Целиакия: симптомы, лечение, диета
Особенности
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение

Целиакия – что это за заболевание? Это непереносимость глютена или белка растительного происхождения, обязательного компонента злаковых: пшеницы, ячменя и ржи. Правильное название – глютеновая энтеропатия или заболевание тонкого кишечника, при котором не усваивается этот белок.
Глютен называют еще клейковиной. Благодаря этому белку хлеб и выпечка становятся пышными, а макароны при варке – мягкими. Когда глютен нагревается, образуется упругая сеть, способная растягиваться. Эта сеть удерживает влагу и газы, и мы наслаждаемся продуктами, содержащими разные виды муки: массой сортов хлеба, лапшой, печеньем, чипсами, пивом.
Заболевание распространено преимущественно в европейских странах с частотой 1 на 100 человек (1%), когда в Китае, Японии и Африке практически не встречается. Отдельной статистики по России в открытых источниках нет.
Особенности целиакии
Глютен – сборное название двух типов белка: глиадина и глютенина. Для болеющего вреден глиадин, который повреждает стенку (слизистую) кишечника, что проявляется воспалением. При длительном поступлении глиадина постепенно атрофируются ворсинки – выступы стенок, по форме напоминающих пальцы. Совокупность ворсинок называется щеточной каймой, общее число в организме взрослого человека достигает полутора миллионов. Назначение – увеличить площадь всасывания многих молекул, получаемых при расщеплении пищи.Признаки целиакии встречаются у женщин вдвое чаще, чем у мужчин. Радикальное улучшение состояния возможно при полном исключении из питания продуктов, содержащих глютен.
Причины целиакии
Заболевание связано с генетически обусловленной поломкой генов – HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Как правило, у родственников пациента (первой линии – матери, отца, братьев или сестер) обнаруживается нарушение пищеварения в тонком кишечнике. Подтверждает генетическую теорию близнецовый метод: если у одного есть болезнь, то в 86% случаев болен и другой.Патологические изменения генной структуры всегда сопровождаются нарушением иммунного статуса, течение болезни хроническое. В стенке вырабатываются антитела к глиадину, а также Т-лимфоциты – белые кровяные клетки, предназначенные для уничтожения вирусов. Аутоиммунный механизм поддерживает воспаление, стенка кишечника пропитывается лимфоцитами и плазмоцитами, кишечные крипты (трубчатые углубления слизистой) разрастаются и углубляются, а ворсинки укорачиваются. Из-за этого нарушается всасывание, не могут поступить в кровь все вещества, съеденные с пищей.
Проблема потребления глютена заключается в том, что мука злаковых используется как загуститель во множестве продуктов, реализуемых как готовые к употреблению. Это мороженое, йогурты, разнообразные сладости, консервы, соусы, сухие завтраки. Далеко не все производители указывают на этикетке полный состав продукта. К тому же никогда нельзя угадать, от какого количества глютена начнется аутоиммунная реакция при целиакии у взрослых. У особо чувствительных людей иногда достаточно несколько граммов.
Организм воспринимает белок растений как чужеродный, и с каждым кусочком хлеба, печенья или порцией макарон иммунный ответ возрастает. Постепенно снижается вес, возникают проблемы в других органах.
Повышают риск заболевания сопутствующие расстройства аутоиммунного происхождения: сахарный диабет первого типа, тиреоидит, ревматоидный артрит (ювенильный), болезнь Шегрена и другие поражения соединительной ткани.
Заболевание всегда сопровождается ферментативной недостаточностью, при которой плохо расщепляются пептиды (цепь из аминокислот). Такая особенность не позволяет до конца расщепить глиадин, вещество накапливается в просвете кишечника. Одновременно патологические процессы проходят в мембране эпителия кишечника и рецепторах (нервных окончаниях).
Симптомы целиакии
Симптомы разнообразны, нет единого признака, который гарантированно указывал бы на заболевание. Первыми с проблемой сталкиваются педиатры, когда через полтора-два месяца после введения прикорма состояние ребенка изменяется. Родители по незнанию редко связывают изменения в худшую сторону с переменой характера питания.Целиакия у детей раннего возраста проявляется так:
- снижение аппетита, иногда полный отказ от еды;
- рвота;
- обильный зловонный и пенистый кал;
- увеличение окружности живота;
- снижение веса;
- замедление роста;
- отсутствие интереса к окружающему;
- раздражительность;
- нарушение сна;
- утрата навыков ползания, вставания.
Дети школьного возраста жалуются на боль около пупка, и то непостоянную. У взрослых клиническая картина и вовсе смазана, когда на первый план выходят проявления вторичных расстройств. Так, подростки наблюдаются эндокринологом из-за задержки физического развития, гинекологи упорно ищут причину бесплодия у женщин, неврологи безуспешно лечат пациентов с мышечной гипотонией и длительной слабостью.
Гастроэнтерологи выделяют 3 типа течения целиакии:
- классическая или типичная, обнаруживается на первом году жизни;
- субклиническая или стертая – проявляется кровоточивостью, анемией (железодефицитной), остеопорозом;
- скрытая или латентная – характерна для пожилых, имеет неопределенные проявления в виде слабости и утомляемости, сонливости.
Диагностика целиакии
Явная клиническая картина бывает только у детей первого года жизни, но и тогда требуется консультация хирурга, чтобы исключить острый живот. В остальных случаях выполняется специфический анализ на целиакию – определение антител к глиадину. Надежность этого лабораторного теста приближается к 100%, что делает его незаменимым.Дополнительно применяются такие методы, как биопсия, УЗИ органов брюшной полости, рентген кишечника с контрастом, тест Шиллинга (определяет всасывание витамина В12).
Лечение целиакии
Терапия консервативная, решает несколько задач:- устранение дефицита питательных веществ, минералов и витаминов;
- восстановление кишечной стенки;
- нормализация массы тела.
Улучшения можно ожидать через 3-6 месяцев после перехода на лечебную диету. Одновременно необходимо корректировать недостаточное поступление необходимых веществ медикаментами: железом, кальцием и магнием, витаминными комплексами, в том числе D.
При недостаточной эффективности диеты используют гормональные средства (преднизолон) как самые мощные противовоспалительные лекарства, лечат сопутствующие заболевания.
Хороший прогноз возможен только при полном исключении глютена в течение всей жизни. Беременные женщины должны проходить частое профилактическое обследование из-за риска формирования у плода порока сердца.
Автор статьи:
Никитина Ольга Ивановна

терапевт, гастроэнтеролог, КМН
опыт работы 24 года
отзывы оставить отзыв
Клиника
м. Улица 1905 года
Записаться на приемЗаписаться онлайн
Отзывы
Анастасия
01.08.2018
Клиника
м. Улица 1905 года
Спасибо большое за интерес к пациентам и внимательность. Давно разочаровалась в традиционной медицине и уровне врачей в поликлиниках. Вы возвращаете веру в врачей и клятву Гиппоткрата. Успехов Вам в работе!
Андрианичева Алина Викторовна
26.07.2017
Попал на приём к Ольге Ивановне, после неудачного лечения у другого доктора. Врач высокой квалификации, чуткий и внимательный человек, который внимательно выслушал мою проблему, назначил программу лечения и потратил столько времени, сколько необходимо для достижения результата.
Светлана
22.02.2020 09:51:54
Клиника
м. Улица 1905 года
Выражаю огромную признательность Никитиной Ольге Ивановне, которая большой профессионал своего дела. Очень внимательно относится к пациентам на приеме. Обратилась к Ольге Ивановне как к гастроэнтерологу. Назначила все необходимые обследования и затем лечение. Стало лучше уже спустя неделю лечения, мне захотелось снова жить и больше не испытываю чувства дискомфорта. Огромное Вам спасибо!
Светлана
20.06.2018
Клиника
м. Улица 1905 года
Выражаю признательность за внимательный и профессиональный подход.
Доктор все доступно и понятно разъяснила план лечения, дала рекомендации и просто поддержала добрым словом!
Доктор все доступно и понятно разъяснила план лечения, дала рекомендации и просто поддержала добрым словом!
01/05
Услуги
- Название
- Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный2300
- Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный1900
Статьи о здоровье
0
/
0
Наши врачи

Гусенова (Магомедрасулова) Асият Вазировна
гастроэнтеролог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Фрунзенская

Агаркова Елена Валентиновна
Главный врач "Поликлиника.ру" в Зеленограде, гастроэнтеролог
отзывыКлиника
г. Зеленоград

Добровольская Ольга Николаевна
врач УЗИ, гастроэнтеролог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Сухаревская

Ткач Елена Петровна
заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, руководитель направления ОМС, КМН, гастроэнтеролог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Сухаревская
01/26