Вестибулярная мигрень

Головокружение не всегда связано с патологиями ушей или перепадами давления. У некоторых людей это главный симптом мигрени — заболевания, которое принято ассоциировать с головной болью. В таких случаях говорят о вестибулярной мигрени.

Что такое вестибулярная мигрень?

Вестибулярная мигрень — это форма заболевания, при которой на первый план выходят жалобы на головокружение. Мигренозный приступ может сопровождаться головной болью или протекать без нее. Возможны другие проявления болезни: тошнота, светобоязнь, звукобоязнь, кратковременное снижение слуха. По этой причине вестибулярную мигрень трудно диагностировать.

Заболевание возникает из-за особенностей работы нервных сетей мозга, которые участвуют в формировании мигрени и одновременно обрабатывают сигналы равновесия.

Как проявляется вестибулярная мигрень

Симптомы вестибулярной мигрени разнообразны и могут значительно меняться в течение жизни у одного и того же человека. Ключевое проявление — это головокружение, которое может ощущаться как:

• вращение собственного тела или окружающих предметов (системное головокружение);
• чувство неустойчивости, покачивания, как на палубе корабля (несистемное головокружение);
• ощущение «проваливания», толчка в сторону или пустоты в голове.

Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов, а в некоторых случаях — несколько суток. Около 15% пациентов сталкиваются с кратковременными приступами, когда головокружение беспокоит в течение нескольких секунд.

Вестибулярная мигрень часто включает и другие проявления:

• нарушение равновесия и координации движений, особенно при поворотах головы и ходьбе;
• тошнота, иногда рвота;
• повышенная чувствительность к движению и склонность к укачиванию;
• чувство заложенности и/или шума в ушах, иногда временное, обратимое снижение слуха;

Головная боль мигренозного характера (пульсирующая, односторонняя), свето- и звукобоязнь, отвращение к запахам могут сопровождать приступ или возникать отдельно.

Дифференциальная диагностика с другими состояниями

Важно отличать вестибулярную мигрень от других причин головокружения, поскольку подходы к лечению принципиально различаются.

ДППГ: связь головокружения с положением головы

• Вестибулярная мигрень. При ней головокружение может быть спонтанным или возникать при определенном положении головы. В большинстве случаев приступы длятся от нескольких минут до нескольких часов. Часто они сопровождаются другими мигренозными признаками: тошнотой, головной болью, свето- и звукобоязнью.
• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Головокружение возникает только при изменении положения головы, например, при повороте в кровати, наклоне. Приступ интенсивный, но короткий, чаще длится не более 1 минуты. Диагноз подтверждают позиционными пробами, в том числе пробой Дикс-Холлпайка, которые вызывают типичное головокружение и характерный нистагм (непроизвольные движения глаз).

Болезнь Меньера: изменение слуха и шум в ухе

• Вестибулярная мигрень. При этой патологии слух снижается незначительно и временно. Заложенность и/или шум в ушах возможны, но не относятся к ведущим симптомам заболевания.
• Болезнь Меньера. Приступы сопровождаются шумом в ухе и снижением слуха, которое может то ухудшаться, то проходить со временем. Часто беспокоит распирание или давление в ухе.

Вестибулярный неврит: внезапное головокружение без мигренозных признаков

• Вестибулярная мигрень. Приступы носят повторяющийся характер.
• Вестибулярный неврит. Это однократный, внезапный эпизод сильного вращательного головокружения, который длится от нескольких часов до нескольких дней. Он сопровождается тошнотой, рвотой и нарушением равновесия. В половине случаев возникает после острой респираторной вирусной инфекции.

Транзиторная ишемическая атака (микроинсульт): опасные симптомы со стороны мозга

• Вестибулярная мигрень. Симптомы обратимые, не сопровождаются стойкой очаговой неврологической симптоматикой (нарушением речи, зрения).
• ТИА в вертебробазилярном бассейне. Головокружение может сопровождаться двоением в глазах, нарушением речи, проблемами с координацией движений, слабостью или онемением лица, конечностей. Симптомы указывают на возможное нарушение кровотока в структурах мозга и требуют немедленной медицинской помощи.

Диагностика

Диагноз «вестибулярная мигрень» устанавливают клинически, на основании жалоб и истории заболевания. Не существует универсальных анализов и обследований, чтобы подтвердить вестибулярную мигрень.

Врач-невролог подробно расспрашивает пациента и обращает внимание на:

• повторяемость приступов;
• длительность симптомов;
• характер головокружения;
• наличие мигрени;
• связь приступов головокружения с мигренозными признаками.

О вестибулярной мигрени говорят, когда у пациента было не меньше 5 эпизодов головокружения, которые длились от 5 минут до 72 часов, а также есть мигрень в анамнезе и хотя бы половина приступов сопровождалась мигренозной головной болью, свето- и звукобоязнью.

Чтобы исключить другие причины головокружения, проводят:

• Неврологический осмотр. Врач оценивает движения глаз (нистагм), координацию, устойчивость, а также позиционные пробы. Так он отличает вестибулярную мигрень от ДППГ.
• Аудиометрию (проверку слуха). Назначают при жалобах на шум, заложенность в ухе или снижение слуха, чтобы исключить болезнь Меньера.

Врач может назначить другие исследования, если течение заболевания нетипичное или появляются тревожные симптомы.

Лечение

Лечение вестибулярной мигрени комплексное и включает купирование приступов, а также профилактику их повторения.

Купирование приступов

• Покой. Во время приступа необходимо лечь или сесть в удобное положение, избегать движений головой, яркого света и громких звуков.
• Чтобы уменьшить головокружение и тошноту, применяют антигистаминные, противорвотные препараты, а также бензодиазепины. При сопутствующей головной боли для купирования мигрени используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и триптаны.

Триггеры и профилактика рецидивов

Триггеры вестибулярной мигрени во многом совпадают с провоцирующими факторами обычной мигрени, однако могут отличаться у разных людей:

• стресс и эмоциональное напряжение;
• нарушения режима сна;
• некоторые продукты (шоколад, выдержанные сыры) и напитки, содержащие кофеин, алкоголь (особенно красное вино), глутамат натрия;
• гормональные колебания у женщин;
• сенсорные перегрузки (яркий или мерцающий свет, громкие звуки, резкие запахи);
• нагрузка на вестибулярную и зрительную систему (длительные поездки на транспорте, продолжительная работа за компьютером).

Чтобы выявить личные триггеры и снизить риск повторных приступов мигрени, важно вести дневник головной боли.

Профилактика: немедикаментозные методы

Это основа долгосрочного контроля над заболеванием.

• Важно выявление и контроль триггеров. Для этого отслеживают обстоятельства, при которых возникают приступы.
• Регулярный режим сна и питания. Недосып или слишком длительный сон, пропуски приемов пищи и резкие изменения режима дня могут повышать риск приступов.
• Методы управления стрессом. Техники релаксации — дыхательные упражнения, йога, медитация или биофидбек — могут снизить частоту и выраженность приступов.

Вестибулярная реабилитация

Это комплекс специальных упражнений, направленных на восстановление и адаптацию вестибулярной системы. Программа включает упражнения на стабилизацию взора, тренировку равновесия и постепенное привыкание к движениям, которые ранее вызывали головокружение. Пациентам могут подойти занятия танцами и настольным теннисом.

Особенно полезна вестибулярная реабилитация, если между приступами сохраняется легкое головокружение и нарушение равновесия.

Медикаментозная профилактика

Профилактическое лечение назначают при частых (более 3-4 в месяц) или тяжелых приступах вестибулярной мигрени, особенно если они нарушают повседневную активность и не удается контролировать симптомы немедикаментозными методами. Используют такие лекарственные препараты:

• бета-блокаторы;
• ингибиторы карбоангидразы;
• противоэпилептические средства;
• антидепрессанты;
• блокаторы кальциевых каналов;
• ботулотоксин типа А.

Длительность терапии, дозировку лекарственного средства определяет невролог.

Когда срочно к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если головокружение:

• возникло впервые, появилось внезапно и выражено очень сильно;
• сопровождается онемением или слабостью в мышцах лица, руки или ноги;
• сочетается с нарушением речи, двоением в глазах, затрудненным глотанием;
• появилось вместе с резкой, необычной для вас головной болью;
• сопровождается потерей слуха, которая не проходит.