Астигматизм: причины, степени, лечение
Причины
Классификация
Симптомы
Осложнения
Диагностика
Лечение

Астигматизм – нарушение рефракции, при котором преломляющие среды глаза, такие как роговица и хрусталик, имеют неправильную форму, что приводит к рассеиванию проходящего через них света и отсутствию его фокусировки на сетчатке.
Основными проявлениями заболевания считаются снижение остроты зрения и искажение, двоение контуров рассматриваемых объектов. При появлении таких симптомов может потребоваться очковая или контактная коррекция.
Популярным хирургическим методом исправления астигматизма является лазерная операция на роговице. Также возможна имплантация внутрь глаза интраокулярной линзы.
Причины
В большинстве случаев астигматизм связан с искривлением формы роговицы и имеет врожденную природу. Он может быть как наследственным, так и появиться в результате генетических мутаций у ребенка, чьи родители всегда имели хорошее зрение. В отдельных случаях патология развивается в детском возрасте из-за неравномерного роста глаза.Причиной приобретенного астигматизма у взрослых являются различные заболевания, деформирующие преломляющие поверхности структур глаза. К ним относятся:
- кератоконус;
- кератоглобус;
- травмы роговицы с формированием рубцовой ткани;
- ожог поверхности глаза;
- кератит;
- подвывих хрусталика;
- лентиконус;
- дистрофические заболевания роговой оболочки;
- оперативные вмешательства на органе зрения.
Классификация
Глаза с идеально правильной формой преломляющих сред встречаются очень редко, у большинства людей имеется астигматизм в пределах 0.25-0.75 дптр, который не отражается на четкости зрения. Он называется физиологическим и считается вариантом нормы. Патологический астигматизм больших значений может быть врожденным и приобретенным.По форме преломляющих поверхностей глаза различают астигматизм:
- общий;
- роговичный;
- хрусталиковый;
- роговично-хрусталиковый;
- внутренний.
Также выделяют простой астигматизм, если в одном из главных меридианов нормальная рефракция, и сложный, когда в обоих имеются отклонения.
Гиперметропический астигматизм присутствует при наличии дальнозоркости, миопический – при близорукости, смешанный означает, что имеются оба вида аметропии одновременно.
Симптомы
Проявления врожденного астигматизма наблюдаются у детей уже с ранних лет. Ребенок может путать буквы и цифры, схожие по написанию, жаловаться на:- двоение в глазах;
- трудности с рассматриванием удаленных объектов и искажение их контуров;
- быструю утомляемость глаз при чтении или письме;
- частые головные боли;
- вытянутые ореолы вокруг источников света, более заметные в темное время суток.
Появление астигматизма средней и высокой степени у взрослых или его прогрессирование, как правило, связано с заболеваниями роговицы, последствиями травм, операций или патологическими изменениями в хрусталике.
Осложнения
При выраженной степени нарушения рефракции или поздней диагностике заболевания у детей возможно развитие амблиопии и косоглазия.Некорригированная аметропия может прогрессировать из-за постоянного напряжения глаз, что сопровождается все большим снижением зрения.
Диагностика
Компенсированный астигматизм без снижения зрения может стать случайной находкой во время диспансеризации или профосмотра. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу-офтальмологу или окулисту для уточнения характера нарушения рефракции и подбора очковой или контактной коррекции.С диагностической целью проводятся следующие процедуры:
- Визометрия. Определение остроты зрения чаще осуществляется по таблице Сивцева-Головина у взрослых или таблице Орловой у детей. Однако более точные показатели можно получить при проверке по кольцам Ландольта либо тестам «Е». При астигматизме пациент путает оптотипы, схожие по написанию, при этом хорошо различая остальные, расположенные в этой же строке.
- Субъективное исследование рефракции с помощью набора пробных линз. Выбирается одно из них или комбинация, с которой достигается максимальная острота зрения. При простом миопическом астигматизме последней удается добиться подстановкой цилиндрической линзы с отрицательными значениями, а при гиперметропическом – с положительными. Для коррекции сложного либо смешанного астигматизма потребуется сочетание сферического и цилиндрического стекол различной диоптрийности. Дополнительно возможно проведение осевой и силовой пробы с кросс-цилиндром, использование лучистой фигуры Снеллена для уточнения направления главных меридианов.
- Скиаскопия. Один из объективных методов определения рефракции. Выполняется с помощью прибора, представляющего собой зеркальце круглой формы с отверстием в центре, и набора скиаскопических линеек со стеклами разной диоптрийности. У детей проведение исследования возможно уже с ранних лет, когда ребенок становится способен фокусировать взгляд. Наиболее точные показатели возможно получить после закапывания капель, расширяющих зрачок и вызывающих циклоплегию – расслабление аккомодационных мышц глаза. Для получения достоверных результатов скиаскопии важен опыт врача.
- Авторефрактометрия. Высокоточный, простой, современный метод определения рефракции, особенно у детей старше трех лет и взрослых. Позволяет уточнить величину, а также направление главных меридианов при астигматизме. Исследование также рекомендуется проводить дважды во время осмотра: в естественных условиях и после циклоплегии.
- Офтальмометрия или кератометрия. Проводится в качестве дополнительного метода диагностики астигматизма. Позволяет определить кривизну роговицы и дифференцировать роговичный астигматизм от хрусталикового и других его видов.
- Компьютерная видеокератотопография. Показана при впервые выявленном, высоком или быстропрогрессирующем астигматизме, а также в случае, когда не удается добиться высокой остроты зрения с помощью цилиндрических стекол. В результате сканирования получается цветовая карта поверхности роговой оболочки глаза. Метод позволяет оценить строение и рельеф роговицы, выявить серьезные дистрофические изменения в ней, а также некоторые офтальмологические заболевания, такие как кератоконус, кератоглобус.
Лечение
Необходимость очковой или контактной коррекции астигматизма определяет врач, исходя из степени нарушения рефракции, остроты зрения и возраста пациента. Отклонение в менее чем 1,0 дптр часто бывает компенсировано, требует лишь наблюдения. Коррекция проводится только в случае, когда цилиндрические стекла повышают остроту зрения по сравнению со сферическими. Необходимы также очки или линзы при астигматизме любой величины, сопровождающимся амблиопией.Детям младше трех лет назначается, как правило, частичная коррекция сложного астигматизма свыше 2,0 дптр. В более старшем возрасте полностью корригируются отклонения больше 1,0 дптр, если цилиндрические стекла повышают остроту зрения по сравнению со сферическими.
При астигматизме назначаются очки с цилиндрическими стеклами. В силу сложного устройства такой оптики, особенно при использовании изделия впервые, пациенту бывает трудно привыкнуть к ним, требуется время на адаптацию. Если полная коррекция вызывает неприятные ощущения, проблемы с ориентацией в пространстве, головные боли, головокружение, то подбираются очки по переносимости.
Торические мягкие контактные линзы лучше переносятся, так как расположены ближе к поверхности глаза. Однако они применяются только при астигматизме менее 3,0 дптр и требуют от пациента определенных навыков обращения и ухода. Эффективна также коррекция рассматриваемых рефракционных нарушений величиной от 2,0 до 5,0 дптр ортокератологическими (ночными) контактными линзами.
При признаках непереносимости мягких контактных линз, гипоксии роговицы или токсико-аллергической реакции конъюнктивы могут быть рекомендованы роговичные газопроницаемые линзы.
В сложных случаях, например, при высокой степени астигматизма или прогрессировании кератоконуса, назначаются склеральные линзы.
К современным хирургическим способам лечения астигматизма относится эксимерлазерная коррекция в виде ЛАСИК, ФемтоЛАСИК, ФРК и СМАЙЛ. Предпочтительный метод оперативного вмешательства подбирает врач после стандартного офтальмологического обследования и проведения видеокератотопографии. Лазер может скорректировать астигматизм величиной до 6,0 дптр.
В случае развития катаракты или хрусталикового астигматизма, а также при наличии противопоказаний к операции лазерной коррекции зрения, предпочтительна установка интраокулярной торической линзы. Астигматизм более 6,0 дптр можно исправить сочетанием сразу нескольких методов рефракционной хирургии.
Автор статьи:
Гусев Юрий Александрович

офтальмохирург, руководитель направления «Офтальмология», ДМН
опыт работы 26 лет
отзывы оставить отзыв
Клиника
м. Сухаревская
Записаться на приемЗаписаться онлайн
Отзывы
Алексей
11.07.2021 23:58:53
Клиника
м. Сухаревская
Выражаю огромную благодарность Гусеву Юрию Александровичу за проведенную операцию по замене хрусталиков. Проблем со зрением было много: астигматизм, катаракта, близорукость, но после операции зрение полностью восстановилось и
теперь очки совсем не ношу. Большое спасибо за профессионализм и внимание к пациентам!
теперь очки совсем не ношу. Большое спасибо за профессионализм и внимание к пациентам!
Вмктория
09.07.2020 18:09:43
Клиника
м. Красные Ворота
Хотела выразить огромную благодарность врачу! В наше время очень сложно встретить хорошего врача, и мне повезло! Юрий Александрович - доктор с большой буквы!
Пройдя все исчадия ада у многих других врачей с моим диагнозом, и начавшимися осложнениями от неправильно назначенного лечения, стало понятно, что надо дальше искать хорошего врача. Мне повезло! Я нашла врача от Бога! Я пришла к Юрию Александровичу с диагнозом - химический ожёг глаза 2 степени уже в запущенном состоянии. Глаз "окаменел", потеря зрения и обширная эрозия. Доктор внимательно всё выслушал, продиагностировал, не пытался мне навязать ничего лишнего. Очень корректный, знающий, как помочь в данном заболевании. Назначил мне лечение. Оно очень сильно отличалось от предыдущего. Через день после приёма у меня наступило улучшение (даже я бы сказала огромный прогресс), которого не было от предыдущих лечащих врачей за месяц. На данный момент идёт 5-й день моего лечения, и с каждым днём мне всё лучше и лучше! Могу сказать со 100% уверенностью, что этому доктору можно довериться. Он не навредит вашему здоровью. Юрий Александрович отличный специалист, и как человек замечательный, и очень деликатный. Я очень благодарна ему за поэтапное возвращение к нормальной жизни !
Пройдя все исчадия ада у многих других врачей с моим диагнозом, и начавшимися осложнениями от неправильно назначенного лечения, стало понятно, что надо дальше искать хорошего врача. Мне повезло! Я нашла врача от Бога! Я пришла к Юрию Александровичу с диагнозом - химический ожёг глаза 2 степени уже в запущенном состоянии. Глаз "окаменел", потеря зрения и обширная эрозия. Доктор внимательно всё выслушал, продиагностировал, не пытался мне навязать ничего лишнего. Очень корректный, знающий, как помочь в данном заболевании. Назначил мне лечение. Оно очень сильно отличалось от предыдущего. Через день после приёма у меня наступило улучшение (даже я бы сказала огромный прогресс), которого не было от предыдущих лечащих врачей за месяц. На данный момент идёт 5-й день моего лечения, и с каждым днём мне всё лучше и лучше! Могу сказать со 100% уверенностью, что этому доктору можно довериться. Он не навредит вашему здоровью. Юрий Александрович отличный специалист, и как человек замечательный, и очень деликатный. Я очень благодарна ему за поэтапное возвращение к нормальной жизни !
Евгений Степанов
25.07.2021 09:53:31
Клиника
м. Сухаревская
Выражаю благодарность за проведенную операцию по замене хрусталиков на глазах при катаракте. Операции проведены профессионально. Зрение стало отличное, даже не верится что могу видеть все так четко и ярко, т.к. ухудшение длилось несколько лет.
Юрий Александрович профессионал своего дела!
Рекомендую его всем у кого проблемы с глазами.
Юрий Александрович профессионал своего дела!
Рекомендую его всем у кого проблемы с глазами.
Егоров Анатолий
15.05.2023 14:02:13
Клиника
м. Сухаревская
Доктор Гусев Юрий Александрович провел мне оперсции на обоих глазах. Большое спасибо за восстановление зрения! Все прошло в благоприятной обстановке.
ИННА
05.07.2021 15:23:05
Клиника
м. Сухаревская
Юрий Александрович прооперировал мне оба глаза:(высокая степень близорукости +катаракта) Огромное спасибо профессору за профессионализм!!! За внимание и отзывчивость!!! За яркие краски лета, которые я теперь вижу !!!Благодарю коллег. Юрия Александровича. за добрые слова и веру в результат! С уважением Марченкова И.
Ларчикова Нина Ивановна
14.01.2022 16:19:13
Клиника
м. Сухаревская
Юрий Александрович прооперировал мне в декабре 2021 года оба глаза (замена хрусталика из-за катаракты). Огромное спасибо профессору и его коллегам за профессионализм, внимание и отзывчивость! Теперь за компьютером я работаю без очков, а печатный текст вижу очень хорошо, все цвета стали более яркими. Очень рада и довольна, что обратилась к Ю.А. Гусеву. С уважением, Ларчикова Н.И.
Петрова Галина Андреевна
15.03.2023 16:38:55
Клиника
м. Сухаревская
Очень приятно было находиться в клинике на Б/Сухаревском переулке 19/2. Офтальмологическое отделение выше всяких похвал. Весь персонал, начиная с регистратуры, заботливый и очень внимательный. В операционном отделении Светлана возилась со мной, как с маленьким ребенком, помогала одеться, кормила-поила с ложечки. Регистратор Дарья очень помогла, перезвонила и нашла окошечко на ближайший прием. Менеджер Ирина сопровождала к каждому кабинету во время предоперационного обследования и терпеливо ждала. И все-все старались помочь! Что касается моего дорогого доктора Гусева Юрия Александровича, спасшего мой, как я думала, безнадежный глаз, его помощниц, докоторов Ксении Олеговны и Татьяны, то эти замечательные профессионалы успокоили, внушили уверенность и сопровождали до и после операции. Юрий Александрович провел операцию филигранно, мир вновь заиграл красками, я снова вижу! Доктор, спасибо вам огромное, низкий поклон!
Светличная Елена
30.03.2022 08:29:24
Клиника
м. Сухаревская
Спасибо большое волшебнику Юрий Александровичу - мановением руки свершил чудо - из потемок в свет!!!
Прекрасный врач, чуткий, внимательный, выбрал оптимальный вариант исправления моего очень плохого зрения.
Прекрасный врач, чуткий, внимательный, выбрал оптимальный вариант исправления моего очень плохого зрения.
Татьяна
18.07.2021 15:38:08
Клиника
м. Сухаревская
От всей души благодарю мед.персонал офтальмологического отделения Поликлиника. ру на Сухаревской и лично профессора Юрия Александровича Гусева за индивидуальный подход к моей проблеме и проведенную на высшем уровне операцию по замене хрусталиков. Диагноз - осложненная катаракта, миопия высокой степени. Почти год смотрела на мир одним глазом, побывала не в одной клинике. Очень страшно было решиться на операцию . К Юрию Александровичу я пришла уже подготовленная , зная почти всё о своей проблеме и изучив мнения других специалистов. Поэтому с первых же слов я смогла оценить его профессиональный уровень. В силу своей профессии мне нужно было видеть без очков на определенном расстоянии. Юрий Александрович блестяще справился с поставленной задачей, и результат превзошёл все мои ожидания. Теперь я могу обходиться без очков . Обойдя несколько клиник и услышав другие прогнозы от специалистов, не думала, что такое вообще будет возможно ! В течении всего времени лечения Юрий Александрович всегда был на связи и оказывал моральную поддержку , за что ему отдельное "спасибо".
Желаю всем здоровья и удачи.
Не бойтесь менять жизнь к лучшему !
Желаю всем здоровья и удачи.
Не бойтесь менять жизнь к лучшему !
01/09
Услуги
- Название
- Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный2850
- Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный1900
- Прием врача-офтальмолога доктора медицинских наук, профессора, эксперта5000
Статьи о здоровье
0
/
0
Наши врачи

Солдаткин Артем Петрович
офтальмолог, офтальмохирург
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Сухаревская

Борисова Анна Валерьевна
офтальмолог, консультации онлайн
отзывы Записаться на приемКлиника
м. ул. Академика Янгеля
м. Сухаревская

Горьковская Елена Викторовна
офтальмолог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Улица 1905 года
м. Таганская

Ким Андрей Эдуардович
офтальмохирург, окулопластик, к.м.н.
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Сухаревская
01/23