Причины мигрени

У мигрени есть свои закономерности: каждый приступ возникает под влиянием провоцирующих факторов. Если разобраться в причинах и триггерах, можно выстроить понятный план действий и взять болезнь под контроль.

Что такое мигрень и почему она возникает

Мигрень — это неврологическое заболевание. Оно проявляется повторяющимися приступами пульсирующей головной боли, чаще всего с одной стороны головы. Нередко болезнь сопровождают тошнота, рвота, повышенная чувствительность к звукам и свету.

Почему вообще возникает мигрень? В основе заболевания лежит врожденная особенность работы нервной системы. У людей с мигренью нервные клетки (нейроны) острее реагируют на внутренние и внешние факторы-триггеры: стресс, изменения режима, гормональные колебания и т. д.

Когда триггер срабатывает, активируются нервные пути, которые связаны с сосудами мозга. Из нервных окончаний выделяются биологически активные вещества, усиливающие боль и воспалительную реакцию. В результате сосуды твердой оболочки головного мозга расширяются, воспаляется их стенка, из-за чего возникает характерный болевой приступ и другие симптомы мигрени.

Чтобы научиться жить с болезнью, рассмотрим подробнее ее причины, симптомы, диагностику и лечение.

Основные причины мигрени

У заболевания нет единственной причины — факторов возникновения мигрени много. Наследственная предрасположенность создает определенный «фон», а приступы развиваются под влиянием триггеров.

Генетическая предрасположенность и нейровоспаление

Если в семье есть случаи мигрени, риск заболеть составляет 42%. Причем болезнь с аурой наследуется чаще. Один из ключевых механизмов заболевания, особенно с аурой, — распространяющаяся корковая депрессия. По этой причине кратковременно изменяется активность нервных клеток в коре головного мозга. Именно с корковой депрессией связывают зрительные, чувствительные или речевые нарушения перед приступом. Этот процесс активирует болевые пути тройничного нерва. В ответ нервные окончания выделяют вещества, усиливающие воспалительную реакцию и расширение сосудов оболочек мозга. После этого развивается нейрогенное воспаление в сосудистых стенках и возникает мигренозная пульсирующая головная боль.

Роль серотонина и возбудимости коры мозга

Нейромедиатор серотонин — это вещество, с помощью которого нервные клетки «общаются» друг с другом. Вместе с другими нейромедиаторами он участвует в передаче болевых сигналов, влияет на работу сосудов и помогает регулировать чувствительность коры головного мозга.

При мигрени уровень серотонина не просто повышается или снижается. Меняется его действие в нервной системе. В результате болевые пути становятся более восприимчивыми и сильнее реагируют на интенсивную физическую нагрузку, стресс, недосып или другие провоцирующие факторы.

Основные триггеры приступов

Приступы обычно возникают под действием определенных провоцирующих факторов. Они не вызывают заболевание, но могут запускать мигренозный приступ у человека с наследственной предрасположенностью и повышенной чувствительностью нервной системы. Нередко триггеры сочетаются между собой, например, недосып на фоне стресса или нарушенный режим питания в период гормональных изменений. Ниже разберем основные раздражители.

Стресс

Стресс — один из распространенных и значимых триггеров мигрени. Приступ может возникать в период сильного эмоционального напряжения или после него, особенно если снижение психоэмоциональной нагрузки сочетается с изменением привычного режима дня. Например, пропуском приемов пищи или длительным сном. В таком случае нередко возникает «мигрень выходного дня».

Если долго находиться в состоянии тревоги, эмоционального истощения или депрессии, приступы могут стать частыми и тяжелыми.

Питание

Некоторые продукты и напитки могут провоцировать приступы мигрени. Однако универсального «запрещенного списка» не существует: пищевые триггеры отличаются у разных людей. Чаще всего к провоцирующим факторам относят:

• слабоалкогольные напитки, особенно красное вино, шампанское и пиво;
• резкий отказ от кофеиносодержащих напитков;
• недостаточное употребление воды;
• некоторые продукты (жирные сыры, копчености, шоколад, цитрусовые, бананы, орехи);
• пропуск приемов пищи и неадекватное питание.

Гормональные факторы у женщин

Течение мигрени у женщин во многом зависит от колебаний половых гормонов, эстрогена и прогестерона. Чаще всего мигренозные приступы возникают во 2-3-й день цикла. Тогда заболевание называют менструальной мигренью. В первую очередь она связана с резким снижением уровня эстрогена, а также изменившимся соотношением эстрогена и прогестерона в конце менструального цикла.

Перед менопаузой и при приеме гормональных контрацептивов мигрень может протекать тяжелее. Во время беременности и менопаузы приступы часто урежаются или проходят совсем.

Погодные факторы

У некоторых людей резкая смена погоды, перепады атмосферного давления, высокая влажность или жара, загрязненный воздух служат триггерами приступов мигрени.

Почему мигрень может стать хронической?

Эпизодическая мигрень со временем может перейти в хроническую форму, когда голова болит более 15 дней в месяц не меньше 3 месяцев подряд. Риск такой трансформации заболевания повышают:

• злоупотребление обезболивающими препаратами, из-за чего может возникнуть головная боль от избыточного приема лекарств;
• избыточная масса тела и ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• длительный стресс, тревожные и депрессивные расстройства;
• нарушения сна (короткие остановки дыхания во сне, бессонница);
• сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, боли в теле.

Симптомы, указывающие на мигрень

Помимо пульсирующей односторонней головной боли в лобно-височной или теменной области, для мигрени характерны и другие признаки:

• усиление боли при физической нагрузке;
• тошнота, иногда рвота;
• повышенная чувствительность к свету (фотофобия), звукам (фонофобия).

У 20% пациентов встречается аура. Это временные нарушения зрения (вспышки, зигзагообразные линии), чувствительности (онемение, покалывание в пальцах руки, которые переходят на кисть, предплечье и лицо) или речи. Они возникают перед головной болью или во время нее.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Диагностика

Диагноз «мигрень» устанавливает невролог. Он оценивает жалобы, историю болезни и учитывает международные диагностические критерии, где описан характер головной боли, ее продолжительность и сопутствующие симптомы.

Не существует специальных анализов, которые помогают установить диагноз. Методы инструментального обследования — МРТ, КТ, ЭЭГ — назначают не для подтверждения мигрени. Они нужны, чтобы исключить другие причины головной боли, особенно при «сигналах опасности»: головная боль впервые возникла после 50 лет, есть очаговые неврологические симптомы (повышенный тонус шейных мышц, нарушения координации движений).

Профилактика приступов

Полностью предотвратить мигрень невозможно, но во многих случаях можно снизить частоту и тяжесть приступов. Для этого важно работать с триггерами и поменять образ жизни. Вот основные рекомендации:

• выявлять личные триггеры — например, вести дневник головной боли;
• соблюдать стабильный режим дня, поскольку регулярный сон помогает предотвратить приступы мигрени;
• не пропускать приемы пищи;
• пить достаточно воды;
• регулярно двигаться — подойдут занятия с умеренной физической активностью (йога, плавание, ходьба);
• учиться управлять стрессом с помощью подходящих техник релаксации, медитации, биофидбека, психотерапии.

Когда требуется профилактическая терапия

Профилактическое медикаментозное лечение назначают, если у пациента:

• приступы головной боли тяжелые, случаются 3 и более раз в месяц;
• длительная аура;
• хроническая мигрень;
• нет эффекта от препаратов для купирования приступов.

Врач может назначить бета-блокаторы, противосудорожные средства, антидепрессанты, антагонисты рецепторов ангиотензина II, ботулотоксин типа А или моноклональные антитела к CGRP.

Когда срочно к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если головная боль:

• внезапная и очень сильная («громоподобная»);
• сопровождается повышенной температурой, выраженной скованностью затылочных мышц, спутанностью сознания и судорогами;
• появилась после травмы головы;
• сопровождается внезапной слабостью в руке/ноге, нарушением речи, зрения или чувствительности, особенно если такие симптомы возникли впервые.