Боль в сердце или невралгия: как отличить и что делать

При боли в грудной клетке в голове часто возникает мысль про проблемы с сердцем. Но не каждая боль за грудиной означает сердечный приступ. Очень часто она объясняется совсем другим – межреберной невралгией. Как отличить – боль в сердце или невралгия? Знать ответ важно для того, чтобы вовремя отследить опасные симптомы и получить необходимую медицинскую помощь. В статье подробно рассматриваем вопрос, как понять – невралгия или сердце болит.

Введение: боль в сердце или невралгия – почему важно разобраться

Представьте: вы чувствуете резкую боль в груди. Первое желание – вызвать скорую. И это правильно, потому что любая острая боль в грудной клетке требует проверки. Симптомы невралгии и заболеваний сердца обманчиво похожи. Человек, который никогда не сталкивался ни с тем, ни с другим, может легко ошибиться. Поэтому так важно знать ключевые отличия. Но помните: даже если вы уверены, что это просто нервы, лучше перестраховаться и обратиться за консультацией к врачу.

Основные причины боли в области сердца

Многих пациентов интересует, боль в сердце или невралгия – как отличить? Существует множество кардиологических патологий, которые способны вызвать дискомфорт или острую боль в грудной клетке. Наиболее распространенные:

1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – самая частая причина истинной сердечной боли. Возникает, когда сужаются сосуды, питающие сердечную мышцу. Сердце получает меньше кислорода, и возникает болевой синдром – стенокардия. Обычно ИБС проявляется давящей, сжимающей болью за грудиной, которая может отдавать в левую руку, плечо, челюсть, лопатку.
2. Инфаркт миокарда – это уже острое состояние, когда участок сердечной мышцы некротизируется (отмирает) из-за полной закупорки сосуда. Боль при инфаркте очень сильная, давящая, жгучая, не снимается нитроглицерином, длится больше 15–20 минут и часто сопровождается холодным потом, слабостью, одышкой, страхом смерти.
3. Перикардит – воспаление сердечной сумки. Боль при перикардите чаще острая, колющая, усиливается при глубоком вдохе, кашле, смене положения тела. Она может ослабевать, когда человек наклоняется вперед.
4. Кардиомиопатии и пороки сердца – способны вызывать давящую боль, напоминающую стенокардию, так как обусловлены ишемией миокарда.
5. Аритмии – обычно проявляются сердцебиением или одышкой. Боль в груди при них возникает не всегда и имеет менее выраженный характер.

Как отличить сердечную боль от других видов боли

Как понять: болит сердце или невралгия? Истинная сердечная боль имеет несколько характерных черт. Она давящая, сжимающая, тяжелая, а не острая и колющая, чаще возникает при физической нагрузке, стрессе, выходе на холод. Может отдавать в левую руку, плечо, шею, челюсть, лопатку. Проходит в покое или через несколько минут после приема нитроглицерина.

Если боль колющая, усиливается при поворотах туловища, глубоком вдохе, нажатии на грудную клетку, скорее всего, это не сердце. Но окончательный диагноз ставит только врач после обследования.

Невралгия: что это и как проявляется

Невралгия – это боль, возникающая при раздражении или сдавлении нерва. Сам нерв при этом может быть не поврежден структурно, но его функция нарушается. Как отличить боль в сердце от невралгии? Боль при невралгии очень сильная, приступообразная, стреляющая или жгучая, похожая на удар током.

Типы невралгии, вызывающие боль в грудной клетке

Межреберная невралгия – главный «имитатор» сердечной боли. Она возникает, когда сдавливаются или раздражаются нервы, идущие между ребрами. Причинами могут быть разными: остеохондроз, воспаление мышц, травмы, переохлаждение, резкое движение. Боль при этой форме невралгии локализуется по ходу межреберного промежутка, часто четко очерчена, усиливается при поворотах туловища, глубоком вдохе, кашле, чихании, при нажатии на определенную точку между ребрами.

Грудной радикулит – сдавление корешков спинномозговых нервов на уровне грудного отдела позвоночника. Боль может опоясывать грудную клетку, отдавать в лопатку, плечо, живот.

Торакалгия – более общее понятие, включающее боль в грудной клетке, связанную с поражением нервов, мышц, связок, реберно-грудинных сочленений. Она может быть разной по характеру и интенсивности.

Диагностика при боли в сердце и подозрении на невралгию

В конечном счете ответ на вопрос, как понять сердце болит или невралгия, может дать только врач, проведя обследование. Если вы чувствуете боль в грудной клетке, не терпите – идите к терапевту или кардиологу. Можно пойти в государственную поликлинику или записаться на консультацию в частную клинику.

Инструментальные методы обследования

Какие инструментальные методы диагностики могут понадобиться для выяснения причин боли в груди?

1. Электрокардиограмма (ЭКГ) – самый быстрый и доступный метод оценки работы сердца. Позволяет выявить признаки ишемии, инфаркта, аритмии, нарушения проводимости. ЭКГ делают в покое, при нагрузке (велоэргометрия, тредмил). В неоднозначных случаях показано суточное мониторирование (Холтер) – когда запись ЭКГ ведется в течение суток и позволяет выявить преходящую ишемию.
2. Эхокардиография (УЗИ сердца) показывает структуру сердца, клапаны, сократимость, размеры камер, наличие жидкости в перикарде. Это важный метод для диагностики перикардита, кардиомиопатии, пороков.
3. Рентгенография и компьютерная томография (КТ) грудной клетки помогают исключить патологию легких, плевры, а также оценить состояние позвоночника и ребер. КТ грудной клетки с контрастированием — основной метод диагностики тромбоэмболии легочной артерии и расслоения аорты.
4. МРТ позвоночника – лучший метод для диагностики грыж, протрузий, остеохондроза, как возможных причин грудного радикулита и межреберной невралгии.

Лабораторные исследования

Как отличить межреберную невралгию от боли в сердце? Для этого доктор может назначить целый ряд лабораторных анализов.

1. Анализ крови на тропонины – главный маркер инфаркта миокарда. Тропонины – это белки, которые попадают в кровь при разрушении сердечной мышцы. Анализ проводят при подозрении на острый коронарный синдром.
2. Общий и биохимический анализ крови – помогают оценить воспалительные процессы, уровень холестерина, состояние печени и почек.
3. Анализ на ревмопробы – при подозрении на системные заболевания, которые могут давать боль в грудной клетке.
4. Анализ на D-димер – для исключения тромбоэмболии легочной артерии.

Роль терапевта и кардиолога в диагностике и лечении

Первичный прием пациентов с болью в груди обычно ведет терапевт. Он выслушивает жалобы, проводит осмотр, назначает базовые обследования (ЭКГ, общий анализ крови, рентген). Если есть подозрение на сердечную патологию, направляет к кардиологу.

Кардиолог проводит углубленное обследование: эхокардиографию, холтеровское мониторирование, нагрузочные тесты, при необходимости – коронароангиографию. Он же назначает лечение сердечно-сосудистых заболеваний.

Если проблема не связана с больным сердцем, терапевт может направить к неврологу, ортопеду, вертебрологу – в зависимости от предполагаемой причины.

Методы лечения сердечной боли

Лечение зависит от того, что именно вызвало боль. При стенокардии назначают препараты, расширяющие коронарные сосуды (нитраты); медикаменты, снижающие потребность сердца в кислороде (бета-блокаторы и антагонисты кальция); лекарства, разжижающие кровь (антиагреганты).

Всем пациентам со стабильной ИБС для профилактики сердечно-сосудистых осложнений рекомендована терапия статинами с целью достижения целевого уровня липопротеинов низкой плотности <1,4 ммоль/л.

Для лечения перикардита используются противовоспалительные препараты (ибупрофен, индометацин) в сочетании с колхицином. В случае непереносимости или неэффективности базовой терапии могут быть назначены кортикостероиды.

При инфаркте показана экстренная госпитализация в больницу, тромболизис (растворение тромба), стентирование или шунтирование. Лечение проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Подходы к лечению невралгии

Лечение невралгии направлено на устранение причины и облегчение симптомов. Основные группы применяемых препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – снимают воспаление и боль;
• препараты для лечения нейропатической боли – подавляют жгучую боль и гипералгезию;
• местные анестетики – лидокаин, мази с НПВС – применяют для локального воздействия на болевые рецепторы без системных побочных эффектов;
• миорелаксанты – расслабляют спазмированные мышцы;
• витамины группы В – улучшают нервную проводимость.

В острый период может потребоваться новокаиновая блокада – введение обезболивающего в триггерную точку. Физиотерапия, массаж, иглорефлексотерапия помогают в восстановительном периоде. Лечебная физкультура при межреберной невралгии направлена на укрепление мышечного корсета и улучшение подвижности позвоночника.

Когда нужна срочная помощь

Не все боли за грудиной требуют вызова скорой, но есть ситуации, когда ждать нельзя.

Звоните в скорую, если:

• боль за грудиной интенсивная, давящая, сжимающая, длится более 5–10 минут;
• отдает в левую руку, плечо, шею, челюсть, лопатку;
• сопровождается одышкой, холодным потом, слабостью, тошнотой, головокружением;
• появились перебои в работе сердца;
• вы теряете сознание или находитесь в предобморочном состоянии.

Если боль регулярно повторяется, снижает качество жизни, усиливается при нагрузке или стрессе – обратитесь к терапевту в ближайшее время.

При невралгии срочной помощи обычно не требуется, но если боль очень сильная, мешает дышать, не дает уснуть, визит к врачу лучше не откладывать.

Профилактика сердечных заболеваний и невралгии

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний – это здоровый образ жизни. Отказ от курения, умеренная физическая активность (не менее 150 минут в неделю), здоровое питание, контроль давления, уровня холестерина и глюкозы, нормализация веса, управление стрессом – все это снижает риск инфаркта и стенокардии.

Профилактика невралгии – это забота о здоровье позвоночника. Не поднимайте тяжести, не делайте резких движений без разминки, спите на удобном матрасе и подушке. Избегайте переохлаждений и сквозняков, регулярно делайте гимнастику для спины, плавайте, ходите пешком. При сидячей работе каждые 30-60 минут делайте перерывы для отдыха и легких физических упражнений.

Боль в груди – это симптом, который может указывать на развитие опасного состояния. Невралгия часто имитирует сердечную боль, но полагаться только на ощущения нельзя. При любой новой или непонятной боли необходимо сначала исключить сердечную причину, а уже потом искать другие объяснения. В медицинских центрах «Поликлиника.ру» вы можете пройти всю необходимую диагностику и получить адекватное лечение.