Псевдомембранозный колит

Диарея после антибиотиков знакома многим. Обычно все ограничивается легким дисбактериозом, который проходит сам или после курса пробиотиков. Но иногда развивается тяжелое состояние – псевдомембранозный колит. Оно вызвано бактерией Clostridioides difficile, которая активизируется на фоне подавления нормальной микрофлоры антибиотиками. Без правильного лечения заболевание может привести к перфорации кишки, сепсису и даже летальному исходу. К счастью, современная гастроэнтерология умеет эффективно предотвращать осложнения. В статье подробно разбираем тему “псевдомембранозный колит” – что это, симптомы и лечение, меры профилактики.

Что такое псевдомембранозный колит

Колит псевдомембранозный – что это? Это острое воспаление толстой кишки, вызванное токсинами бактерии Clostridioides difficile. Название происходит от характерных псевдомембран – желтоватых наложений на слизистой оболочке, которые видны при эндоскопии. Заболевание в большинстве случаев связано с приемом антибиотиков, реже – цитостатиков, иммуносупрессоров. Это одна из самых частых внутрибольничных гастроэнтерологических инфекций, которая может привести к тяжелым осложнениям. Без лечения летальность достигает 15–30%.

Основные причины развития заболевания

Бактерия Clostridioides difficile в норме живет в кишечнике у 3–5% здоровых людей, не вызывая проблем. При приеме антибиотиков погибает нормальная микрофлора (лактобактерии, бифидобактерии, бактероиды), которая сдерживает рост клостридий. Оставшиеся клостридии начинают активно размножаться и выделять токсины. Токсические вещества повреждают слизистую оболочку кишки, вызывая воспаление, отек, образование псевдомембран и язв.

Факторы риска:

• прием антибиотиков, особенно из групп линкозамидов, цефалоспоринов, фторхинолонов, пенициллинов;
• пожилой возраст (65+ лет);
• длительная госпитализация;
• пребывание в доме престарелых;
• тяжелые сопутствующие болезни (онкология, ВИЧ, трансплантация органов);
• прием иммуносупрессоров;
• зондовое питание;
• операции на желудке и кишечнике.

Симптомы псевдомембранозного колита

Псевдомембранозный колит симптомы дает выраженные, их трудно не заметить. Неприятные проявления обычно начинаются через 5-10 суток после начала приема антибиотиков, но могут появиться и через несколько недель после окончания курса.

Основные симптомы:

• диарея – водянистая, обильная, до двадцати раз в сутки, с примесью слизи, иногда – крови, запах кала часто зловонный;
• боли внизу живота, схваткообразные, усиливаются перед дефекацией;
• повышение температуры в диапазоне от 37,5 до 40°C;
• тошнота, рвота, снижение аппетита;
• вздутие живота, метеоризм;
• со временем появляются признаки обезвоживания: сухость во рту, жажда, слабость, снижение диуреза;
• в тяжелых случаях – спутанность сознания, падение давления.

Важно: при первых признаках диареи на фоне приема антибиотиков или в течение двух месяцев после их отмены нужно срочно обратиться к врачу.

Чтобы исключить или подтвердить опасное состояние, надо записаться к гастроэнтерологу в государственную поликлинику или частную клинику. Если симптомы очень сильные – вызвать скорую.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Диагностика псевдомембранозного колита

Диагноз требует быстрого подтверждения, так как задержка с лечением опасна. Для этого оперативно проводится комплексное обследование.

Лабораторные методы обследования

Анализ кала на токсины Clostridioides difficile – основной метод диагностики. Современные рекомендации предписывают использовать для исследования только жидкий стул, поскольку анализ оформленного кала может показать нормальную клиническую картину. Для выявления токсинов используют иммуноферментный анализ (ИФА). Результат готов уже через 1–2 часа. Также тест может проводиться методом полимеразной цепной реакции – результат через 4 часа. Существует также культуральное исследование (посев), но оно длительное (48–72 часа), поэтому для экстренной диагностики не подходит.

Также делается анализ крови. При расшифровке врачи обращают внимание на лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка, снижение альбумина, электролитные нарушения. В копрограмме имеют значение слизь, лейкоциты, эритроциты.

Роль эндоскопии в выявлении колита

Ректороманоскопия или колоноскопия играют вспомогательную роль. Эти методы позволяют увидеть характерные псевдомембраны – желтоватые или беловатые бляшки, возвышающиеся над слизистой, размером от 2 до 10 мм. Они могут сливаться, образуя сплошные наложения. Между бляшками слизистая отечная, гиперемированная, с эрозиями. В тяжелых случаях – язвы, кровоизлияния. Эндоскопию проводят с осторожностью, без полной подготовки кишечника (очистительная клизма), так как у пациентов с тяжелым колитом высок риск перфорации.

Методы лечения псевдомембранозного колита

Лечение начинают сразу при подозрении, не дожидаясь завершения обследования. Позднее по результатам анализов терапия корректируется.

Медикаментозная терапия

Первое – отмена антибиотика, который вызвал колит, если это возможно. При необходимости продолжения антибактериальной терапии выбирают препараты, реже вызывающие колит.

Чтобы подавить активность клостридии назначается этиотропная терапия. Метронидазол – препарат выбора при легком и среднетяжелом течении. При тяжелой форме или неэффективности метронидазола может быть назначен ванкомицин или фидаксомицин. Схемы применения подбирает врач-гастроэнтеролог.

Симптоматическая терапия:

• регидратация – прием оральных солевых растворов, при тяжелой дегидратации – внутривенные инфузии;
• коррекция содержания электролитов, белка;
• сорбенты (смекта и др.) – не влияют на течение, но способны уменьшить диарею.

Противодиарейные препараты строго противопоказаны, так как замедляют выведение токсинов и могут ухудшить состояние.

Восстановление микрофлоры кишечника

После основного курса лечения важно восстановить нормальную кишечную микрофлору. Для этого курсом две-четыре недели применяются пробиотики: энтерол, линекс и другие.

Новые методы лечения

Один из внедряемых в практику экспериментальных методов – фекальная трансплантация (пересадка кала). Представляет собой трансплантацию кала, содержащего полезную микрофлору, больному человеку от здорового родственника. Методика применяется при множественных рецидивах, значительном ухудшении состояния, невосприимчивости к стандартной медикаментозной терапии.

Профилактические меры для пациентов

При разговоре о диагнозе «колит кишечника» симптомы, лечение, диета – не единственное, что важно обсудить. Также необходимо затронуть вопросы профилактики. Главная мера – это разумное назначение антибиотиков. Не принимайте антибактериальные препараты без назначения, не требуйте у врача назначить антибиотик на всякий случай.

При приеме антибиотиков рекомендован профилактический прием пробиотиков (Saccharomyces boulardii), особенно если у вас есть факторы риска: пожилой возраст, похожие эпизоды в прошлом, длительная госпитализация. В стационарах огромное значение имеет строгое соблюдение гигиены рук, использование перчаток, обработка поверхностей антисептическими средствами.

Особенности течения заболевания у разных групп пациентов

У людей старше 65 лет псевдомембранозный колит протекает тяжелее, чаще требуют госпитализации, выше риск рецидивов и тяжелых осложнений. У детей заболевание встречается редко, но тоже возможно.

У пациентов с иммунодефицитом, онкопатологиями, перенесенной трансплантацией органов наблюдается более тяжелое течение, склонность к рецидивам, риск сепсиса. У беременных патология возникает редко, лечится ванкомицином или метронидазолом (в I триместре применяют с осторожностью).

Когда необходима госпитализация

В ряде ситуаций необходимо лечь в больницу. Госпитализация показана при:

• тяжелом течении (диарея более десяти раз в сутки, высокая температура, сильная боль, признаки обезвоживания);
• лейкоцитозе, повышении уровня креатинина, гипоальбуминемии;
• в пожилом возрасте и наличии тяжелых сопутствующих заболеваний;
• при неэффективности амбулаторного лечения и сохранении симптомов более 4–5 дней.

При резком ухудшении состояния (перитонит, сепсис) обязательна экстренная госпитализация в отделение реанимации.

Рекомендации после выздоровления

После выписки важно соблюдать диету: сначала – строго стол №4, затем постепенное расширение рациона. Необходимо исключить молочные продукты (лактоза может усиливать диарею), острое, жареное, грубую клетчатку. Важно принимать пробиотики и избегать повторных курсов антибиотиков в ближайшие два-три месяца.

Если без антибактериальных препаратов не обойтись, то они принимаются в минимальных дозах и под наблюдением врача.При любых симптомах диареи – немедленно обратиться к специалисту.

Псевдомембранозный колит и антибиотикотерапия: связь и последствия

Антибиотикотерапия служит ведущим фактором риска – каждый новый курс повышает вероятность заболевания в 7-10 раз. Чем дольше прием препаратов, тем выше риск. Однако спровоцировать рост клостридий могут не только антибиотики, но также цитостатики, иммуносупрессоры.

Последствия: даже после успешного лечения у 20–30% пациентов бывают рецидивы. Для лечения рецидивов используют тот же ванкомицин или фидаксомицин. При частых рецидивах может быть рассмотрена фекальная трансплантация.

Влияние питания на восстановление кишечника

Диета при псевдомембранозном колите – важная часть лечения.

1. В острый период (до прекращения диареи) – каши на воде, супы-пюре, белые сухари, кисели, отвар шиповника, некрепкий чай.
2. По мере улучшения в рацион добавляют протертый творог, паровые котлеты, вареные яйца.
3. Через две-три недели после выздоровления – диета с ограничением лактозы. Полезны кисломолочные продукты с пробиотиками – кефир, простокваша. Восстановление может занять до двух месяцев.

Псевдомембранозный колит — редкое, но серьезное осложнение антибиотикотерапии, которое нельзя игнорировать. При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз, как правило, благоприятный. Главное — не терпеть диарею после антибиотиков и не пытаться лечить ее самостоятельно. В медицинских центрах «Поликлиника.ру» проводят полное обследование, подтверждают диагноз и подбирают эффективную терапию с учетом тяжести состояния.