриона

Один из главных определяющих факторов — качество эмбриона. Его снижают:

• генетические аномалии (например, нарушается количество хромосом в клетках — возникает анеуплоидия). Это самая частая причина. Даже у молодых и здоровых пар часть яйцеклеток и сперматозоидов несет хромосомные ошибки. При оплодотворении такие эмбрионы либо не развиваются вовсе, либо останавливаются на ранних стадиях, либо не имплантируются. С возрастом женщины процент генетически аномальных эмбрионов растет
• морфологические нарушения в клетках: замедленное или неравномерное деление, фрагментация цитоплазмы, многоядерность — все это указывает на сниженный потенциал эмбриона к имплантации

Факторы эндометрия

Материнский фактор играет не менее важную роль:

• нарушение рецептивности. Окно имплантации смещается во времени или бывает слишком узким из-за гормональных расстройств
• хронический эндометрит. Вялотекущее воспаление слизистой оболочки матки нарушает ее структуру и функцию, мешает эмбриону прикрепиться
• полипы, синехии (спайки), миомы. Любые механические препятствия или деформации полости матки создают неблагоприятные условия для имплантации
• недостаточная толщина эндометрия: как правило, для переноса эмбриона желательная толщина слизистого слоя матки составляет более 7-8 мм. Тонкий эндометрий не обеспечивает необходимого питания и поддержки

Гормональные и метаболические факторы

Обменные нарушения в организме матери тоже препятствуют успеху:

• дисфункция щитовидной железы. Как гипо-, так и гипертиреоз влияют на обмен веществ и могут нарушать процесс имплантации. Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) перед ЭКО должен быть в норме
• гиперпролактинемия. Повышенный уровень пролактина (гормона гипофиза) подавляет овуляцию и нарушает подготовку эндометрия к имплантации
• инсулинорезистентность. Часто сопутствует синдрому поликистозных яичников (СПКЯ), негативно влияет на качество яйцеклеток и эндометрия
• дефицит витамина D. Играет важную роль в регуляции иммунного ответа и рецептивности эндометрия

Маточно-трубный фактор

Гидросальпинкс — скопление жидкости в маточных трубах, которое появляется в них при вялотекущих инфекциях. Эта воспалительная жидкость токсична для эмбриона и механически вымывает его из полости матки, препятствует прикреплению к маточной стенке.

Иммунологические и свертывающие факторы

Иногда иммунная система матери чрезмерно агрессивна:

• аутоиммунные нарушения — расстройства системы иммунитета, при которых организм вырабатывает антитела против собственных тканей, в том числе против клеток, необходимых для формирования плаценты
• тромбофилии — наследственные или приобретенные нарушения свертываемости крови. Они приводят к микротромбозам в сосудах, нарушают кровоснабжение и питание эндометрия, а также формирующейся плаценты

Мужской фактор

Качество спермы влияет не только на оплодотворение, но и на дальнейшее развитие эмбриона. Фрагментация ДНК сперматозоидов — это повреждение генетического материала, которое может проявиться на поздних стадиях развития эмбриона и привести к его гибели, невозможности имплантации.

Диагностика после неудачного переноса

После одной неудачной попытки не всегда нужно сразу начинать масштабное обследование. По данным медицинской статистики, беременность после ЭКО наступает в среднем у 35% женщин. Тем не менее, если неудачи повторяются, диагностика становится необходимой.

Повторная оценка УЗИ

Проводится тщательное ультразвуковое исследование органов малого таза. Врач оценивает состояние яичников, исключает гидросальпинкс, миомы, контролирует толщину и структуру эндометрия.

Гистероскопия и пайпель-биопсия эндометрия

• гистероскопия: «золотой стандарт» обследования полости матки. Позволяет визуально обнаружить и сразу удалить полипы, синехии, субмукозные миомы
• пайпель-биопсия: забор небольшого образца эндометрия для гистологического исследования производится тонкой пластиковой трубочкой-пайпелем при диагностике хронического эндометрита. Тест ERA позволяет уточнить степень рецептивности внутренней оболочки матки

Анализы

Пациентки часто спрашивают: «Какие анализы мне нужно будет сдавать после неудачной имплантации?» Стандартный набор включает:

• гормональный профиль: ТТГ, пролактин, прогестерон в определенные дни цикла
• определение количества витамина D в крови
• пробы на свертываемость крови (гемостазиограмма) при подозрении на наследственные тромбофилии
• иммунологическое обследование (по показаниям)
• анализы на скрытые инфекции

Оценка спермы

Расширенная спермограмма необходима для оценки морфологии мужских половых клеток по Крюгеру. Выполняется также тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов (TUNEL или SCD).

Тактика перед следующей попыткой

Именно на основании всех результатов обследования врач разрабатывает индивидуальный план:

• при выявлении патологии матки — гистероскопия или лапароскопия
• при хроническом эндометрите — курс антибактериальной и противовоспалительной терапии
• при смещенном окне имплантации — коррекция гормональных нарушений, проведение криопереноса с учетом данных теста ERA
• при высоком проценте анеуплоидных эмбрионов — включение ПГТ-А (преимплантационного генетического тестирования) в следующий протокол
• при тяжелом мужском бесплодии — использование методов отбора сперматозоидов (PICSI, IMSI)

Одновременно продолжается лечение обменно-метаболических нарушений.

Образ жизни и модифицируемые факторы

Перед следующей попыткой важно создать максимально благоприятный фон. Сюда входят:

• нормализация веса: и избыточный, и недостаточный ИМТ негативно влияют на исход ЭКО
• отказ от курения и алкоголя — обязательно
• прием фолиевой кислоты и витамина D
• сбалансированное питание и умеренная физическая активность
• снижение уровня стресса