Хронический колит

Хронический колит – это не самостоятельное заболевание, а группа состояний, связанных с постоянным воспалением кишечника. У этих состояний разные причины и механизмы. Колит хронический может быть инфекционным, ишемическим, лекарственным, а также следствием аутоиммунных заболеваний (язвенный колит, болезнь Крона). И подход к лечению каждого вида будет разным. В статье рассказываем, хронический колит – что это, как его распознать и как жить с этим диагнозом.

Что такое хронический колит

Так называют длительное (более 3–6 месяцев) воспаление слизистой оболочки толстого кишечника. В отличие от острого колита, при котором симптомы яркие и быстро проходят, хроническая форма протекает волнообразно: периоды обострения сменяются ремиссией (улучшением). Без лечения воспаление может прогрессировать, приводя к атрофии слизистой оболочки, нарушению всасывания, а при некоторых формах – к дисплазии и раку.

Причины развития хронического колита

Причины патологии:

• острая кишечная инфекция (сальмонеллез, шигеллез, иерсиниоз, кампилобактериоз) – может перейти в хроническую форму;
• паразитарные инвазии: амебиаз, лямблиоз, криптоспоридиоз;
• длительное нарушение нормальной микрофлоры;
• прием некоторых лекарств;
• нарушение кровоснабжения кишечника (ишемия) – обычно возникает у пожилых с атеросклерозом и гипертонией;
• аутоиммунные воспалительные заболевания кишечника;
• проведение лучевой терапии на органы малого таза.

Основные симптомы заболевания

Симптомы и лечение хронического колита у взрослых – это два наиболее часто задаваемых вопроса. Начнем с симптомов. Они зависят от причины, но есть общие признаки:

1. Боль внизу живота, чаще слева, тупая, может усиливаться перед опорожнением кишечника.
2. Нарушение стула: частый, жидкий, иногда с примесью слизи, реже – крови. Запор – стул реже 3 раза в неделю. Чередование поносов и запоров.
3. Вздутие живота, метеоризм, чувство переполнения.
4. Тенезмы (ложные позывы) – хочется в туалет, но выделяется только слизь.
5. Общие симптомы: слабость, утомляемость, снижение аппетита, похудание (при длительном течении), анемия (при хронической кровопотере).
6. Внекишечные проявления. Встречаются у 10-20% пациентов, особенно при аутоиммунных формах. Включают боли в суставах, поражение кожи (узловатая эритема), глаз (увеит), гепатобилиарной системы (холангит).

Виды хронического колита

По происхождению и механизму развития воспаления выделяют:

• инфекционный хронический колит кишечника – развивается после перенесенной острой кишечной инфекции;
• паразитарный – вызванный простейшими или гельминтами;
• лекарственный – на фоне приема НПВП, слабительных, антибактериальных препаратов;
• ишемический – из-за недостатка кровоснабжения;
• аутоиммунный – язвенный колит, болезнь Крона;
• микроскопический – хроническая диарея при нормальной колоноскопической картине.

Диагностика хронического колита

Определить у себя колит самостоятельно по симптомам невозможно. Диагностика проводится в поликлинике врачом-гастроэнтерологом.

Роль гастроэнтеролога в постановке диагноза

Гастроэнтеролог проводит первичное обследование:

• уточняет, когда начались симптомы;
• есть ли связь с едой, стрессом, приемом лекарств;
• были ли кишечные инфекции;
• наблюдается ли примесь крови, слизи, гноя в стуле.

Также врач назначает инструментальные и лабораторные исследования.

Инструментальные методы обследования

Колоноскопия с биопсией – основа диагностики. Позволяет осмотреть всю толстую кишку, оценить характер воспаления (катаральный, эрозивный, язвенный), взять биопсию для гистологии. Биопсия помогает определить конкретную форму заболевания, исключить дисплазию.

Другие инструментальные исследования, которые могут быть назначены:

1. Ректороманоскопия – осмотр прямой и части сигмовидной кишки. Применяется, когда полная колоноскопия противопоказана.
2. Ирригоскопия (рентген с барием) – используется реже, преимущественно для выявления сужений, полипов, дивертикулов.
3. КТ и МРТ-энтерография – методы выбора при подозрении на болезнь Крона, свищи, абсцессы.
4. Ультразвуковое исследование кишечника – используется для динамической оценки толщины стенки кишки, перистальтики и выявления осложнений. Метод актуален при беременности и в педиатрической практике.

Лабораторные анализы при хроническом колите

В диагностике воспалительных процессов в кишечнике лабораторные методы исследования занимают важное место.

1. Общий анализ крови – показывает признаки воспаления (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ), анемию при кровопотере.
2. Биохимический анализ крови – оценка функции печени, почек, уровня альбумина и С-реактивного белка.
3. Копрограмма (общий анализ кала) – выявление слизи, лейкоцитов, эритроцитов, непереваренных частиц пищи.
4. Бактериологический посев кала – для исключения инфекции.
5. Анализ кала на яйца гельминтов, простейшие, а также на токсины бактерий Clostridioides difficile.
6. Фекальные маркеры воспаления: кальпротектин и лактоферрин. Рост содержания этих показателей свидетельствует о воспалительном процессе и помогает отличить серьезные патологии от синдрома раздраженного кишечника.
7. Анализ кала на скрытую кровь. Используется для выявления кровотечения в кишечнике.
8. Анализ крови на антитела к сахаромицетам (ASCA) и перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (pANCA) – применяют в сложных случаях для дифференциальной диагностики язвенного колита и болезни Крона.

Особенности лечения хронического колита

По результатам проведенного обследования гастроэнтеролог формирует тактику лечения. Конкретные методы зависят от причины и тяжести заболевания.

Медикаментозная терапия

При инфекционном и паразитарном колите назначаются противопаразитарные и антибактериальные препараты – обязательно по результатам посева. При ишемическом колите проводится медикаментозное лечение атеросклероза, если выявлен стеноз – привлекается хирургия.

При язвенном колите и болезни Крона терапия носит ступенчатый характер. Используются лекарства разных групп: 5-аминосалицилаты, глюкокортикостероиды, иммуномодуляторы, биологические препараты. При микроскопическом колите – будесонид, препараты висмута.

Симптоматическая терапия:

• спазмолитики – для снятия боли;
• антидиарейные средства;
• слабительные;
• пробиотики для восстановления микрофлоры;
• ферменты (панкреатин, креон) – при сопутствующей панкреатической недостаточности;
• коррекция дефицитных состояний: препараты железа и витамин B12.

Диетотерапия и режим питания

Диета – обязательная часть лечения. В период обострения рекомендуются частые дробные приемы пищи с исключением продуктов, усиливающими моторику и газообразование. Пища должна быть термически и механически щадящей – протертые супы, каши на воде, паровые блюда.

Исключить: свежие овощи и фрукты, молочные продукты, жареное, жирное, копченое, острое, маринады, консервы, черный хлеб, сдобу, бобовые, грибы, кофе, алкоголь, газированные напитки, сладости.

Разрешается: белые сухари, каши на воде (рисовая, овсяная, гречневая), протертые супы, паровые котлеты из нежирного мяса (говядина, курица, индейка) и рыбы, вареные яйца (не более 1 в день), творог протертый нежирный, кисели, компоты из сухофруктов без сахара, отвар шиповника, некрепкий чай.

В период ремиссии диету расширяют. Постепенно добавляют отварные овощи (картофель, морковь, кабачки, цветную капусту), кисломолочные продукты (кефир, йогурт, простокваша), нежирное мясо, запеченную рыбу. Ограничивают острое, жирное, копченое, маринады, консервы, алкоголь.

При язвенном колите и болезни Крона диета подбирается индивидуально, часто требуется исключение лактозы, глютена, грубой клетчатки.

Профилактика обострений хронического колита

Профилактика зависит от причины. При инфекционном и паразитарном колите предотвратить обострение позволяют элементарные меры: тщательное соблюдение гигиены, избегание употребления подозрительной пищи, своевременное лечение выявленных инвазий.

При лекарственном колите использование медицинских препаратов необходимо осуществлять строго по назначению врача. При ишемическом – контроль давления, холестерина, глюкозы крови, отказ от курения. При аутоиммунном (язвенный колит, болезнь Крона) – поддерживающая терапия (месалазин, азатиоприн, биологические препараты), диета, отказ от курения, избегание стрессов. При длительности заболевания более 7-10 лет рекомендован регулярный эндоскопический скрининг.

Жизнь с хроническим колитом: советы пациентам

Контроль хронического колита требует от пациента дисциплины.

1. Соблюдайте диету – в период ремиссии можно расширять, но осторожно, исключая продукты-триггеры. Ведение дневника питания и симптомов помогает определить индивидуальную непереносимость тех или иных продуктов.
2. Принимайте назначенные гастроэнтерологом препараты регулярно, не пропускайте, не меняйте самостоятельно схемы и дозировки. При язвенном колите и болезни Крона медикаментозная поддерживающая терапия может быть пожизненной.
3. Избегайте стрессов – освойте техники релаксации, занимайтесь йогой, медитацией, дыхательной гимнастикой.
4. Посещайте гастроэнтеролога 1-2 раза в год, проходите колоноскопию с биопсией по сформированному врачу графику.
5. Не занимайтесь самолечением, особенно при появлении крови в стуле, потере веса, анемии.

Когда обращаться к врачу при ухудшении состояния

Обратиться к гастроэнтерологу нужно, если обострения стали чаще, интенсивнее, появилась кровь в стуле, наблюдается резкая потеря массы тела, признаки анемии, а также если лечение, которое помогало раньше, перестало работать. Срочно приехать в больницу или вызвать скорую необходимо при сильной боли, обильной диарее с кровью, высокой температуре, признаках кишечной непроходимости.

Хронический колит – не один диагноз, а целая группа состояний с разными причинами, поэтому универсального лечения не существует. Ключ к контролю болезни – точная диагностика и соблюдение назначенной терапии. Всю необходимую медицинскую помощь можно получить в клиниках сети «Поликлиника.ру». Наши врачи-гастроэнтерологи знают, как добиться стойкой ремиссии, снизить риск осложнений и сохранить высокое качество жизни.