Острый простатит: симптомы и лечение

Острый простатит (согласно МКБ-10 кодируется как N41.0) – это острое бактериальное воспаление предстательной железы, развивающееся стремительно и сопровождающееся выраженной клинической симптоматикой. Заболевание относится к урологическим неотложным состояниям и требует своевременной диагностики и терапии, так как без лечения нередко приводит к осложнениям, включая абсцесс и сепсис.

Причины острого простатита

Основной причиной острого простатита у мужчин, по данным клинических рекомендаций Российского общества урологов (РОУ), Европейской ассоциации урологов (EAU) и Американской урологической ассоциации (AUA), является бактериальная инфекция. Инфекция проникает в предстательную железу преимущественно восходящим путем из уретры или мочевого пузыря. В некоторых случаях возможен гематогенный или лимфогенный занос из других очагов инфекции (например, из дыхательных путей или кожи). Развиваются отек, гиперемия и инфильтрация ткани, что вызывает застой секрета и повышенное внутриполостное давление, формируя благоприятную среду для бактерий.

Факторы риска отличаются в разные возрастные периоды.

В молодом возрасте (20-40 лет):

• незащищенные половые контакты;
• инфекции, передаваемые половым путем (гонорея, хламидиоз);
• травмы уретры после катетеризации или эндоуретральных процедур.

В среднем возрасте (40-60 лет):

• аденома простаты и обструкция мочеиспускательного канала;
• хронический цистит или уретрит;
• гиподинамия;
• сахарный диабет.

Пожилые мужчины старше 60 лет:

• длительное использование катетера;
• нейрогенные дисфункции мочевого пузыря;
• выраженный иммунодефицит;
• сопутствующие заболевания.

У детей острый простатит встречается крайне редко и связан с тяжелыми инфекциями или врожденными аномалиями.

Основным возбудителем в 80% случаев становится Escherichia coli. Также встречаются Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Enterococcus faecalis, среди специфических инфекций – Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis.

По морфологическим признакам острый простатит подразделяется на:

• катаральный (воспаление выводных протоков);
• фолликулярный (множественные очаги нагноения в долях железы);
• паренхиматозный (диффузное поражение всей железы, возможен абсцесс).

При катаральном и фолликулярном простатите обычно достаточно консервативной антибиотикотерапии и симптоматического лечения, а риск осложнений небольшой. При паренхиматозной форме с абсцессом требуется более агрессивный подход, чаще развивается переход в хроническую форму.

Симптомы и признаки острого простатита

Симптомы развиваются стремительно, в течение нескольких часов или дней. Заболевание обычно начинается с резкого повышения температуры до 38-40 °C с ознобом, потливостью и выраженной слабостью. Для острого простатита характерны интенсивные боли в промежности, лобке с иррадиацией в мошонку или внутреннюю поверхность бедер. Мочеиспускание становится затрудненным и болезненным, сопровождается жжением, резями и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. На фоне выраженного отека железы иногда развивается острая задержка мочи. К общим признакам добавляются головная боль, ломота в мышцах, разбитость.

Выделяют катаральную стадию с умеренными болями и субфебрильной температурой, затем фолликулярную с усилением дизурии и подъемом температуры до 38-39 °C, а при паренхиматозной стадии воспаление становится гнойным, температура достигает 39-40 °C и может возникать абсцесс.

Острая фаза длится до 4-х недель. Далее либо происходит полное излечение с постепенным снижением симптомов, либо переход в хроническую форму.

По степени тяжести выделяют:

• легкую форму (умеренные симптомы, температура не выше 38 °C, неизмененное общее состояние);
• среднетяжелую форму (выраженные боли и дизурия, лихорадка до 39 °C);
• тяжелую форму (высокая температура, озноб, септические проявления, задержка мочи, риск абсцедирования).

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Осложнения острого простатита

При отсутствии соответствующей терапии или при ее позднем старте могут развиваться осложнения:

• абсцесс (требует хирургического дренирования);
• уросепсис (тяжелое состояние с системной воспалительной реакцией, полиорганной недостаточностью);
• стойкий болевой синдром (при затяжном течении);
• нарушение потенции;
• эпидидимоорхит (угрожает мужской фертильности);
• рубцы и стриктуры уретры (приводят к стойкому затруднению мочеиспускания).

В тяжелых случаях возможно развитие парапростатических флегмон.

Диагностика острого простатита

Первичную оценку состояния пациента выполняет врач-уролог, чаще на амбулаторном приеме. При тяжелых формах обследование может проводиться в отделении неотложной урологии или хирургии, где есть возможность круглосуточного наблюдения и экстренной помощи.

Основные методы диагностики включают:

• физикальное обследование, в том числе пальцевое ректальное исследование, позволяющее выявить болезненность и увеличение простаты;
• лабораторные исследования крови, мочи – показывают степень воспаления и бактериурии;
• посев мочи или эякулята – образец помещают в питательную среду и наблюдают рост микроорганизмов (точно определяется возбудитель и определяется его чувствительность к антибиотикам);
• трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), при котором ультразвуковой датчик вводится в прямую кишку.

Лечение острого простатита

Терапия чаще проводится амбулаторно под наблюдением врача-уролога. При тяжелом течении заболевания с выраженной интоксикацией, высокой температурой, задержкой мочи или подозрением на осложнения больного госпитализируют в урологический стационар или отделение неотложной урологии для круглосуточного наблюдения и проведения необходимых процедур.

При остром простатите применяются следующие препараты:

1. Антибиотики – терапия длится в среднем 2-4 недели. Эмпирически назначают фторхинолоны (например, левофлоксацин, ципрофлоксацин), которые обладают широким спектром действия, эффективны против большинства возбудителей. При тяжелом течении или при резистентности к фторхинолонам назначают цефалоспорины III поколения (цефтриаксон). Пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз (амоксициллин/клавуланат) могут использоваться при подтвержденной чувствительности. Курс обычно составляет 2-4 недели.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – для облегчения симптомов, снижения боли и температуры, уменьшения воспаления. Чаще всего применяют ибупрофен, нимесулид, диклофенак, мелоксикам. НПВС рекомендуют принимать после еды, чтобы снизить риск гастропатии. Продолжительность курса обычно составляет 5-10 дней.
3. Альфа-адреноблокаторы (например, тамсулозин) – для улучшения оттока мочи при выраженной дизурии и отеке.

При острой задержке мочи выполняют дренирование мочевого пузыря, предпочтительно надлобковым катетером.

При формировании абсцесса простаты, который не поддается консервативной терапии, проводится его дренирование. Чаще всего с трансректальным или трансуретральным доступом, под контролем УЗИ или КТ.

В острой фазе воспаления физиотерапевтические процедуры противопоказаны, так как могут усилить воспаление и распространение инфекции. После стихания острых симптомов и под контролем врача могут применяться методы для улучшения кровообращения и восстановления ткани – магнитотерапия, УВЧ, лазеротерапия, электрофорез. В период реабилитации также рекомендованы массаж простаты, лечебная гимнастика и водные процедуры, но только после полного разрешения воспаления. В острый период массаж простаты противопоказан.

Профилактика острого простатита

Чтобы снизить риск заболевания, стоит:

• избегать переохлаждений и травм промежности;
• лечить хронические воспалительные процессы мочеполовой системы;
• соблюдать правила асептики при катетеризации или других урологических манипуляциях;
• использовать барьерную контрацепцию при случайных половых контактах;
• поддерживать регулярную половую жизнь и физическую активность для профилактики застоя секрета простаты.