Гиперактивный мочевой пузырь: симптомы и лечение

Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) согласно МКБ-10 кодируется N31.0 – это распространенное состояние, которое характеризуется внезапными, неконтролируемыми позывами к мочеиспусканию, часто сопровождающимися непроизвольным выделением мочи.

Распространенность заболевания колеблется до 17-20%, особенно в возрасте после 40 лет. У женщин заболеваемость на гиперактивный мочевой пузырь по мере увеличения возраста имеет тенденцию к снижению, а у мужчин наоборот – к возрастанию, особенно после 60 лет.

Причины гиперактивного мочевого пузыря

Мочевой пузырь предназначен для накопления синтезированной почками мочи и ее дальнейшего выведения наружу. При накоплении мочи мышечная стенка (детрузор) расслабляется, с увеличением давления раздражаются нервные окончания, передавая сигналы в головной мозг, где формируется ощущение позыва к мочеиспусканию. При ГМП этот физиологический процесс нарушается.

Существуют несколько теорий развития заболевания:
  1. Согласно нейрогенной теории, вследствие нейродегенеративных процессов в центральной нервной системе (например, из-за инсульта, рассеянного склероза, травмы спинного мозга) уменьшается тормозное влияние нервных центров на детрузор, усиливается нервная передача и снижается волевой контроль за актом мочеиспускания – детрузор начинает сокращаться раньше времени, еще до полного наполнения.
  2. Миогенная теория – из-за частичной денервации (потери контроля нервной системой) в мышечных волокнах детрузора генерируются импульсы, происходят мышечные сокращения, которые постепенно увеличивают давление в мочевом пузыре, раздражают нервные окончания и вызывают рефлекс к мочеиспусканию.
  3. Уротелиальная теория описывает нарушение взаимодействия между слизистой и мышечной оболочками. При этом активированный уротелий вырабатывает ряд стимулирующих веществ, способствующих сокращению детрузора.
Факторы риска развития синдрома гиперактивного мочевого пузыря:
  • стресс – психосоматика может усугубить симптоматику;
  • возраст – с возрастом мышцы мочевого пузыря и уретры ослабевают, что снижает их способность удерживать мочу, снижается эластичность тканей мочевого пузыря, уменьшая его объем, приводя к более частым позывам;
  • курение – приводит к фазному сокращению детрузора, нарушению синтеза коллагена;
  • ожирение – повышение внутрибрюшного давления постоянно раздражает нервные окончания в малом тазу;
  • снижение потребления клетчатки (овощей, фруктов) – способствует развитию хронических запоров, повышению давления в кишечнике и малом тазу;
  • газированные напитки, кофеин, красители, консерванты – усиливают диурез, приводят к раздражению уроэпителия;
  • гиперлипидемия, атеросклероз – нарушают кровоснабжение;
  • инфекции мочевыводящих путей – при остром процессе временно вызывают симптоматику из-за раздражения слизистой, а при хронических рецидивирующих процессах – повышают чувствительность мышечных волокон к раздражителям;
  • гормональные изменения – у женщин после менопаузы прогрессивно уменьшается уровень эстрогенов в крови, развивается атрофия слизистой половых и мочевыделительных путей, что повышает риск присоединения инфекции, а также снижается тонус и эластичность мышц;
  • неврологические заболевания (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, травмы ЦНС) – нарушают контроль за волевым подавлением рефлекса мочеиспускания, нервную передачу;
  • хронические заболевания (сахарный диабет, почечная недостаточность) – способствуют изменению состава мочи, анатомии стенки пузыря, повышению диуреза.
Часто ГМП развивается в результате сочетания нескольких причин.

Симптомы и признаки гиперактивного мочевого пузыря

Основными проявлениями ГМП являются:
  • частые, более 8 раз в сутки, позывы к мочеиспусканию, даже при небольшом объеме мочи;
  • ночное мочеиспускание (никтурия), хотя бы 1 раз за ночь (приводит к нарушению сна и чувству усталости днем);
  • частое дневное мочеиспускание, даже при небольшом потреблении жидкости;
  • неотложные позывы (ургентность) – возникают внезапно и требуют немедленного опорожнения мочевого пузыря, не поддаются волевому контролю;
  • ургентное недержание – непроизвольное выделение мочи сразу после возникновения сильного позыва (происходит из-за того, что мышцы мочевого пузыря сокращаются до того, как человек успевает дойти до туалета);
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
Последствиями гиперактивного мочевого пузыря могут стать нарушение сна, психосоциальные проблемы, нарушения в интимной сфере.

Симптомы ГМП не всегда являются проявлением инволютивных изменений в организме. Точная диагностика и коррекция текущих хронических заболеваний помогут справиться с урогенитальными симптомами и предотвратить развитие осложнений.
У вас появились симптомы?

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Диагностика гиперактивного мочевого пузыря

Первый шаг – подробное обсуждение симптомов и общего состояния здоровья пациента. Уролог задает вопросы, касающиеся:
  • частоты и интенсивности позывов к мочеиспусканию;
  • количества мочеиспусканий в течение дня и ночи;
  • наличия ургентного недержания мочи;
  • режима потребления жидкости и возможных изменений в привычках мочеиспускания;
  • истории перенесенных заболеваний, операций и приема лекарств, в том числе мочегонных;
  • симптомов, которые могут указывать на инфекции мочевых путей, хронические заболевания.
Также врач выяснит, как начиналось заболевания, какое лечение проводилось и его эффективность

Учитывая специфику разговора, для получения информации о состоянии здоровья используют специальные валидные опросники, например The Overactive Bladder Questionnaire (OAB-q), Urgency, Severity and impact Questionnaire (USIQ), The King’s Health Questionnaire.

Для более точной оценки частоты и характера мочеиспускания пациенту предлагают вести дневник на протяжении не менее 3-х дней. В нем указываются:
  • время каждого мочеиспускания;
  • объем выделяемой мочи;
  • эпизоды недержания;
  • ощущения при позывах;
  • объем и характер выпитой жидкости;
  • время сна и бодрствования.
Физикальный осмотр включает осмотр нижней части живота и органов малого таза, чтобы выявить возможные отклонения. У женщин может потребоваться гинекологическое обследование, у мужчин – ректальный осмотр для проверки состояния предстательной железы.

Среди лабораторных и инструментальных методов применяют:
  • общий анализ мочи – позволяет исключить инфекционный процесс, хроническую почечную недостаточность;
  • анализ мочи по Нечипоренко, бакпосев мочи – помогает исключить цистит, пиелонефрит, определить патогенную флору и ее чувствительность к антибиотикам;
  • общий и биохимический анализы крови – помогают исключить подагру, сахарный диабет;
  • анализ на уровень половых гормонов (для диагностики гипоэстрогении);
  • тест на остаточную мочу, пикфлоуметрия – помогают выявить обструкцию мочевыводящих путей;
  • УЗИ органов малого таза, КТ, МРТ;
  • цистоскопию (особенно при мочекаменной болезни, подозрении на опухоль, при наличии гематурии);
  • кашлевой тест, уродинамические исследования.
Могут потребоваться неврологический осмотр (для исключения полинейропатии, поражения спинного мозга), консультация эндокринолога.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря

Лечение направлено на контроль симптомов и улучшение качества жизни пациента. Изменение образа жизни представляет собой такие действия, как:
  • ограничение потребления жидкости за 4 часа до сна;
  • ограничение кофеина, алкоголя, острой пищи до 1-2 р/д;
  • регулярные упражнения для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля);
  • при отсутствии анатомических предпосылок к недержанию мочи – поведенческая терапия (удлинения промежутка между мочеиспусканиями начиная, например, с 2-х часов в течение 2-х недель, еженедельно увеличивая на 15 минут до достижения 3-4-х часов удержания мочи).
Согласно клиническим рекомендациям, поведенческие мероприятия и изменение образа жизни являются ведущими при лечении гиперактивности мочевого пузыря у детей.

Также терапия гиперактивного мочевого пузыря предполагает прием препаратов в таблетках, спрее, инъекциях:
  • антихолинергические препараты (оксибутинин, толтеродин) – расслабляют детрузор, снижают его активность, уменьшают симптоматику на 70-80%;
  • бета 3-агонисты (мирабегрон) – расслабляют пузырь и увеличивают его емкость;
  • аналоги вазопрессина (десмопрессин) – применяются больше при ночных симптомах.
При неэффективности других методов лечения могут быть предложены:
  • инъекции ботулотоксина типа А в мышцы мочевого пузыря (действует в течение 12 месяцев);
  • установка нейростимуляторов (имплантируется электрод параллельно нервам, выходящим из крестцовых отверстий или паралельно тибиальному нерву, стимуляция проводится по 20-30 минут каждые 5-10 дней на протяжении 10-12 недель);
  • цистопластика (операция по ушиванию пузыря рекомендована при гиперактивности мочевого пузыря и неэффективности всех остальных способов терапии).

Автор статьи:

Завалишин Евгений Витальевич

Завалишин Евгений Витальевич

Врач-уролог

опыт работы 14 лет

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Сухаревская
м. Красные Ворота
м. Пролетарская

Записаться на прием

Отзывы

Александр
07.10.2016
Грамотный спецмалист, использует самые современные методы диагностики и лечения, а также лекарства. Дает ценные советы по смежным проблемам
Александра
08.10.2023 17:09:04
Врач с большой буквы! После года неправильного лечения посткоитального цистита, перешедшего в хронический цистит, рецидивами через каждые 2-3 месяца, по отзывам решилась посетить этого уролога - выбор специалиста был произведен на основе отзывов других пациенток со схожей симптоматикой и историей заболевания. Это было одно из ключевых и правильных решений. С первого приема, где был составлен план дополнительных исследований, и до последнего (октябрь 2023), Евгений Витальевич был максимально компетентен. Проводимые исследования (цистоскопия + инстилляции) были сделаны максимально безболезненно и комфортно, назначенный курс лечения не содержал ничего лишнего. Врач внимательно изучает каждый случай и даёт индивидуальные рекомендации при необходимости, объясняет всё доступным языком. К другим урологам больше ни ногой.
Александра
16.12.2020 12:21:49
Тот самый врач, который вылечит, когда никто другой не может. Я три месяца безуспешно лечилась, сделала кучу дорогостоящих процедур, выпила кучу дорогостоящих препаратов, обошла кучу врачей. Ничего не помогало. Диагноз не хочу писать, но мое психологическое состояние было ужасным, психотерапевт хотел класть в больницу. К Евгению Витальевичу попала случайно, он не был моим лечащим врачом. Но отнесся к моей болезни серьезно, назначил препарат, который помог. Не передать словами, как я благодарна этому врачу, он мне жизнь вернул. Спасибо!!!!
Алексей
27.02.2019 09:59:30
Очень внимательный и вдумчивый доктор. Хорошо объясняет понятным языком. Нормально отвечает на вопросы. С человечным отношением к пациенту. В моем случае сделал все что смог в рамках своих возможностей и ДМС. Проблему мою пока не решили, но доктор прояснил многие моменты и остановил от неосторожных поступков, тогда как я уже собирался ложиться на ненужную операцию. Искренне надеюсь, что поточная работа не испортит его как специалиста и желаю успеха в профессиональном развитии.
Андрей
18.04.2016
Консультировался с Евгением по вопросам урологии и репродукции, доктор оставил о себе очень хорошее впечатление - очень спокойный, подкован теоретически. Посоветовал, в какой клинике в рамках сети лучше сдать анализы. Не навязывает ненужные процедуры/услуги, ориентирован на клиента. Консультацией доволен, могу смело рекомендовать данного врача всем пациентам.
Анна
11.11.2021 13:06:44
Хочу выразить благодарность Евгению Витальевичу за отлично проведенную цистоскопию. Исследование было практически безболезненным. Период восстановления при соблюдении всех рекомендаций врача занял 1 день.
Также хочу отметить его профессионализм,компетентность и умение донести информацию понятным пациенту языком.
Антон
18.09.2017
Хочу выразить благодарность и дать высокую оценку работе Евгения. Я очень доволен ходом и результатом лечения, буду советовать друзьям и знакомым.
Арсен
09.07.2016
Отличный специалист. Дает рекомендации и объясняет диагноз чётко и понятно, на доступном пациенту языке. Так держать!
Вадим Юрьевич
28.12.2022 15:33:56
Евгений Витальевич Завалишин - настоящий врач! Евгений Витальевич -настоящий врач!  Вдумчивый, профессиональный, заботливый. По ходу всех проведённых им консультаций и процедур получаешь уверенность в достижении положительного результата лечения, да так оно и есть в конечном счёте! Большое Спасибо, Доктор!
Василий
17.10.2016
В процессе приёмов и процедур Евгений показал себя хорошим спокойным и рассудительным профессионалом, внимательным к проблемам пациента. Даёт подробные исчерпывающие консультации, не навязывает лишнего. Оставил однозначно приятное и хорошее впечатление. Рекомендую. И хочется сказать большое спасибо!
01/33

Услуги

  • Название
  • Прием, консультация врача-уролога для выдачи заключения перед операцией2900
  • Прием, консультация врача-уролога по направлению врача специалиста2900
Записаться на приём
Для записи на приём к специалисту воспользуйтесь формой:
* Поля, обязательные для заполнения

Наши врачи

Чирков Алексей Александрович

Чирков Алексей Александрович

Врач ультразвуковой диагностики, Врач-уролог

отзывы  

Клиника

м. Красные Ворота
м. Таганская

Бабкин Юрий Сергеевич

Бабкин Юрий Сергеевич

Врач-уролог, Врач ультразвуковой диагностики

отзывы  

Клиника

м. Смоленская

Игнатова Эльмира Ривовна

Игнатова Эльмира Ривовна

Врач-уролог, Врач-физиотерапевт

отзывы  

Клиника

м. Полянка

Рамонов Давид Казбекович

Рамонов Давид Казбекович

Врач-уролог

отзывы  

Клиника

м. Фрунзенская
м. Красные Ворота

Олейник Иван Владимирович

Олейник Иван Владимирович

Врач-уролог

отзывы  

Клиника

м. Фрунзенская

Казаков Евгений Николаевич

Казаков Евгений Николаевич

Врач-уролог, Врач ультразвуковой диагностики, Врач-физиотерапевт

отзывы  

Клиника

м. Таганская

Хаметов Саид Рафаэльевич

Хаметов Саид Рафаэльевич

Врач-уролог

отзывы  

Клиника

м. Пролетарская
м. Сухаревская

Хачатрян Арамаис Арменович

Хачатрян Арамаис Арменович

Врач-уролог, Врач ультразвуковой диагностики

отзывы  

Клиника

м. Полянка

Мелехин Иван Андреевич

Мелехин Иван Андреевич

Врач-уролог

отзывы  

Клиника

м. Улица 1905 года

01/28
11111
222222