Близорукость (миопия): причины, степени, лечение

Близорукость – нарушение зрительной функции, отличающееся четким видением близкорасположенных объектов, но размытым изображением отдаленных.

Заболевание связано с неправильной проекцией световых лучей, которые, проходя через оптические среды глаза, фокусируются не на, а перед сетчаткой. Это может быть вызвано удлинением глазного яблока или чрезмерной преломляющей способностью роговицы и хрусталика.

Рефракционные нарушения, одним из которых является миопия, как правило, требуют коррекции очками, линзами или лазерным воздействием. Также возможно хирургическое лечение миопии, направленное на укрепление стенки стремительно растущего глаза и призванное замедлить процесс прогрессирования болезни.

Причины

Близорукость, или миопия, может развиться вследствие слабости стенки глазного яблока и его стремительного роста или быть результатом регулярной зрительной нагрузки.

Развитию врожденной формы заболевания способствуют следующие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• дисплазия соединительной ткани;
• рождение раньше срока;
• гипоксия во внутриутробном периоде;
• перенесенные инфекционные болезни и недостаточное питание матери в первом триместре беременности.

Причины адаптационной близорукости кроются в образе жизни пациента. Для фокусировки на близкорасположенных объектах требуется привести внутриглазные мышцы, изменяющие форму хрусталика, в состояние напряжения. При регулярных и продолжительных нагрузках они теряют способность нормально расслабляться. Такое состояние уже может сопровождаться снижением зрения вдаль, но обратимо, и, в зависимости от степени нарушений, называется привычно-избыточным напряжением или спазмом аккомодации. Если на данном этапе не приняты меры по его устранению, включаются механизмы, способствующие удлинению глаза и развитию миопии.

Соответственно, формированию приобретенной формы патологии благоприятствует продолжительная деятельность, связанная с повышенной нагрузкой на глаза – чтение книг, бисероплетение, вышивка, работа за компьютером, на оптических приборах и с мелкими деталями.

Факторами риска развития близорукости являются также:

• недостаточное поступление витаминов и минеральных веществ;
• наличие рефракционных нарушений у близких родственников;
• травмы головы;
• плохое освещение и вентиляция помещения;
• слабое физическое развитие;
• гормональные изменения в организме во время полового созревания, беременности;
• неблагоприятная экология;
• физические нагрузки;
• тяжелые заболевания и роды;
• остеохондроз, нарушение кровотока в сосудах шеи.

Классификация

Помимо врожденной и приобретенной формы миопию разделяют также по степени рефракционных нарушений на:

• слабую (до 3,0 дптр);
• среднюю (от 3,25 до 6,0 дптр);
• высокую (более 6,25 дптр).

В зависимости от скорости снижения зрения близорукость по течению бывает стационарной (стабильная рефракция), медленно прогрессирующей (прибавка менее 1,0 дптр в год) и быстро прогрессирующей (1,0 дптр и более в год).

По времени появления первых симптомов у детей миопия делится на следующие виды:

• врожденная;
• рано приобретенная (в возрасте 3-6 лет);
• приобретенная в школьные годы.

Поздно приобретенная близорукость развивается у взрослых.

Симптомы

Основной признак близорукости – снижение зрения вдаль. Изображение становится размытым, очертания предметов нечеткими. Однако при миопии слабой степени человек может долго не замечать этих симптомов. Недиагностированная врожденная и рано приобретенная формы патологии, несмотря даже на значительное снижение функции глаза, тоже могут не вызывать субъективного дискомфорта у пациента, ведь он никогда не имел в сознательном возрасте хорошего зрения и не понимает разницы.

Жалоб не предъявляют маленькие дети, а также школьники, испытывающие страх перед принудительным ношением очков или ограничением в использовании гаджетов со стороны родителей.

Снижение зрения при близорукости у них можно заподозрить по косвенным признакам:

• ребенок щурит глаза, когда пытается рассмотреть номер подъезжающего автобуса или дома, текст на доске и другие удаленные объекты;
• не узнает лиц проходящих знакомых;
• оттягивает пальцем внешний уголок глаза, наклоняет голову, пытаясь разглядеть что-то вдали;
• подносит к лицу книгу, смартфон, низко наклоняется во время письма;
• значительно хуже видит в сумерках;
• старается расположиться ближе к телевизору и школьной доске;
• охотно надевает чужие очки с минусовыми стеклами.

Малыш щурится, трет глаза и часто моргает после игры с яркими предметами, у него могут краснеть веки и появляться слезотечение.

У пациентов со значительно сниженной остротой зрения, чаще при некорригированной миопии средней и высокой степени, от постоянного напряжения глаз могут появляться следующие симптомы:

• головная боль;
• слезоточивость;
• быстрое зрительное утомление;
• боль в глазных яблоках;
• покраснение слизистой оболочки органа;
• двоение картинки.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Осложнения

Глаз при близорукости удлиняется, однако сетчатая оболочка, выстилающая его стенку, не способна к росту, поэтому она растягивается и истончается, на ней появляются разрывы. Такое состояние называется периферической хориоретинальной дистрофией и способствует развитию одного из наиболее грозных осложнений миопии – отслойки сетчатки.

Близорукость у детей может приводить к амблиопии и косоглазию. В числе сопутствующих заболеванию патологий также деструкция стекловидного тела, кровоизлияние в глазное яблоко, глаукома, катаракта.

Диагностика

Выявлением и лечением близорукости занимается офтальмолог или окулист. Во время приема пациента врач оценивает жалобы, зрительные функции, определяет преломляющую способность и анатомическое строение глаза, для чего осматривает его на специальном оборудовании.

Диагностика миопии включает:

1. Определение остроты зрения методом визометрии. Для этого применяются специальные таблицы с буквами, символами или картинками. Исследование проводится без коррекции, а затем с подстановкой различных стекл в пробную оправу.
2. Измерение внутриглазного давления. Возможно с помощью тонометрии грузиками по Маклакову, транспальпебрально через веко и самым распространенным методом пневмотонометрии.
3. Биомикроскопию. Осмотр глаза на офтальмологическом микроскопе с ярким источником света (щелевой лампе). Позволяет выявить такие возможные причины нарушения рефракции, как изменение формы роговицы или помутнения в хрусталике.
4. Рефрактометрию. Миопия – это рефракционное нарушение, и определение преломляющей силы оптической системы глаза является ключевым в выявлении заболевания. У детей, а также в сложных случаях предпочтителен метод скиаскопии с использованием зеркала и специальных линеек. Для взрослых хорошим выбором будет диагностика на инфракрасном авторефрактометре. Важным моментом является необходимость циклоплегии каплями во время обследования. Сравнение показателей помогает выявить аккомодационные нарушения и определить истинную рефракцию.
5. Офтальмоскопию. Осмотр периферии сетчатки эффективнее проводить после расширения зрачков каплями мидриатика. Врач оценивает наличие разрывов и истончений, состояние диска зрительного нерва, макулярный рефлекс, ход сосудов.
6. Периметрию. Оценка полей зрения помогает выявить участки выпадения проецируемого глазом изображения, которые субъективно человек может не замечать.
7. Ультразвуковое исследование. Измерение передне-задней оси глаза позволяет оценить степень его удлинения при миопии и особенно важно в случае прогрессирующей близорукости у детей для правильного выбора тактики лечения.

Лечение

Полностью вылечить миопию нельзя, ведь не существует способа уменьшить длину глазного яблока. Однако возможно добиться стабилизации зрительных функций и правильной проекции световых лучей на сетчатку, что обеспечит четкое изображение. Для коррекции близорукости применяются очки и контактные линзы. Они рассеивают световые лучи, смещая их фокус дальше, к задней стенке глазного яблока.

Контактные линзы надеваются непосредственно на роговицу. У детей, при условии достаточного возраста для соблюдения правил использования, они лучше останавливают падение зрения. Наибольшей эффективностью при прогрессирующей близорукости обладают ортокератологические линзы ночного использования и мягкие линзы MiSight 1 Day. При невозможности контактной коррекции миопии таким пациентам рекомендуются перифокальные очки. Если перечисленные методы безуспешны, глазное яблоко продолжает расти, а ежегодная прибавка составляет более 2 дптр, офтальмолог может рекомендовать хирургическую операцию по укреплению стенки органа – склеропластику.

Лазерная коррекция близорукости проводится с 18 лет. Во время процедуры происходит контролируемое изменение формы, а соответственно и преломляющей силы роговицы, благодаря чему удается добиться правильной проекции лучей на сетчатку. Современная высокоточная техника позволяет обеспечить безопасность и эффективность данной методики.

Менее распространена интраокулярная коррекция зрения, предполагающая установку линзы внутрь глазного яблока. Такой способ предпочтителен для пожилых пациентов и лиц, имеющих помутнения в хрусталике.

Медикаментозно лечится только ложная близорукость, связанная с нарушением аккомодации. Однако витамины и сосудистые препараты применяются дополнительно, для улучшения питания склеры и сетчатки.

Профилактика

Даже при наличии наследственной предрасположенности меры профилактики приобретенной близорукости могут быть весьма эффективны. К ним относятся:

• хорошее освещение рабочего места;
• дозирование зрительной нагрузки;
• выполнение гимнастики для глаз каждый час напряженной зрительной работы;
• соблюдение правила 20/20/20(7) – каждые 20 минут зрительного напряжения нужно переводить взгляд с экрана монитора или книги вдаль на 20 секунд и сфокусировать его примерно на расстоянии семи метров;
• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• правильное питание;
• достаточная физическая активность.

К мерам вторичной профилактики прежде всего относится грамотно подобранная коррекция имеющихся нарушений рефракции.