Ретинопатия: симптомы, стадии, лечение
Причины
Классификация
Симптомы
Осложнения
Диагностика
Лечение

Ретинопатия – группа невоспалительных заболеваний сосудов сетчатой оболочки глаза. Нарушение кровообращения в ней приводит к тяжелым дистрофическим и дегенеративным процессам, снижению остроты зрения вплоть до слепоты.
Характерные патологические изменения на глазном дне могут возникать первично по неизвестным причинам или быть осложнением болезней сердечно-сосудистой и эндокринной систем, следствием обменных нарушений, травм.
Лечение ретинопатии, в зависимости от стадии ее развития, включает прием лекарств различной направленности, введение препаратов непосредственно в глазное яблоко, лазерные и хирургические вмешательства.
Причины ретинопатии
Заболевание возникает у лиц разного возраста, как женщин, так и мужчин. Причины развития первичной ретинопатии на сегодняшний день недостаточно изучены.Вторичная форма патологии встречается при различных соматических и системных болезнях либо травмах:
- артериальной гипертензии;
- атеросклерозе сосудов;
- токсикозе при беременности;
- сахарном диабете;
- малокровии;
- лейкозе;
- полицитемии;
- макроглобулинемии Вальденстрема;
- миеломной болезни;
- выраженной интоксикации;
- почечной недостаточности;
- контузии глазного яблока;
- ушибе грудной клетки либо ударе головой.
Распространенной причиной поражения центральных отделов сетчатки является их ожог. Чаще всего он происходит при рассматривании солнечного затмения без специальных средств защиты.
Классификация ретинопатии
К первичным или идиопатическим относятся центральная серозная, острая задняя многофокусная и наружная экссудативная ретинопатии.Вторичную природу возникновения имеют следующие варианты фоновой ретинопатии:
- травматическая;
- гипертоническая;
- диабетическая;
- атеросклеротическая;
- посттромботическая;
- гематологическая;
- почечная ретинопатия (нефро-ретинальный синдром).
Симптомы ретинопатии
Вначале заболевание чаще всего имеет бессимптомное течение и становится случайной находкой в ходе инструментального обследования окулиста.По мере прогрессирования патологического процесса в глазу могут появиться следующие признаки ретинопатии:
- плавающие пятна и точки в поле зрения;
- ощущение пелены, мутного полупрозрачного пузыря перед глазами;
- сужение границ периферического зрения;
- периодические вспышки, молнии, искры;
- паутинка, сетка и внезапное выраженное снижение зрения как проявления кровоизлияния в ткани глаза;
- снижение реакции зрачка на свет;
- разрастание сосудов на поверхности радужки и изменение ее цвета;
- снижение контрастной чувствительности, нечеткость контуров, нарушение цветового восприятия;
- головная боль, головокружение и чувство тошноты.
Симптомы каждого вида ретинопатии зависят от степени прогрессирования и особенностей патологического процесса. Продолжительное повышение уровня глюкозы в крови сопровождается повреждением сосудистой стенки. Это приводит к деформации и извитости мелких капилляров внутри глаза, а также росту новых аномальных артериол. Из-за их ломкости, повышенной проницаемости появляются множественные кровоизлияния в сетчатку, стекловидное тело.
Уже на начальном этапе при непролиферативной диабетической ретинопатии, помимо сосудистых изменений, может присутствовать отек в центральной области сетчатки – макуле. Данное состояние сопровождается выраженным снижением зрения, появлением пятна перед глазами, мешающего обзору. Для рассматривания предметов пациенту в таком случае требуется повернуть или наклонить голову.
Препролиферативная стадия характеризуется множественными очаговыми скоплениями отмерших клеток на глазном дне – мягкими экссудатами, по внешнему виду напоминающими кусочки ваты. Клинически эта стадия может ничем не отличаться от предыдущей, то есть протекать бессимптомно или с развитием макулярного отека.
Диагноз выставляется врачом на основании офтальмоскопии и инструментальных исследований.
Часто заболевание обнаруживается уже в запущенной форме, при развитии пролиферативной диабетической ретинопатии. Ее главная морфологическая черта – образование новых аномальных сосудов. Из-за многочисленных кровоизлияний и пропотевания жидкости через стенку капилляров на сетчатке появляются участки отека, отслойки, рубцы и тяжи. Зрение значительно снижается вплоть до слепоты.
При гипертонической ретинопатии из-за повышенного давления артерии сильно сужаются, становятся плотными и извитыми. Они также часто разрываются и пропускают жидкость, что сопровождается кровоизлияниями, отложениями на глазном дне в разгар заболевания. Проявляется патология пятнами в поле зрения, вспышками и молниями. Нарушается кровоснабжение сетчатой оболочки и зрительного нерва, вследствие чего в стадию нейроретинопатии развивается атрофия последнего.
У недоношенных детей сосуды оказываются чрезмерно чувствительны к резкому увеличению концентрации кислорода в крови. Они начинают щеткообразно разрастаться в направлении от диска зрительного нерва к периферии, а также вглубь глазного яблока и стекловидного тела с последующим формированием тракционной отслойки сетчатки по типу воронки.
Центральная серозная ретинопатия чаще развивается у взрослых, в основном среди мужчин. Причины ее возникновения не изучены, но во многих случаях триггером к развитию служит стресс. Помимо снижения остроты зрения и контрастности изображения, искажения контуров предметов, нарушения цветового восприятия больные также нередко отмечают приступы головной боли.
В случае солнечной ретинопатии у пациента появляются жалобы на «пятно» перед одним либо обоими глазами после наблюдения за затмением солнца без специальных средств защиты, трудности при чтении, проблемы с различением цветов.
Осложнения ретинопатии
Заболевание может осложниться отеком макулы, обширным кровоизлиянием в глаз – гемофтальмом, разрастанием сосудов на радужке и в углу передней камеры с развитием вторичной глаукомы. Также возможны фиброз стекловидного тела, вторичная катаракта, тромбоз вен глазного дна.К последствиям тяжелой ретинопатии недоношенных относятся миопия, косоглазие, «ленивый глаз», глаукома, отслойка сетчатки, слепота.
Диагностика ретинопатии
Выявлением и лечением патологий сетчатки занимается офтальмолог или окулист.Уже в ходе первичного приема врач проводит основные исследования:
- проверку остроты зрения по таблице Сивцева-Головина;
- авторефрактометрию или скиаскопию;
- тонометрию;
- биомикроскопию;
- компьютерную периметрию;
- офтальмоскопию.
Дополнительно могут быть назначены более высокотехнологичные инструментальные исследования:
- флюоресцентная ретинальная ангиография;
- УЗИ глазного яблока;
- оптическая когерентная томография макулы и зрительного нерва;
- регистрация зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) и электроретинограмма (ЭРГ);
- МРТ глазных орбит.
При необходимости больного направляют на консультацию к эндокринологу, кардиологу, гематологу и иным специалистам.
Лечение ретинопатии
В случае фоновой ретинопатии крайне важны контроль основного заболевания, изменение образа жизни, отказ от вредных привычек, коррекция питания, снижение артериального давления, уровня сахара в крови и холестерина до оптимальных значений.Медикаментозная терапия заболевания включает применение ангиопротекторов, стероидных и нестероидных противовоспалительных средств, антикоагулянтов, лекарств для улучшения микроциркуляции. В случае макулярного отека проводится эндовитреальное введение ингибиторов ангиогенеза. Препарат для лечения такой осложненной ретинопатии вводится непосредственно в стекловидное тело в условиях операционной под местной капельной анестезией.
У новорожденных детей в начальных стадиях заболевания возможно самопроизвольное выздоровление, поэтому таких больных просто наблюдают.
Операции при ретинопатии проводятся строго по показаниям, хирургическим методом или с использованием лазера. Лазеркоагуляция позволяет «прижечь» и ограничить ишемизированные зоны глазного дна, несостоятельные хрупкие сосуды, создать временные пути оттока скопившейся жидкости. В случаях отслойки сетчатки могут быть необходимы склеропломбировка, витрэктомия.
Автор статьи:
Гусев Юрий Александрович

офтальмохирург, руководитель направления «Офтальмология», ДМН
опыт работы 26 лет
отзывы оставить отзыв
Клиника
м. Сухаревская
Записаться на приемЗаписаться онлайн
Отзывы
Алексей
11.07.2021 23:58:53
Клиника
м. Сухаревская
Выражаю огромную благодарность Гусеву Юрию Александровичу за проведенную операцию по замене хрусталиков. Проблем со зрением было много: астигматизм, катаракта, близорукость, но после операции зрение полностью восстановилось и
теперь очки совсем не ношу. Большое спасибо за профессионализм и внимание к пациентам!
теперь очки совсем не ношу. Большое спасибо за профессионализм и внимание к пациентам!
Вмктория
09.07.2020 18:09:43
Клиника
м. Красные Ворота
Хотела выразить огромную благодарность врачу! В наше время очень сложно встретить хорошего врача, и мне повезло! Юрий Александрович - доктор с большой буквы!
Пройдя все исчадия ада у многих других врачей с моим диагнозом, и начавшимися осложнениями от неправильно назначенного лечения, стало понятно, что надо дальше искать хорошего врача. Мне повезло! Я нашла врача от Бога! Я пришла к Юрию Александровичу с диагнозом - химический ожёг глаза 2 степени уже в запущенном состоянии. Глаз "окаменел", потеря зрения и обширная эрозия. Доктор внимательно всё выслушал, продиагностировал, не пытался мне навязать ничего лишнего. Очень корректный, знающий, как помочь в данном заболевании. Назначил мне лечение. Оно очень сильно отличалось от предыдущего. Через день после приёма у меня наступило улучшение (даже я бы сказала огромный прогресс), которого не было от предыдущих лечащих врачей за месяц. На данный момент идёт 5-й день моего лечения, и с каждым днём мне всё лучше и лучше! Могу сказать со 100% уверенностью, что этому доктору можно довериться. Он не навредит вашему здоровью. Юрий Александрович отличный специалист, и как человек замечательный, и очень деликатный. Я очень благодарна ему за поэтапное возвращение к нормальной жизни !
Пройдя все исчадия ада у многих других врачей с моим диагнозом, и начавшимися осложнениями от неправильно назначенного лечения, стало понятно, что надо дальше искать хорошего врача. Мне повезло! Я нашла врача от Бога! Я пришла к Юрию Александровичу с диагнозом - химический ожёг глаза 2 степени уже в запущенном состоянии. Глаз "окаменел", потеря зрения и обширная эрозия. Доктор внимательно всё выслушал, продиагностировал, не пытался мне навязать ничего лишнего. Очень корректный, знающий, как помочь в данном заболевании. Назначил мне лечение. Оно очень сильно отличалось от предыдущего. Через день после приёма у меня наступило улучшение (даже я бы сказала огромный прогресс), которого не было от предыдущих лечащих врачей за месяц. На данный момент идёт 5-й день моего лечения, и с каждым днём мне всё лучше и лучше! Могу сказать со 100% уверенностью, что этому доктору можно довериться. Он не навредит вашему здоровью. Юрий Александрович отличный специалист, и как человек замечательный, и очень деликатный. Я очень благодарна ему за поэтапное возвращение к нормальной жизни !
Евгений Степанов
25.07.2021 09:53:31
Клиника
м. Сухаревская
Выражаю благодарность за проведенную операцию по замене хрусталиков на глазах при катаракте. Операции проведены профессионально. Зрение стало отличное, даже не верится что могу видеть все так четко и ярко, т.к. ухудшение длилось несколько лет.
Юрий Александрович профессионал своего дела!
Рекомендую его всем у кого проблемы с глазами.
Юрий Александрович профессионал своего дела!
Рекомендую его всем у кого проблемы с глазами.
ИННА
05.07.2021 15:23:05
Клиника
м. Сухаревская
Юрий Александрович прооперировал мне оба глаза:(высокая степень близорукости +катаракта) Огромное спасибо профессору за профессионализм!!! За внимание и отзывчивость!!! За яркие краски лета, которые я теперь вижу !!!Благодарю коллег. Юрия Александровича. за добрые слова и веру в результат! С уважением Марченкова И.
Ларчикова Нина Ивановна
14.01.2022 16:19:13
Клиника
м. Сухаревская
Юрий Александрович прооперировал мне в декабре 2021 года оба глаза (замена хрусталика из-за катаракты). Огромное спасибо профессору и его коллегам за профессионализм, внимание и отзывчивость! Теперь за компьютером я работаю без очков, а печатный текст вижу очень хорошо, все цвета стали более яркими. Очень рада и довольна, что обратилась к Ю.А. Гусеву. С уважением, Ларчикова Н.И.
Светличная Елена
30.03.2022 08:29:24
Клиника
м. Сухаревская
Спасибо большое волшебнику Юрий Александровичу - мановением руки свершил чудо - из потемок в свет!!!
Прекрасный врач, чуткий, внимательный, выбрал оптимальный вариант исправления моего очень плохого зрения.
Прекрасный врач, чуткий, внимательный, выбрал оптимальный вариант исправления моего очень плохого зрения.
Татьяна
18.07.2021 15:38:08
Клиника
м. Сухаревская
От всей души благодарю мед.персонал офтальмологического отделения Поликлиника. ру на Сухаревской и лично профессора Юрия Александровича Гусева за индивидуальный подход к моей проблеме и проведенную на высшем уровне операцию по замене хрусталиков. Диагноз - осложненная катаракта, миопия высокой степени. Почти год смотрела на мир одним глазом, побывала не в одной клинике. Очень страшно было решиться на операцию . К Юрию Александровичу я пришла уже подготовленная , зная почти всё о своей проблеме и изучив мнения других специалистов. Поэтому с первых же слов я смогла оценить его профессиональный уровень. В силу своей профессии мне нужно было видеть без очков на определенном расстоянии. Юрий Александрович блестяще справился с поставленной задачей, и результат превзошёл все мои ожидания. Теперь я могу обходиться без очков . Обойдя несколько клиник и услышав другие прогнозы от специалистов, не думала, что такое вообще будет возможно ! В течении всего времени лечения Юрий Александрович всегда был на связи и оказывал моральную поддержку , за что ему отдельное "спасибо".
Желаю всем здоровья и удачи.
Не бойтесь менять жизнь к лучшему !
Желаю всем здоровья и удачи.
Не бойтесь менять жизнь к лучшему !
01/07
Услуги
- Название
- Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный2850
- Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный1900
- Прием врача-офтальмолога доктора медицинских наук, профессора, эксперта5000
Статьи о здоровье
0
/
0
Другие специалисты

Горьковская Елена Викторовна
офтальмолог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Улица 1905 года
м. Таганская

Гречаниченко Наталья Александровна
офтальмолог, врач высшей категории
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Сухаревская

Антонова Ирина Игоревна
заместитель главного врача по клинико-экспертной работе
отзывыКлиника
м. Фрунзенская

Базманова Патимат Гаджимирзаевна
офтальмолог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. ул. Академика Янгеля

Борисова Анна Валерьевна
офтальмолог, консультации онлайн
отзывы Записаться на приемКлиника
м. ул. Академика Янгеля
м. Сухаревская
01/21