Ректоцеле: степени, симптомы, лечение

Ректоцеле – выпячивание, появившееся на стенке прямой кишки, направленное к области малого таза и сопровождающееся нарушением процесса дефекации.

Ректоцеле у женщин выявляется часто: в гинекологии это заболевание составляет до 3% от всех заболеваний и чаще всего возникает на фоне тяжелых и продолжительных родов. При этом выпячивание у них диагностируется в сторону влагалища.

Ректоцеле у мужчин встречается очень редко, протекает без симптомов, в основном представлено выпячиванием в сторону копчика.

Причины и провоцирующие факторы

Ректоцеле у женщин чаще всего возникает на фоне беременности и родов – чем их было больше, тем выше шанс получить это заболевание.

Среди других причин ректоцеле можно отметить:

• начало постменопаузы, поэтому у женщин риск заболевания возрастает по мере старения организма;
• врожденные нарушения и аномалии в области малого таза;
• возрастные изменения в мышцах промежности и кишечника;
• длительно текущие запоры, которые лечатся или самостоятельно, или совсем никак;
• заболевания половых органов, в частности вульвовагиниты, сальпингоофориты, эндометриты;
• заболевания легких и инфекции, которые протекают с сильным кашлем;
• ожирение;
• работа, связанная с подъемом тяжестей.

Ректоцеле прямой кишки может быть спровоцировано практически любым физическим напряжением, при котором возникает изменение давления в брюшной полости или напряжение мышц малого таза. Поэтому даже хронический кашель может со временем привести к появлению этой патологии. Сопутствующие хронические заболевания увеличивают риск.

Классификация

У ректоцеле выделяют три степени тяжести, каждая из которых имеет свою симптоматику и возможные осложнения.

Ректоцеле 1-й степени – никаких проявлений у пациента нет, дефекация в норме. При обследовании можно пропальпировать небольшое выпячивание кишечной стенки. Так как проявлений нет, пациенты не считают нужным обращаться к врачу, поэтому патология обнаруживается случайно во время проведения диагностических обследований.

Ректоцеле 2-й степени – появляются некоторые сложности при дефекации, появляется ощущение, как будто кишечник опорожняется не до конца. Во время ректального обследования выявляется большой карман в форме мешка, часто в нем имеется кал.

Ректоцеле 3-й степени проявляется выраженными проблемами при дефекации, в выпячивании часто находятся каловые камни. Это может приводить к появлению глубоких язв на слизистой, кровотечению, анальным трещинам.

Выпячивание может быть передним, когда оно обращено в направлении влагалища и встречается только у женщин, и задним, когда оно обращено к копчику. В справочнике МКБ ректоцеле имеет код N81.6.

Симптомы

Симптомы ректоцеле развиваются медленно, однако чаще всего заболевание диагностируется уже на второй-третьей степени своего развития. В самом начале болезни дефекация становится не такой регулярной, как прежде, время от времени появляются запоры. Кажется, что прямая кишка не опорожнилась полностью и в ней присутствуют какие-то посторонние предметы.

В дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания, пациенту приходится постоянно принимать препараты для отхождения каловых масс или использовать клизмы. Однако это не решает проблему, а только усугубляет ее. Без обращения к врачу и постановки точного диагноза заболевание быстро прогрессирует.

Ректоцеле влагалища часто развивается на фоне бронхита, пневмонии и других простуд с поражением легочной ткани. При этом каждый эпизод кашля может спровоцировать развитие выпячивания кишки без последующего принятия ею нормального положения.

Со временем запоры становятся постоянными, нормальное опорожнение становится невозможным. Застой кала и травмирование слизистой кишки каловыми камнями приводит к проктиту, ректосигмоидиту. Из-за частых попыток освободить кишечник со временем начинает развиваться геморрой, появляются трещины в анусе, возможно развитие недержания кала.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Диагностика

Диагностикой и терапией ректоцеле занимается проктолог. Проводится опрос пациента, осматриваются промежность и перианальная область, у женщин выполняется гинекологическое исследование, у мужчин – ректальное. Выявляются трещины вокруг ануса, геморроидальные узлы. В ходе диагностики определяются тип выпячивания, его степень, наличие осложнений, другие заболевания. Определяются расположение выпячивания, содержимое образовавшегося кармана. Обязательно изучаются влагалищная перегородка, ее толщина, а также в каком состоянии находятся мышцы тазового дна.

Чтобы подтвердить диагноз, проводится ректороманоскопия – она позволяет обнаружить карман в оболочке прямой кишки. Чтобы точно оценить состояние кишечной стенки, делается дефекография. В некоторых случаях может назначаться МРТ.

Лечение

Лечение ректоцеле зависит от степени тяжести заболевания. При начальных проявлениях с ректоцеле можно справиться без операции: важно наладить правильное питание, использовать только осмотические слабительные, принимать пробиотики и пребиотики, которые помогут скорректировать кишечную микрофлору. Медикаментозное лечение дополняют физиопроцедурами, ЛФК, массажем и упражнениями для укрепления мышц тазового дна.

Однако консервативные методы могут только затормозить развитие патологии, но не способны полностью избавить человека от нее. Единственный вариант для излечения – провести операцию при ректоцеле. Она поможет устранить образовавшееся выпячивание – карман, а также укрепить кишечную стенку. При наличии других патологий, геморроя, трещин, полипов, выполняется комбинированная операция. Это помогает избавиться от всех имеющихся патологий сразу. Оперативное вмешательство может быть проведено традиционным методом или с применением современного эндоскопического оборудования.

Ректоцеле после операции требует назначения восстановительной терапии и реабилитации. Это могут быть лечебная физкультура с индивидуально подобранным комплексом упражнений, физиотерапия, прием препаратов, которые помогают нормализовать работу кишечника и предупреждают развитие запоров и появление каловых камней.

Упражнения при ректоцеле следует делать регулярно. Идеальными окажутся упражнения Кегеля, йога и восстановительная гимнастика, направленная на укрепление мышц ног и тазового дна. Также хорошо помогают спортивная ходьба, подъем и спуск по ступенькам, велосипед в положении лежа, комплекс для тренировки ягодиц. Рекомендуется заниматься плаванием, вести активный образ жизни, избавиться от лишних килограммов, отказаться от вредных привычек и наладить рацион питания.

Осложнения

Если ректоцеле остается длительное время недиагностированным или без лечения, то заболевание может вызвать многочисленные осложнения:

• анальные трещины и травмы слизистой прямой кишки;
• проктит – воспалительное заболевание слизистой кишки;
• кровотечение;
• свищи;
• у женщин – выпадение половых органов и развитие цистоцеле.

При длительном кровотечении есть риск появления анемии, возникают проблемы с половым актом, нестабильность настроения, проблемы с длительным пребыванием вне дома.

Прогноз и профилактика

При правильном и своевременно диагностированном заболевании прогноз благоприятный. В качестве профилактических мер рекомендуется питаться рационально и сбалансированно, исключить вредные привычки, своевременно лечить все гинекологические и урологические заболевания, проводить профилактику запоров и не заниматься самолечением. Рекомендуются умеренная физическая нагрузка и ограничение психических и эмоциональных стрессовых ситуаций.