Сухой кашель

Сухой кашель – это вид кашля, при котором не выделяется мокрота (слизь). Его часто называют непродуктивным. Зачастую он изнурительный и неприятный, что существенно мешает повседневной деятельности.

Причины сухого кашля

Кашлевой рефлекс начинается с раздражения специальных кашлевых рецепторов (нервных окончаний) механическими, химическими или термическими факторами. Наибольшее количество кашлевых рецепторов находятся в верхних и нижних дыхательных путях (в носовой полости, глотке, гортани, трахеи, бронхах).

Также рецепторы находятся и в других органах, хотя и в меньшем количестве:

плевра;
диафрагма;
наружный слуховой проход;
пищевод, желудок;
перикард.

После нервный импульс по нервам передается в кашлевой центр головного мозга. Мозг генерирует сигнал к дыхательным мышцам (диафрагме, грудным мышцам), что приводит к кашлю.

Почему возникает сухой кашель? Причинами могут быть:

инфекция (ОРВИ, трахеит, бронхит, грипп, коклюш, пневмония);
плеврит;
туберкулез;
раздражение дыхательных путей химическими, термическими факторами (сухой воздух, вдыхание паров аммиака, табачного дыма, пыли);
аллергический ринит, бронхиальная астма на пыльцу растений, домашнюю пыль, шерсть животных, плесень, химические вещества;
аутоиммунные заболевания, фиброз, васкулит;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод и горло;
прием некоторых лекарств (ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – применяются для лечения гипертонии);
стресс;
опухоли дыхательных путей, плевры, головного мозга;
увеличение лимфоузлов средостения (при инфекции, опухолевом процессе, лейкозе, метастазах);
сердечная недостаточность с застойными явлениями по малому кругу кровообращения;
инородное тело носа, наружного слухового канала, нижних дыхательных путей (после поперхивания едой, у детей после игры с мелкими деталями);
увеличение щитовидной железы, которая сдавливает трахею.

Симптомы и признаки сухого кашля

При сухом кашле отсутствует мокрота, часто он приступообразный, может быть в виде череды кашлевых толчков, с нарушением дыхания, покраснением лица и склер.

Сухой кашель может возникать на фоне или после повышения температуры, что больше указывает на инфекционный характер болезни. Хотя лихорадка может отмечаться и при лейкозе, гипертиреозе с развитием зоба.

Сухой кашель в течение 3-8 недель после острой респираторной болезни (ОРВИ), перенесенного бронхита, пневмонии может сохраняться после выздоровления. Это связано с тем, что:

дыхательные пути могут остаться чувствительными к раздражителям (сухой воздух, пыль, холодный воздух);
воспалительная реакция не всегда проходит сразу, поэтому рецепторы в дыхательных путях остаются возбужденными;
вирусы и бактерии повреждают эпителий дыхательных путей, а его восстановление может длиться несколько недель после выздоровления;
иногда после выздоровления развивается повышенная секреция слизи, но мокрота густая и трудно отходит.

Сухой кашель без повышения температуры, после еды, особенно жирной, острой, копченой, в большом количестве, с предшествующим чувством першения в горле у женщин во второй половине беременности, у людей с заболеваниями желудка чаще возникает из-за заброса содержимого желудка в пищевод.

Во время еды пища может попадать в дыхательные пути, чаще это наблюдается у лиц с нарушением глотания с неврологическими заболеваниями, миастенией, после инсульта, наркоза, при алкогольном опьянении.

Если сухой кашель продолжается от нескольких дней до нескольких недель, возникает ночью или после сна, сопровождается чувством удушья, отхождением слизи в конце приступа кашля, стоит заподозрить бронхиальную астму. Также стоит обратить внимание на микроклимат и исключить пересыхание слизистой дыхательных путей в результате сниженной влажности воздуха.

Сухой кашель после простуды, насморка может быть связан с постназальным синдромом (затеканием слизи по задней стенки глотки). Подобный механизм кашля наблюдается при синусите, аденоидной болезни. Реже постназальный синдром наблюдается после ЧМТ, как осложнение COVID-19, когда нарушается целостность костей черепа, и заднюю стенку раздражает не слизь, а спинномозговая жидкость, которая подтекает из синусов головного мозга.

У детей сухой, лающий, хриплый, приступообразный кашель, который возник на фоне острой респираторной инфекции, указывает на ложный круп. Это состояние, при котором из-за выраженного отека подсвязочного пространства гортани развивается обструкция дыхательных путей, развивается гипоксия, ребенок синеет. Это жизнеугрожающее состояние. Данное состояние связано с анатомическими особенностями детей: у них подслизистый слой рыхлый и легко отекает, просвет гортани узкий и голосовые связки легко спазмируются. Также надо быть настороженным с маленькими детьми – надо исключать инородное тело не только в дыхательных путях, но и в носу, наружном слуховом проходе (не всегда видно на рентгенограмме).

У взрослых людей после 50 лет, с заболеваниями сердца, признаками сердечной недостаточности (отеки) сухой кашель может указывать на декомпенсацию болезни, застой жидкости в малом кругу кровообращения или на побочное действие иАПФ (лизиноприл, эналаприл).

Кашель как признак бронхиальной астмы возникает чаще ночью или под утро, после физической нагрузки, после контакта с аллергеном. Он может сопровождаться затрудненным дыханием, свистящими или хриплыми звуками при дыхании (визинг).

Когда нужно обратиться к врачу:

если жалобы сохраняются более 3-х недель или сопровождаются затрудненным дыханием, болью в груди, кровохарканьем или долгой лихорадкой;
если есть свистящее или хриплое дыхание, особенно если это связано с бронхиальной астмой или другими хроническими заболеваниями;
если жалобы возникают ночью или при физических нагрузках;
если есть немотивированная потеря в весе.

Чем опасен сухой кашель? Он может вызывать ряд осложнений, связанных как с усилиями при кашлевом толчке, так и с течением основного заболевания. Это могут быть:

повреждение слизистых оболочек горла и дыхательных путей;
нарушение сна;
кровохарканье, легочное кровотечение (при ТЭЛА, раке легких);
отек легких (при болезнях сердца);
мышечная крепатура;
кровоизлияния в сетчатку глаза, головной мозг (часто при коклюше);
головная боль;
последствия онкологического заболевания.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Диагностика сухого кашля

При явных признаках простуды диагностика не вызывает трудностей. Однако в ряде случаев диагностический поиск может существенно расшириться и включать:

сбор жалоб, времени их возникновения, длительности, интенсивности, реакции на проводимое лечение;
тщательный сбор анамнеза (профессиональных вредностей, табакокурения, сопутствующих болезней, контакта с больным ОРВИ или туберкулезом человеком, прием лекарств);
физикальный осмотр (включая выслушивание легких, осмотр горла, прощупывание лимфоузлов);
лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи, микроскопия и посев мокроты, тесты на аллергию, тесты на коронавирус, туберкулез);
инструментальные исследования (рентген придаточных пазух носа, органов грудной клетки, спирометрия, бронхоскопия, пульсоксиметрия, ЭКГ).

При необходимости проводятся тесты для выявления рефлюкса, аутоиммунных заболеваний, патологии сердца.

Полный план обследований составляется врачом только после осмотра.

Лечение сухого кашля

Основные подходы и методы терапии направлены на устранение самого кашля, а также основной причины его возникновения.

Лекарственные средства для симптоматического лечения сухого кашля применяют в виде таблеток, леденцов, сиропа, капель ингаляций. Противокашлевые препараты бывают:

центрального действия (кодеин, декстрометорфан) – блокируют кашлевой центр в головном мозге;
периферического действия («Либексин») – блокируют рецепторы на периферии.

При сопутствующей простуде рекомендованы:

увлажнитель;
обильное теплое питье;
ингаляции через небулайзер с физраствором, щелочными минеральными водами, глюкокортикостероидами или при помощи парового ингалятора с эфирными маслами мяты, эвкалипта;
отхаркивающие, муколитические средства, бронходилататоры (при бронхоспазме);
антибиотики (при бактериальном бронхитах и пневмонии);
леденцы или спреи с антисептическими и обезболивающими свойствами.

Также нужно избегать резкой смены температуры воздуха.

В лечении бронхиальной астмы применяют ингаляционные глюкокортикоиды, антигистаминные средства, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, кромоны, иммунобиологические препараты.

При гастроэзофагеальном рефлюксе эффективны ингибиторы протонной помпы, антациды, прокинетики, соблюдение диетических рекомендаций.

При туберкулезе лечение комплексное, проводится противомикробными средствами не менее 6 месяцев.

При профессиональном кашле стоит изменить условия работы. Также важно бросить курить.

Среди народных средств, успокаивающих кашель, наиболее популярны:

чай с медом;
чай с имбирем и лимоном;
ингаляции с эвкалиптовым маслом или ромашкой;
молоко с медом.

Профилактика сухого кашля

Профилактические мероприятия зависят от первопричины, однако стоит выделить основные аспекты:

избегайте воздействия аллергенов, загрязненного воздуха и вредных привычек, таких как курение;
своевременно лечите инфекционные заболевания, бронхит, болезни сердца, щитовидной железы, ЛОР-органов;
используйте увлажнители воздуха в сухом помещении, особенно в спальне;
при работе в условиях повышенной запыленности, загрязненного воздуха используйте соответствующие средства защиты.