В офтальмологии рефракцией называется способность органов зрения преломлять лучи света. При нормальной рефракции человек хорошо видит как близкие, так и дальние объекты, так как свет свободно проходит через оптическую систему глаза и фокусируется на глазной сетчатке. Но в случае некорректного преломления световых лучей зрение нарушается.
Для выявления характера и степени нарушения и проводится ретиноскопия, которую еще называют скиаскопией, скотоскопией, умбраскопией.
Выгода до 15% на приём по программе лояльности
Welcome бонус 1 000 руб. Узнайте, как лечиться с выгодой
Показания к ретиноскопии
Проверка клинической рефракции необходима всем пациентам с нарушением зрения, выявленным впервые. Ретиноскопия проводится в рамках комплексного обследования при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.Ее также назначают для подтверждения слепоты, если есть подозрение на симуляцию, и оценки зрительной дисфункции.
Методика используется не только на этапе диагностики, но и с целью определения эффективности проводимой терапии. В детской офтальмологии ретиноскопия – единственный способ диспансерного наблюдения, позволяющий отслеживать динамику развития заболеваний.
Показания к проведению исследования:
- ухудшение зрения в сумерки и темное время суток;
- снижение цветового восприятия;
- травмы и аномалии глаз, хрусталика;
- подозрение на катаракту;
- противопоказания к другим видам исследований;
- обследование перед операцией на глазах.
Противопоказания к ретиноскопии
- Светобоязнь, слезотечение, высокое внутриглазное давление на фоне некоторых состояний.
- Глаукома.
- Обострение хронических болезней с внутриорбитальной локализацией.
Подготовка к ретиноскопии
Исследование может проводиться с медикаментозной подготовкой (циклоплегией) или без нее, что зависит от клинической ситуации. Иногда важно провести процедуру при полном покое аккомодации.Подготовительные мероприятия начинаются за 3-4 дня до исследования, иногда этот период продлевается до 10 дней. Паралича аккомодации добиваются с помощью лекарств холинолитиков. Перед введением препаратов измеряется внутриглазное давление.
При наличии противопоказаний к приему антихолинэргических средств медикаментозная циклоплегия не проводится, и ретиноскопия выполняется без подготовки. Ограничения могут быть при глаукоме и повышенном внутриглазном давлении в анамнезе: в подобных случаях решение о проведении циклоплегии принимает врач.
Как проводится ретиноскопия
Пациент сидит в затемненном помещении, слева и сзади его головы размещается лампа, излучающая матовый свет мощностью 60-80 Ватт. Лампа стоит так, чтобы световые лучи не попадали на лицо.1-й этап
Врач садится напротив на расстоянии примерно метра, держа ретиноскоп в руке, и направляет полоску света в глаз пациента. Ретиноскоп напоминает обычный фонарь со щелевидным отверстием, не позволяющим лучам рассеиваться. Направленный свет двигается точно по заданной траектории и попадает на хрусталик через зрачок. Далее он проходит через стекловидное тело и достигает сетчатки.Сквозь смотровое отверстие ретиноскопа офтальмолог наблюдает за перемещениями света и тени, отражаемыми глазным дном. Он плавно поворачивает прибор относительно вертикальной и горизонтальной осей до того момента, когда появятся тени. Именно их направление дает информацию о состоянии преломляющей оптической системы глаза.
2-й этап
Врач располагает перед глазом пациента оптические линзы, начиная с 0,5 диоптрий и постепенно меняя стекла на более сильные, следя за движениями теней. Линза, останавливающая (нейтрализующая) перемещение тени, характеризует характер и степень зрительного расстройства. То есть исследование заканчивается вместе с исчезновением тени.Точная степень рефракции определяется путем прибавления 1 дптр к силе последней линзы при близорукости и вычитания 1 дптр при дальнозоркости.
Методики ретиноскопии
Статическая ретиноскопия проводится при подозрении на нарушение зрения, обычно после предварительного закапывания капель для расширения зрачка. Во время процедуры пациент сидит и смотрит на дальний объект.Динамическая ретиноскопия выполняется при естественном освещении и не требует расширения зрачка. Пациент смотрит на близко расположенный объект. Такая процедура позволяет оценить состояние мышечного аппарата глаз – глазодвигательной и внутриглазной мускулатуры.
Интерпретация результатов ретиноскопии
С помощью метода ретиноскопии можно выявить величину рефракции с погрешностью до 0,5 дптр. При отсутствии перемещений тени дальняя точка четкого видения совмещается с зеркалом ретиноскопа, свидетельствуя о миопии в 1 диоптрию.Однако данный результат будет верным только при соблюдении расстояния между врачом и пациентом в 1 м. При более близкой дистанции, 0,67 м, миопия будет ниже на 0,5 дптр – 1,5 дптр. Значит, изображение четко проецируется на сетчатку, и свет преломляется правильно – зрение нормальное.
Вид рефракции определяется по направлению тени. Если она двигается в ту же сторону, куда вращается ретиноскоп, возможны три варианта:
- миопия меньше 1 диоптрии;
- эмметропия;
- дальнозоркость (гиперметропия).
При миопии больше 1 диоптрии тень следует в сторону, противоположную вращению прибора.
