Астигматизм: причины, степени, лечение

Астигматизм – нарушение рефракции, при котором преломляющие среды глаза, такие как роговица и хрусталик, имеют неправильную форму, что приводит к рассеиванию проходящего через них света и отсутствию его фокусировки на сетчатке.

Основными проявлениями заболевания считаются снижение остроты зрения и искажение, двоение контуров рассматриваемых объектов. При появлении таких симптомов может потребоваться очковая или контактная коррекция.

Популярным хирургическим методом исправления астигматизма является лазерная операция на роговице. Также возможна имплантация внутрь глаза интраокулярной линзы.

Причины

В большинстве случаев астигматизм связан с искривлением формы роговицы и имеет врожденную природу. Он может быть как наследственным, так и появиться в результате генетических мутаций у ребенка, чьи родители всегда имели хорошее зрение. В отдельных случаях патология развивается в детском возрасте из-за неравномерного роста глаза.

Причиной приобретенного астигматизма у взрослых являются различные заболевания, деформирующие преломляющие поверхности структур глаза. К ним относятся:

• кератоконус;
• кератоглобус;
• травмы роговицы с формированием рубцовой ткани;
• ожог поверхности глаза;
• кератит;
• подвывих хрусталика;
• лентиконус;
• дистрофические заболевания роговой оболочки;
• оперативные вмешательства на органе зрения.

Частые воспалительные заболевания слизистой глаза и хронические патологии век также способствуют развитию нарушений.

Классификация

Глаза с идеально правильной формой преломляющих сред встречаются очень редко, у большинства людей имеется астигматизм в пределах 0.25-0.75 дптр, который не отражается на четкости зрения. Он называется физиологическим и считается вариантом нормы. Патологический астигматизм больших значений может быть врожденным и приобретенным.

По форме преломляющих поверхностей глаза различают астигматизм:

• общий;
• роговичный;
• хрусталиковый;
• роговично-хрусталиковый;
• внутренний.

Степень астигматизма определяется разницей в рефракции главных меридианов, выражается в диоптриях (дптр) и не имеет знака. Показатель менее 3,0 дптр относится к слабой степени нарушений, от 3,0 до 6,0 – к средней, а более 6,0 дптр характерен для высокой.

Также выделяют простой астигматизм, если в одном из главных меридианов нормальная рефракция, и сложный, когда в обоих имеются отклонения.

Гиперметропический астигматизм присутствует при наличии дальнозоркости, миопический – при близорукости, смешанный означает, что имеются оба вида аметропии одновременно.

Симптомы

Проявления врожденного астигматизма наблюдаются у детей уже с ранних лет. Ребенок может путать буквы и цифры, схожие по написанию, жаловаться на:

• двоение в глазах;
• трудности с рассматриванием удаленных объектов и искажение их контуров;
• быструю утомляемость глаз при чтении или письме;
• частые головные боли;
• вытянутые ореолы вокруг источников света, более заметные в темное время суток.

Нередки случаи отсутствия симптомов астигматизма до 20-30 лет. Они объясняются компенсацией небольших отклонений рефракции за счет напряжения аккомодационных мышц глаза. Острота зрения остается хорошей до тех пор, пока нет переутомления этих мышц или их функция не снижается с возрастом.

Появление астигматизма средней и высокой степени у взрослых или его прогрессирование, как правило, связано с заболеваниями роговицы, последствиями травм, операций или патологическими изменениями в хрусталике.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Осложнения

При выраженной степени нарушения рефракции или поздней диагностике заболевания у детей возможно развитие амблиопии и косоглазия.

Некорригированная аметропия может прогрессировать из-за постоянного напряжения глаз, что сопровождается все большим снижением зрения.

Диагностика

Компенсированный астигматизм без снижения зрения может стать случайной находкой во время диспансеризации или профосмотра. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу-офтальмологу или окулисту для уточнения характера нарушения рефракции и подбора очковой или контактной коррекции.

С диагностической целью проводятся следующие процедуры:

1. Визометрия. Определение остроты зрения чаще осуществляется по таблице Сивцева-Головина у взрослых или таблице Орловой у детей. Однако более точные показатели можно получить при проверке по кольцам Ландольта либо тестам «Е». При астигматизме пациент путает оптотипы, схожие по написанию, при этом хорошо различая остальные, расположенные в этой же строке.
2. Субъективное исследование рефракции с помощью набора пробных линз. Выбирается одно из них или комбинация, с которой достигается максимальная острота зрения. При простом миопическом астигматизме последней удается добиться подстановкой цилиндрической линзы с отрицательными значениями, а при гиперметропическом – с положительными. Для коррекции сложного либо смешанного астигматизма потребуется сочетание сферического и цилиндрического стекол различной диоптрийности. Дополнительно возможно проведение осевой и силовой пробы с кросс-цилиндром, использование лучистой фигуры Снеллена для уточнения направления главных меридианов.
3. Скиаскопия. Один из объективных методов определения рефракции. Выполняется с помощью прибора, представляющего собой зеркальце круглой формы с отверстием в центре, и набора скиаскопических линеек со стеклами разной диоптрийности. У детей проведение исследования возможно уже с ранних лет, когда ребенок становится способен фокусировать взгляд. Наиболее точные показатели возможно получить после закапывания капель, расширяющих зрачок и вызывающих циклоплегию – расслабление аккомодационных мышц глаза. Для получения достоверных результатов скиаскопии важен опыт врача.
4. Авторефрактометрия. Высокоточный, простой, современный метод определения рефракции, особенно у детей старше трех лет и взрослых. Позволяет уточнить величину, а также направление главных меридианов при астигматизме. Исследование также рекомендуется проводить дважды во время осмотра: в естественных условиях и после циклоплегии.
5. Офтальмометрия или кератометрия. Проводится в качестве дополнительного метода диагностики астигматизма. Позволяет определить кривизну роговицы и дифференцировать роговичный астигматизм от хрусталикового и других его видов.
6. Компьютерная видеокератотопография. Показана при впервые выявленном, высоком или быстропрогрессирующем астигматизме, а также в случае, когда не удается добиться высокой остроты зрения с помощью цилиндрических стекол. В результате сканирования получается цветовая карта поверхности роговой оболочки глаза. Метод позволяет оценить строение и рельеф роговицы, выявить серьезные дистрофические изменения в ней, а также некоторые офтальмологические заболевания, такие как кератоконус, кератоглобус.

Лечение

Необходимость очковой или контактной коррекции астигматизма определяет врач, исходя из степени нарушения рефракции, остроты зрения и возраста пациента. Отклонение в менее чем 1,0 дптр часто бывает компенсировано, требует лишь наблюдения. Коррекция проводится только в случае, когда цилиндрические стекла повышают остроту зрения по сравнению со сферическими. Необходимы также очки или линзы при астигматизме любой величины, сопровождающимся амблиопией.

Детям младше трех лет назначается, как правило, частичная коррекция сложного астигматизма свыше 2,0 дптр. В более старшем возрасте полностью корригируются отклонения больше 1,0 дптр, если цилиндрические стекла повышают остроту зрения по сравнению со сферическими.

При астигматизме назначаются очки с цилиндрическими стеклами. В силу сложного устройства такой оптики, особенно при использовании изделия впервые, пациенту бывает трудно привыкнуть к ним, требуется время на адаптацию. Если полная коррекция вызывает неприятные ощущения, проблемы с ориентацией в пространстве, головные боли, головокружение, то подбираются очки по переносимости.

Торические мягкие контактные линзы лучше переносятся, так как расположены ближе к поверхности глаза. Однако они применяются только при астигматизме менее 3,0 дптр и требуют от пациента определенных навыков обращения и ухода. Эффективна также коррекция рассматриваемых рефракционных нарушений величиной от 2,0 до 5,0 дптр ортокератологическими (ночными) контактными линзами.

При признаках непереносимости мягких контактных линз, гипоксии роговицы или токсико-аллергической реакции конъюнктивы могут быть рекомендованы роговичные газопроницаемые линзы.

В сложных случаях, например, при высокой степени астигматизма или прогрессировании кератоконуса, назначаются склеральные линзы.

К современным хирургическим способам лечения астигматизма относится эксимерлазерная коррекция в виде ЛАСИК, ФемтоЛАСИК, ФРК и СМАЙЛ. Предпочтительный метод оперативного вмешательства подбирает врач после стандартного офтальмологического обследования и проведения видеокератотопографии. Лазер может скорректировать астигматизм величиной до 6,0 дптр.

В случае развития катаракты или хрусталикового астигматизма, а также при наличии противопоказаний к операции лазерной коррекции зрения, предпочтительна установка интраокулярной торической линзы. Астигматизм более 6,0 дптр можно исправить сочетанием сразу нескольких методов рефракционной хирургии.