Недержание кала: причины и лечение

Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Профилактика
Недержание кала, или недостаточность анального сфинктера, анальное недержание, бывает полным или частичным и может наблюдаться как при произвольном, так и при непроизвольном сокращении анального сфинктера. Согласно МКБ-10, кодируется R15 (недержание кала) или К62.8 (болезни заднего прохода и прямой кишки).

Недержание кала встречается у детей и взрослых мужчин и женщин, но наиболее подвержены патологии лежачие пожилые люди. Данное заболевание может стать серьезной проблемой, которая оказывает влияние не только на физическое состояние пациента, но и на психологическое, на его социальную и трудовую адаптацию. Согласно исследованиям, распространенность анального недержания среди лиц старше 70 лет достигает 50%.

Причины недержания кала

Удержание содержимого кишечника зависит от нескольких факторов, а именно:
  • функционального состояния анального сфинктера, его геометрических, эластических и замыкательных свойств;
  • моторики толстого кишечника;
  • характера каловых масс;
  • аноректального угла;
  • нервной иннервации прямой кишки и анального канала;
  • состояния мышц тазового дна.
В зависимости от причины возникновения данного патологического состояния выделяют такие формы болезни:
  1. Органическая: после родов, в том числе после кесарева сечения вследствие повреждения мышечных структур и нервных волокон; после операций из-за свищей параректальной области, сопровождающихся гнойным расплавлением мышечных волокон, аноректальных трещин, удаления геморроидальных узлов; в результате бытового травматизма промежности и прямой кишки; в результате врожденных аномалий аноректальной области.
  2. Функциональная – вследствие заболеваний периферической и центральной нервной системы (стенозы позвоночного канала, грыжи пояснично-крестцового отделов, невропатии, демиелинизирующие состояния).
  3. Смешанная.

Симптомы недержания кала

Ведущим симптомом является недержание содержимого кишечника (газов, жидкого или твердого кала).

В зависимости от выраженности клинической симптоматики выделяют несколько степеней тяжести:
  • 1 степень – недержание газов;
  • 2 степень – недержание газов и жидкого кала;
  • 3 степень – недержание газов, жидкого и твердого кала.
На заболевание может указывать каломазание или невозможность удержать содержимое кишечника до похода в туалет.
У вас появились симптомы?

Или позвоните прямо сейчас: +74959258878

Диагностика недержания кала

Диагностические мероприятия направлены на установление причины патологического состояния, выявление признаков осложнений, проведение дифдиагностики с другими болезнями.

На приеме врач внимательно выслушивает пациента, проводит опрос на выявление факторов риска. Устанавливается следующее:
  • были ли ранее операции на органах малого таза, роды, травмы промежности;
  • состоит ли пациент на учете у невропатолога или психиатра;
  • какой характер питания, консистенция стула;
  • есть ли заболевания пищеварительного тракта, в том числе неспецифический язвенный колит, болезнь Крона;
  • есть ли сахарный диабет, онкологические заболевания, проводились ли курсы химиотерапии.
Выясняется, как давно развилась проблема, как быстро прогрессируют симптомы, как часто они возникают, есть ли аллергия на лекарства. Уточняются симптомы пролапса тазовых органов, такие как недержание мочи, выпадение наружу шейки матки и матки, выпадение прямой кишки.

Недержание кала является интимной проблемой, и пациенту иногда проще описать свои жалобы, используя анкеты. В настоящее время применяются различные шкалы и опросники, наиболее распространенной из которых является шкала Кливлендской клиники.

При локальном осмотре посредством проведения пальцевого исследования:
  • оценивается целостность структур перианальной области;
  • проводится осмотр на предмет выявления геморроидальных узлов, анальных трещин, опухолевидных образований, рубцовых изменений, мацерации кожи, гипертрофии или истончения кожи промежности и перианальной области;
  • оцениваются анальный рефлекс, запирательная функция анального прохода;
  • выявляются признаки пролапса тазовых органов (при натуживании могут выпадать внутренние половые органы, прямая кишка).
Анальный рефлекс проверяется путем штрихового раздражения пальцем перианальной области (в норме сфинктер должен сократиться, при повышенной сократимости одновременно сокращаются и мышцы промежности). Важным признаком болезни является зияние ануса после извлечения пальца из прямой кишки.

Рекомендовано проводить сфинктерометрию, в том числе для прогнозирования результатов оперативного лечения. Благодаря данному исследованию можно оценить давление в прямой кишке и анальном канале при произвольном сокращении ануса, при создании повышенного внутрибрюшного давления (при кашле, натуживании, напряжении передней брюшной стенки) оценить степень утомляемости мышц тазового дна.

Для комплексной диагностики состояния здоровья пациента врачом могут назначаться:
  • эндоректальное УЗИ;
  • интерференционная электронейромиография;
  • ЭКГ;
  • рентгенограмма органов грудной клетки;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимическое исследование крови;
  • глюкоза крови;
  • липидограмма;
  • коагулограмма;
  • копроцитограмма;
  • кал на яйца глистов;
  • исследование экзокринной функции поджелудочной железы.
Электронейромиография используется не только для определения тонической и произвольной биоэлектрической активности мышц наружного сфинктера, но и в качестве терапевтической процедуры.

Полный план обследований при недержании кала врач назначает индивидуально в зависимости от возраста пациента, перенесенных оперативных вмешательств, сопутствующих заболеваний.

Лечение недержания кала

Для лечения данной патологии применяют комплексный подход, который может включать методы консервативного и оперативного лечения.

К методам консервативного лечения относятся:
  • соблюдение диеты;
  • выполнение специальных упражнений в сочетании с БОС-терапией;
  • прием медикаментов (противодиарейных препаратов);
  • анальная электростимуляция;
  • магнитная экстракорпоральная и сакральная стимуляция;
  • тибиальная нейромодуляция (раздражение большеберцового нерва для рефлекторной стимуляции тазово-крестцового нервного сплетения);
  • анальный тампон (симптоматическое лечение при недержании кала 2-3 степени);
  • уход за кожными покровами вокруг ануса (использование защитных кремов, мазей, лекарственных форм, содержащих цинк);
  • очистительные клизмы (при неврологических заболеваниях со склонностью к запорам).
Диета при анальном недержании направлена на регуляцию стула. Рекомендовано вести специальный пищевой дневник для отслеживания причинно-следственных связей между употреблением пищи и выраженностью симптомов болезни. Не рекомендуется употреблять кофеиносодержащие напитки, сахарозаменители, продукты, содержащие лактозу. Рекомендовано употреблять в достаточном количестве растительную клетчатку, шелуху подорожника, биологические добавки с пищевыми волокнами.

Доказана высокая эффективность выполнения специальных упражнений при недержании кала на начальной стадии. Рекомендовано выполнять упражнения (сокращение сфинктера при введенном в прямую кишку надувающимся баллоне) по 20-30 минут в течение 2-х недель под электромиографическим контролем.

Электростимуляция может использоваться при недержании кала как самостоятельный вид лечения при отсутствии деформаций аноректальной области или после операции. Сеанс терапии длится в среднем 20 минут. Длительность курса составляет 14 дней.

Оперативное лечение предусматривает проведение следующих манипуляций:
  • лечение аноректальных свищей, анальных трещин, геморроидальных узлов, выпадения прямой кишки;
  • введение в аноректальную область биосовместимых препаратов (силиконовых наполнителей);
  • радиочастотная термоабляция;
  • имплантация искусственного сфинктера;
  • сакральная нейромодуляция;
  • передняя или задняя сфинктеропластика (при поражении не более 25% окружности ануса);
  • сфинктеролеваторопластика;
  • пластика с использованием скелетной мускулатуры (грацилопластика, сфинктероглютеопластика, глютеопластика);
  • формирование отключающейся кишечной стомы.
При проведении хирургического лечения могут развиваться осложнения в виде расхождения швов, нагноения послеоперационной раны.

Профилактика недержания кала

В качестве профилактических мер необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
  • препятствовать развитию геморроя, гнойно-воспалительных заболеваний прямой кишки, анальных трещин, при их возникновении начинать своевременное лечение;
  • соблюдать рекомендации врача по уходу за послеоперационной раной, контролировать консистенцию и частоту стула;
  • выполнять специальные упражнения;
  • нормализовать питание;
  • проводить профилактику гиподинамии.

Своевременное лечение недержания кала на ранних стадиях имеет более благоприятное течение и прогноз.

Автор статьи:

Магомедов Максуд Гаджиевич

Магомедов Максуд Гаджиевич

опыт работы 26 лет

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Красные Ворота
м. Сухаревская

Записаться на прием

Отзывы

Пациент
09.02.2025
Я обратилась к Максуду Гаджиевичу для того, чтобы сделать операцию от варикоза​ ног. Я живу в другой стране и у меня была очень сложная задача пройти осмотр, сдать анализы​ и лечь на операцию — всё за неделю! В прекрасной клинике на Красных воротах мне невероятно помогли, подстроили график и ответили на все вопросы. Всё прошло четко, быстро и невероятно удобно.
Максуд Гаджиевич — потрясающий врач! Внимательный, тактичный, заботливый. Настоящий профессионал своего дела! Благодаря его подробным ответам на все мои вопросы у меня не было никаких тревог перед операцией. Всё прошло замечательно.
Не понравилось. Никаких недостатков не было. Прекрасный опыт.
Алевтина
12.08.2018
Полностью согласна с вышеизложенными отзывами! И чудо хирург и приятный человек! Здоровья Вам доктор и благополучия!
Александр Евгеньевич
18.05.2016
К Магомедову Максуду Гаджиевичу обращался 1 раз (+повторная явка) 2 года назад. Максуд Гаджиевич все доступно объяснил и эффективно меня вылечил.
Больше проблем по части проктологии не возникает. Спасибо доктору!
Александр Сергеевич
23.05.2023 18:05:24
Хочу поблагодарить за отлично сделанную операцию Максуда Гаджиевича и его команду. Исправляли запущенную ситуацию с варикозном и отказом обратного клапана. Операцию сделали красиво и аккуратно, под общим наркозом. Отдельная благодарность анестезиологу и мед. Сёстрам. Все лишнее убрали, все нужное добавили. Сделано все качественно и профессионально. Всем большое спасибо.!
Анна
23.09.2021 10:41:06
Хочу искренне поблагодарить замечательного хирурга-флеболога  Максуда Гаджиевича за проведенную операцию на обеих ногах (радиочастотная облитерация, минифлебэктомия). Вся команда (2й хирург  - Николайчук А.И., анестезиолог - Нистратов С.Л.) прекрасно сработала, 3 часа операции пролетели быстро, легко. Уже спустя 3 часа после операции поехала домой). Очень приятная, легкая и дружественная обстановка в операционном блоке позволила мне максимально комфортно провести все время, начиная с консультации и до выписки из палаты! Большое спасибо врачам и мед. персоналу!
Анна
10.09.2018
Спасибо что Вы есть, Максуд Гаджиевич! Если бы все доктора были такими как ВЫ! Профессиональный и очень внимательный доктор. Рекомендую!!!
Анна
09.09.2018
Клиника
м. Смоленская
Огромная благодарность Максуду Гаджиевичу за помощь. Удалил полип быстро и безболезненно. Ранее полученная консультация была исчерпывающей, дополнительных вопросов не возникло.
Анна Юрьевна
04.12.2017
Хочу выразить огромную благодарность Магомедову Максуду Гаджиевичу. Это врач с большой буквы - внимательный, тактичный. Обращалась в доктору в третий раз (по различным вопросам) и всегда полностью довольна диагностикой, подобранным лечением и в целом атмосферой приема. Всегда внимательно выслушивает жалобы, уточняет симптоматику и комплексно подходит к вопросу лечения. Спасибо за то, что есть такие замечательные доктора как Максуд Гаджиевич. Всем рекомендую его как очень грамотного специалиста.
Антон
05.01.2020 08:49:40
Хочется поздравить коллектив Поликлиники.ру с наступившим 2020 годом! Лично для меня прошедший 2019 год был годом начала болезней, и я безмерно рад, что на их пути встретились врачи Магомедов М.Г. и Ахмедова Э.Ф. Эти доктора, как, надеюсь, и остальные в Вашем коллективе, обладают главным качеством настрящего врача - пациенту легче становится от одной беседы с доктором, еще до начала лечения. Желаю коллективу сохранить это бесценное качество, которое, увы, многими утеряно!
Батугина Анна Анатольевна
24.02.2022 21:40:52
Большое спасибо лучшему хирургу Магомедову Максуду Гаджиевичу и прекрасной бригаде, проводившей мне операцию по удалению вен: хирургу Николайчук А.И., анестезиологу и медицинской сестре. Все было выполнено профессионально, аккуратно, без осложнений. Вы лучшие, спасибо, дай Бог всем здоровья!
01/49

Услуги

  • Название
  • Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога первичный3100
  • Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога повторный2800
Записаться на приём
Для записи на приём к специалисту воспользуйтесь формой:
* Поля, обязательные для заполнения

Наши врачи

Бузаджи Дарья Анатольевна

Бузаджи Дарья Анатольевна

Врач-колопроктолог

отзывы  

Клиника

м. Полянка

Гурулев Александр Викторович

Гурулев Александр Викторович

Врач-эндоскопист, Врач-колопроктолог

отзывы  

Клиника

м. Пролетарская
м. Таганская
м. Сухаревская
м. Красные Ворота

Шагеев Искандер Юнусович

Шагеев Искандер Юнусович

Врач-хирург, Врач-колопроктолог

отзывы  

Клиника

м. Пролетарская

Михалёва Елизавета Сергеевна

Михалёва Елизавета Сергеевна

Врач-колопроктолог

отзывы  

Клиника

м. Пролетарская

Никулин Павел Николаевич

Никулин Павел Николаевич

Врач-колопроктолог

отзывы  

Клиника

м. Фрунзенская

Паламарчук Вячеслав Владимирович

Паламарчук Вячеслав Владимирович

Врач-хирург, Врач-колопроктолог

отзывы  

Клиника

м. Красные Ворота
м. Сухаревская
м. Пролетарская

01/06

Симптомы по направлению

11111
222222