Анализы при гипертонии

Повышенное артериальное давление – не просто цифры на тонометре. Гипертония постепенно влияет на сердце, сосуды, почки и другие органы. Чтобы контролировать болезнь и предотвратить осложнения, среди которых инфаркт и инсульт, оценивают общее состояние здоровья. Анализы – часть диагностики при гипертонии. Они не подтверждают сам диагноз, но помогают врачу понять, есть ли поражение органов-мишеней, сопутствующие заболевания и дополнительные факторы риска. Еще по лабораторным исследованиям можно заподозрить вторичную гипертензию, когда давление повышается из-за другой болезни.

В статье расскажем, какие анализы сдают при гипертонии, какую информацию они дают, что входит в комплексную диагностику.

Роль анализов при гипертонии

Диагноз артериальной гипертензии ставят на основе многократных измерений давления. Но чтобы понять, почему оно повышается и как действовать дальше, этого недостаточно. Нужны лабораторные исследования, благодаря которым решают несколько задач.

1. Поиск вторичной гипертонии. В 5-10% случаев давление повышается на фоне других заболеваний, например, почек, эндокринных желез. В таком случае лечат основную болезнь.
2. Оценка факторов риска. Выявляют сопутствующие нарушения: высокий холестерин, повышенный сахар, сниженные функции почек и других внутренних органов. Они повышают вероятность осложнений и влияют на выбор лекарств.
3. Поражение органов-мишеней. Результаты анализов косвенно показывают, как гипертония уже повлияла на организм.
4. Мониторинг лечения. Врачи оценивают, насколько безопасна и эффективна терапия.

Дальше разберем, какие анализы надо сдать при гипертонии и для чего.

Общий анализ крови и мочи

Какие анализы сдать при гипертонии, решает кардиолог или терапевт. Но в базовое обследование обычно входят общий анализ крови и мочи.

• общий анализ крови выявляет сопутствующие нарушения, например, анемию или признаки воспаления, которые влияют на общее состояние здоровья;
• общий анализ мочи помогает оценить состояние почек. Появление белка, эритроцитов или лейкоцитов может указывать на их поражение.

Основные биохимические исследования при гипертонии

Биохимический анализ крови помогает оценить обмен веществ, работу почек и выявить состояния, которые влияют на уровень давления у гипертоника.

Определение уровня электролитов

Оценивают уровень калия (К+) и натрия (Na+) в крови. Низкий уровень калия указывает на возможный гиперальдостеронизм – одну из причин вторичной гипертензии, или связан с лечением мочегонными препаратами. Высокий калий может говорить о нарушенной функции почек. Натрий отражает водно-солевой баланс и косвенно связан с регуляцией артериального давления.

Биохимия крови: липидный профиль и глюкоза

Гипертония часто сочетается с нарушениями липидного обмена и атеросклерозом. Поэтому оценивают липидный профиль (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды). Повышенный холестерин, особенно «плохой» (ЛПНП), увеличивает риск инфаркта и инсульта. Его учитывают, когда назначают лечение гипертонии.

Уровень глюкозы в крови натощак оценивают, чтобы исключить сахарный диабет или преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе). Заболевания повышают риск сердечно-сосудистых катастроф. Дополнительно определяют гликированный гемоглобин (HbA1c). Он отражает средний уровень глюкозы за последние 2-3 месяца и помогает точнее оценить нарушения углеводного обмена.

Анализы для оценки функции почек при гипертонии

Почки и давление тесно связаны: болезнь почек может вызывать вторичную гипертензию, а гипертония повреждает почечные сосуды. Рассмотрим, какие анализы сдают при гипертонии, чтобы оценить функции почек.

Креатинин и скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

Креатинин – продукт обмена мышечной ткани, который выводят почки. Его уровень в крови используют, чтобы рассчитать СКФ. Этот показатель более точно отражает, как работают почки. Повышение креатинина и снижение СКФ могут указывать на нарушенную работу почек. Тогда врач пересматривает дозировки лекарственных препаратов.

Анализ мочи на альбуминурию

Один из самых чувствительных методов для оценки повреждения почек при гипертонии. Чаще всего определяют соотношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи или используют тест-полоски на протеинурию. Благодаря анализу определяют вероятность сердечно-сосудистых осложнений.

Анализы для оценки работы сердечно-сосудистой системы

Сердце относится к главным органам-мишеням при гипертонической болезни. Но его состояние оценивают не только по анализам. Чаще их назначают после инструментальной диагностики.

Биомаркеры сердечного повреждения

Анализ на натрийуретические пептиды (NT-proBNP) рекомендуют, когда подозревают сердечную недостаточность. Например, при одышке, отеках, плохой переносимости физической нагрузки.

Гормональные исследования при вторичной гипертензии

Обычно обследуют пациентов с подозрением на симптоматическую причину высокого давления. На это указывают дебют болезни в молодом возрасте, быстро прогрессирующее течение, признаки заболеваний щитовидной железы, надпочечников и других органов.

Исследование уровней альдостерона и ренина

Это один из главных этапов диагностики первичного альдостеронизма – формы вторичной гипертензии, при которой избыток альдостерона задерживает натрий и усиливает потерю калия. Результаты оценивают только с учетом уровня калия и текущего лечения.

Анализ на тиреоидные гормоны

Заболевания щитовидной железы иногда вызывают гипертонию. Когда есть признаки гипер- или гипотиреоза, врач назначает исследование на тиреотропный гормон, тироксин, при необходимости – на трийодтиронин.

Инструментальные обследования в комплексе с анализами

Лабораторную диагностику дополняют инструментальными методами. Они помогают подтвердить диагноз и понять, успела ли болезнь повлиять на сердце, сосуды и почки. Объем обследования зависит от ситуации: часть методов входит в базовую оценку, остальные назначают по показаниям.

1. СМАД (суточное мониторирование артериального давления) – один из самых информативных методов, с помощью которого уточняют диагноз и оценивают эффективность лечения.
2. ЭКГ (электрокардиограмма) – базовая диагностика состояния сердца. Она выявляет нарушения сердечного ритма, признаки перегрузки сердца и возможную гипертрофию левого желудочка, если давление давно повышено.
3. ЭхоКГ (УЗИ сердца) – точнее оценивает размеры камер сердца, толщину стенок, определяет гипертрофию левого желудочка и как сокращается сердечная мышца.
4. УЗИ почек и почечных артерий – показывает размеры, структуру и возможные признаки хронического поражения почек, а также аномалии строения почечных артерий.

Подготовка к сдаче анализов при гипертонии

Чтобы результаты были достоверными, к обследованию нужно готовиться.

1. Большую часть анализов сдают утром, натощак. С момента последнего приема пищи должно пройти 8-12 часов.
2. Накануне откажитесь от алкоголя, жирной пищи, избегайте эмоциональных и физических перегрузок. Не курите за 1 час до обследования.
3. Перед некоторыми исследованиями врачи предварительно отменяют лекарственные препараты. Например, если определяют ренин и альдостерон, отменяют антагонисты альдостерона.
4. Перед тем как сдать мочу, проведите туалет наружных половых органов.

Интерпретация результатов и роль врача

Врач оценивает результаты анализов только в комплексе: повторно измеряет давление, смотрит данные ЭКГ, СМАД и других обследований. Один показатель может быть повышенным, но не объяснять причину гипертонии и не давать полного представления о сердечно-сосудистом риске. Важна общая картина, чтобы поставить диагноз и назначить лечение.

Когда повторять анализы при контроле гипертонии

После первичного обследования анализы повторяют в зависимости от того, насколько стабильно давление, какие препараты принимает пациент и есть ли признаки поражения почек, сердца или нарушения обмена веществ.

• при стабильном течении болезни 1-2 раза в год пересматривают креатинин с расчетом СКФ, калий, глюкозу, липидный профиль и анализ мочи;
• если меняют схему терапии, особенно повышают дозировку мочегонных, оценивают креатинин и калий;
• анализ на альбуминурию рекомендуют сдавать 1 раз в год пациентам с поражением почек и сахарным диабетом.

Анализы назначают, чтобы понять, как повышенное давление повлияло на организм. Благодаря этому врач может вовремя скорректировать лечение гипертонии и снизить вероятность осложнений.